高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液用于高齡低平面脊麻患者的臨床觀察

王琦（沈陽市中醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110004）

高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液用于高齡低平面脊麻患者的臨床觀察

王琦
（沈陽市中醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110004）

高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液；高齡低平面脊麻；CVP；電解質

高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液由4.2%氯化鈉和7.6% 羥乙基淀粉組成，可通過高滲的作用對脊麻患者可進行有效的擴容和改善組織灌注。本研究觀察老齡脊麻患者的擴容效果和對電解質的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇下肢及髖關節擇期手術患者100例，年齡＞70歲，ASAⅠ～Ⅲ，體質量47.5～82.5 kg，排除標準：貧血、高血壓、糖尿病、心肺功能不全肝腎功受損，凝血功能障礙及椎管內穿刺禁忌證的患者。將患者隨機分為HSH40組（H組）和生理鹽水組（C組）。兩組年齡、體質量、出血量、輸液量及手術時間差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

組別年齡（歲）體質量（kg）術中出血量（mL）術中晶體輸液量（mL）手術時間（min）H組（n=50）68.5±2.8 62.5±7.3 274±189 1 216±34 152.4±37.9 C組（n=50）67.4±3.5 61.6±8.5 316±148 1 315±86 169.2±48.9

1.2 麻醉方法 入室后常規吸氧，開放上肢靜脈通路，連續監測BP SPO2ECG。局麻下頸內靜脈穿刺用于CVP監測和建立輸液通路。麻醉方式為患者取側臥位，選擇L23或L34間隙行腰硬聯合阻滯穿刺，見腦脊液流出緩慢注入0.5%羅哌卡因2 mL。拔出腰穿針經硬外針向頭置入導管3 cm。麻醉完畢后患者改為仰臥位，術前鎮痛不全，硬膜外加用0.5%鹽酸羅哌卡因5～10 mL，手術時間超1 h，硬膜外注入0.5%鹽酸羅哌卡因5～10 mL維持麻醉平面T6～T8水平。麻醉成功后H組輸入hsh40 5 mL/Kg,C組輸等劑量生理鹽水20～30 min輸完。之后術中輸注復方乳酸鈉。術中血壓低于基礎血壓25%～30%或收縮壓低于90 mmHg給予麻黃堿5～10 mg，心率低于50次/分給予阿托品0.5 mg靜注。

1.3 觀察指標 記錄麻醉前(T0)、輸注HSH40及生理鹽水15 min后(T1)、1h(T2)、手術結束時(T3)、CVP、血漿膠體滲透壓、電解質。

1.4 統計學方法 以SSPS12.0統計軟件進行統計分析。劑量數據用均值標準差表示，不同時間點組及組內采用單因素方差分析。

2 結果

兩組術后無麻醉并發癥出現，無肝腎功損害，T1T2時兩組HB均下降，且H組明顯低于C組（P＜0.05)；T1～T3時H組cvp高于C組（P＜0.05或P＜0.01）。T1、T2時H組Na明顯升高（P＜0.01）。C組無明顯改變。K明顯降低，且T3明顯低于T0（P＜0.05）但兩組在T3時無明顯區別。T1時H組COP無明顯降低，且低于C組（P＜0.05）；T2、T3時兩組COP均明顯降低（P＜0.05或P＜0.01）；T3時H組高于C組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間點Hb、CVP、COP、及電解質變化（±s）

表2 兩組不同時間點Hb、CVP、COP、及電解質變化（±s）

注：與T0比較，aP＜0.05，bP＜0.01；與C組比較，cP＜0.05

時間T0T1T2T3 Hb（g/L）H組141.1±9.6 112.4±8.4ac112.8±9.8ac115.2±9.7aC組140.7±9.7 132.6±8.7a124.2±8.9a111.9±9.3aCVP（mmHg）H組6.96±1.69 10.77±2.57bc9.72±1.79bc7.74±1.75acC組7.05±1.73 6.63±1.87a6.45±1.81a5.62±1.51bCOP（mmHg）H組23.44±2.59 21.41±2.01ac21.32±1.76b21.06±1.68acC組23.12±2.48 22.62±2.13 20.97±1.64a19.45±1.55aK+（mmol/L）H組4.01±0.39 3.62±0.21bc3.75±0.12ac3.76±0.33aC組3.98±0.37 3.90±0.35 3.86±0.34 3.80±0.34aNa+（mmol/L）H組141.03±3.95 151.18±1.02bc149.62±3.24bc142.9±4.04cC組140.62±3.83 139.67±3.62 139.21±3.45 138.54±3.34

