姑息性手術對老年胃癌患者的臨床療效及預后分析

周文明，楊萍，黃玉海，易美

（1.萍鄉市第二人民醫院普外科，江西 萍鄉 337000；2.萍鄉市第二人民醫院外科，江西 萍鄉 337000；3.萍鄉市第二人民醫院手術室，江西 萍鄉 337000）

姑息性手術對老年胃癌患者的臨床療效及預后分析

周文明1，楊萍1，黃玉海2，易美3

（1.萍鄉市第二人民醫院普外科，江西 萍鄉 337000；2.萍鄉市第二人民醫院外科，江西 萍鄉 337000；3.萍鄉市第二人民醫院手術室，江西 萍鄉 337000）

目的 觀察老年晚期胃癌患者接受姑息性手術治療的療效，以期為老年胃癌患者臨床合理治療提供依據。方法選擇老年胃癌患者106例，隨機分為試驗組和對照組，各53例，對照組行根治術，試驗組行姑息性手術治療。觀察并比較兩組患者治療期間手術時間、住院天數、術后輸血量，術后并發癥，1年、3年、5年生存率。結果試驗組和對照組患者在治療期間手術時間[（257.8±61.3）d vs（263.5±63.8）d]、平均住院天數[（16.7±3.8）d vs（17.4±4.1）d]、術后并發癥（92.5%vs 86.8%）、術后1年的生存率（92.5%vs 86.8%）比較差異無統計學意義，而對照組術后輸血量多于試驗組[（372.1±89.6）mL vs（325.3±90.4）mL]（P＜0.05）；對照組術后3年（84.9%vs 56.6%）、5年（62.3%vs 28.3%）的生存率均優于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論與根治術比較，姑息性手術對老年胃癌患者創傷小，安全性高。

老年人胃癌；根治術；姑息性手術

老年胃癌患者呈逐年上升的趨勢，目前仍以手術治療為主。但由于老年患者身體各組織器官功能衰退，常伴有一種或多種慢性疾病且確診時已是中晚期，故在選擇治療方式時需要非常慎重[1-2]。因此，依據老年人的特殊生理病理情況，選擇合適的手術治療方法是十分必要的[3]。本文回顧性分析老年胃癌患者接受根治術和姑息性手術治療的療效對預后的影響，探討兩種術式的適用性，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇自2007年1月～2015年4月于本院行手術治療的老年胃癌患者（＞65歲）106例，隨機分為試驗組和對照組，各53例。試驗組：男32例，女21例；年齡65～79歲，平均（67.1±4.5）歲；Borrmann分型，局限性35例，浸潤性18例。對照組：男30例，女23例；年齡66～80歲，平均（67.8±4.9）歲；Borrmann分型，局限性26例，浸潤性27例。兩組患者臨床資料比較無統計學意義。

1.2 方法 試驗組行胃癌根治術，即完整切除原發病灶、徹底清掃區域淋巴結，根治的術式主要有根治Ⅰ式(R1)、根治Ⅱ式(R2)和根治Ⅲ式(R3)三種。R1式，用于早期胃癌，一并清除胃周第1站淋巴結；R2式，用于進展期的胃癌患者，清掃第2站淋巴結；R3式，針對有淋巴結轉移的患者，對第3站淋巴結進行清掃[4]。其中R1式18例，R2式20例，R3式15例。對照組患者行姑息性手術，其中行遠端胃切除術患者15例，行遠端胃聯合脾部分切除患者9例，接受近端胃切除患者18例，接受全胃聯合脾切除患術11例。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者治療期間手術時間、住院天數、術后輸血量、術后并發癥（術后胃出血、吻合口瘺、傾倒綜合征、腸梗阻，反流性食管炎，術后感染）；對兩組患者進行5年的定期隨訪，分別記錄兩種術式患者生存率情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行數據統計，計量資料和計數資料比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療期間一般情況的比較 兩組患者手術時間、平均住院天數比較差異無統計學意義；根治術組術后輸血量顯著多于姑息術組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療期間一般情況比較（±s）Table1 Comparison of two groups of patients during treatment（±s）

表1 兩組患者治療期間一般情況比較（±s）Table1 Comparison of two groups of patients during treatment（±s）

組別手術時間（min）平均住院天數（d）術后輸血量（mL）試驗組（n=53）257.8±61.3 16.7±3.8 372.1±89.6對照組（n=53）263.5±63.8 17.4±4.1 325.3±90.4t值0.469 0.912 2.677P值0.640 0.364 0.009

2.2 兩組患者術后并發癥的比較 試驗組術后并發癥的發生率為13.2%，對照組術后并發癥的發生率分別為15.1%，兩組比較差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較(n)Table2 Comparison of postoperative complication rate in two groups(n)

2.3 兩種術式患者生存率情況的比較 兩組患者術后1年的生存率分別為92.5%和86.8%，比較無顯著差異，而對照組術后3年、5年的生存率均優于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種術式生存率比較(n)Table3 Comparison of survival rate in two groups(n)

3 討論

3.1 老年胃癌患者手術治療現狀 胃癌發病率呈逐年上升的趨勢[5-6]。隨著老年患者年齡的增長，免疫功能的逐漸下降，加之老年患者胃癌一經診斷，通常處于中晚期，使治療變得困難。臨床上，對老年胃癌患者施行的手術方法主要是胃癌根治性手術和姑息性手術[7-8]。姑息性手術僅適用于有遠處轉移或腫瘤侵犯重要臟器無法切除而同時合并出血、穿孔、梗阻等情況者，姑息性手術以減輕臨床癥狀，提高患者生存質量為目的，手術并不是徹底地清除腫瘤，只是減輕了機體的腫瘤負荷[9-10]。所以臨床上應綜合分析老年患者的個體差異及對手術的耐受性，選擇合適的手術方式以達到最佳的手術效果[11]。

3.2 根治手術與姑息手術比較 本文回顧性分析了本院老年胃癌患者分別接受根治術和姑息性手術的臨床療效，結果發現兩組患者手術時間、平均住院天數、1年生存率大致相同，而根治術組的術后輸血量明顯多于姑息術組（P＜0.05），說明兩種手術均可以改善患者的臨床癥狀，但根治術對老年患者創傷較大，失血量較姑息術為多；根治術組3年、5年的生存率均優于姑息術組（P＜0.05），故從近期來看，接受兩種手術治療均可獲益，但從長遠來看，接受根治術治療可以延長患者的生存期，對于老年胃癌人群在選擇手術方式時要盡可能考慮患者的年齡因素；兩組患者術后并發癥的發生情況基本相同，提示兩種手術的不良反應無明顯增多，臨床醫生要綜合考慮患者的情況而采取不同的手術方式。喬文輝[12]等認為胃癌根治手術可能會增加老年患者的術后創傷，但對患者的長期生存率是有益的，與本研究結果相似。

胃癌根治術需要嚴格的掌握其適應證，結合患者各項指標評估綜合考慮。而姑息性手術雖然遠期療效一般，但是綜合說來創傷較小，且近期療效尚可，對老年晚期胃癌患者不失為一種良好的治療方式。

[1]陸浩,龍仁平,李啟榮,等.手術治療老年胃癌的臨床分析[J].當代醫學,2012,18(13):61-62.

[2]Mimatsu K,Oida T,Fukino N,et al.Glasgow prognostic score is a useful predictive factor of outcome after palliative gastrectomy for stage IV gastric cancer[J].Anticancer Research,2014,34(6):3131-3136.

[3]李小明.老年胃癌患者的臨床治療體會[J].中國衛生產業, 2013(20):123,125.

[4]Tiberio GAM,Baiocchi GL,Morgagni P,et al.Gastric Cancer and Synchronous Hepatic Metastases:Is It Possible to Recognize Candidates to R0 Resection?[J].Annals of Surgical Oncology,2015,22(2):589-596.

[5]王婷,吳旭敏.mFOLFOX6方案對晚期胃癌臨床療效及生存質量的影響[J].江西醫藥,2014,49(12):1471-1472.

[6]Wanqing Chen,Zheng R,Baade PD,et al.Cancer statistics in China,2015[J].Ca A Cancer Journal for Clinicians,2016,66(2):115-132.

[7]鄒文革.胃癌根治術患者預后相關影響因素分析[J].江西醫藥,2015,50(2):127-128.

[8]胡喆,高衛峰,李志華,等.晚期胃癌患者胃出口梗阻的三種姑息性手術療效分析[J].中華普通外科雜志,2015,30(5):395-396.

[9]丁瑞利.姑息性手術治療中晚期胃癌的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床與康復,2013,20(7):726-727.

[10]Thrumurthy SG,Chaudry MA,Chau I,et al.Does surgery have a role in managing incurable gastric cancer?[J]. Nature Reviews Clinical Oncology,2015,12(11):676-82.

[11]Wallner G,Zgodziński W,Masiaksegit W,et al.Minimally invasive surgery for esophageal cancer-benefits and controversies[J].Polish journal of cardio-thoracic surgery,2014,2(2):151-155.

[12]喬文輝,楊磊,李斌，等.不同術式對老年胃癌患者術后創傷及預后的影響[J].中國老年學雜志,2015(1):23-25.

Clinical efficacy and prognosis of palliative surgery in elderly patients with gastric cancer

Zhou Wen-ming1,Yang Ping1,Huang Yu-hai2,Yi Mei3
(1.Department of general surgery,Pingxiang Second People's Hospital,Pingxiang,Jiangxi,337000; 2.Surgical department,Pingxiang Second People's Hospital,Pingxiang,Jiangxi,337000; 3.Operation room,,Pingxiang Second People's Hospital,Pingxiang,Jiangxi,337000)

ObjectiveTo observe the curative effect of palliative operation for elderly patients with advanced gastric cancer in order to provide the basis for clinical treatment of elderly patients with gastric cancer.Methods106 cases of elderly patients with gastric cancer were divided into the experiment group and control group,53 cases in each group.The control group were given radical resection,the experimental group were given palliative surgery.Operation time,length of stay,postoperative blood transfusion,postoperative complications,1,3,5years survival rates were observed and compared.ResultsThere were no significant differences in operation time[(257.8±61.3)d vs(263.5±63.8)d],length of stay[(16.7±3.8) d vs(17.4±4.1)d],postoperative complications(13.2%vs 15.1%),1-year survival rate(92.5%vs 86.8%)between the experimental group and the control group.The postoperative blood transfusion of control group was more than experimental group[(372.1±89.6)mL vs(325.3±90.4)mL](P＜0.05). 3-year survival rate of group(84.9%vs 56.6%),5-years(62.3%vs 28.3%)survival rate of control group the was better than experiment group(P＜0.05).ConclusionCompared with radical mastectomy,palliative surgery for elderly patients with gastric cancer is minimally invasive and safe.

Gastric cancer in the elderly;Radical operation;Palliative surgery

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.003