3 討論

老年患者骨科疾病術前存在不同程度的循環儲備能力減弱、長期臥床所致的血栓的發生及麻醉過程中擴血管所致血容量相對減少，術中應積極的擴血容量，對于保證手術的順利進行和改善預后有重要意義。高齡患者下肢手術采用椎管內麻醉具有神經阻滯完善鎮痛效果確切，但由于高齡患者脊髓和周圍神經退行性變，對局麻藥敏感性增加，腦脊液分泌減少，局麻藥濃度在蛛網膜下腔增高，因而起效快、范圍廣及組織阻滯時間長。血液淤積于下肢血管內，造成有效循環血量減少，心排血量減低，同時高齡患者呼吸及循環儲備能力低，這樣在術中會造成嚴重的并發癥出現，給麻醉的管理帶來困難。

高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液由4.2%氯化鈉和7.6%羥乙基淀粉組成，能有效的達到容量治療的目的，有效的維持和提升CVP維持血流動力學穩定[3]。HSH40輸注后通過4.2%氯化鈉高滲液，H組靜注后Na明顯升高增加細胞外Na的濃度提升血漿晶體滲透壓促使細胞內水進入血管內有助于維持有效的血容量。由于又恢復Na的轉運及細胞膜的正常電位，同時用藥后兩組K明顯降低，由于K的減少導致了Na-K-ATP泵的作用減弱，把Na限制在細胞外液中建立了滲透梯度使組織間隙的液體進入血管內，而K則保存在細胞中成為保留細胞內水的主要滲透顆粒。同時輸注羥乙基淀粉提高血漿COP，HSH40的滲透濃度為1 440 mOsm/L而正常人體血漿滲透濃度為280～310 mOsm/L這樣輸注后提高了血漿滲透壓，通過滲透的作用使細胞和組織的水回到血管內并在血管內長期保存，穩定了循環血量，降低血液粘度，更有效維持血流動力學穩定[4]。總之HSH 40有效的維持循環血量及提升CVP，維持血流動力學穩定。

本研究發現輸入HSH 40后血Na在15～60 min內顯著升高，K明顯降低，但在2 h均恢復正常水平。但術前有電解質云亂的患者要慎重。有研究發現Na濃度超過175～180 mmol/L將發生脫髓鞘綜合征[2]但該實驗鈉濃度均未超過175 mmol/L,對電解質的影響較小安全性可靠[5]。

綜上所述，HSH40能夠明顯維持老年患者下肢手術麻醉下的血流動力學穩定，但輸注后引起電解質云亂及高滲狀所致的嚴重并發癥需及時處理保證手術的安全。

參考文獻

[1] Dehne MG，Muhling，J,Seblotzki A，et al.Hydroxyethyl starch（HES）does not diractly affect renal function in patients with no prior renal impairment[J].Clin Anesth，2001,13：103-111.

[2] Ghosh N.Deluca GC,Esiri MM.Evidence of axonal damage in human acute demyelinating diseases[J].J Neurol Sci,2004,222：29-34.

[3] 張會英，劉杰，葛艷玲.高滲氯化鈉羥乙基淀粉酶40注射液治療失血性休克的臨床試驗指標觀察[J].醫學研究雜志，2007，36：71-72.

[4] 孫友文，陳友輝.中心靜脈壓及血漿COP聯合監測評估血透患者容量狀態的研究[J].華北煤炭醫學院學報，2001，3：136-137.

[5] 趙蔚，紹偉，時鵬才，等.預注高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對凝血功能和電解質、血糖的影響[J].臨床麻醉學雜志，2007，23：815-817.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.065