橋本甲狀腺炎不同臨床類型不同時期的超聲表現

姜立新

（沈陽市第七人民醫院電診科，遼寧 沈陽 110003）

橋本甲狀腺炎不同臨床類型不同時期的超聲表現

姜立新

（沈陽市第七人民醫院電診科，遼寧 沈陽 110003）

目的 觀察并分析動態觀察橋本甲狀腺炎不同臨床類型不同時期的超聲表現。方法隨機選取75例橋本甲狀腺炎患者作為研究對象，將患者隨機分為3組：甲亢組（n=25）、甲減組（n=25）以及正常組（n=25），另選25例健康體檢者作為對照組，利用超聲動態觀察3組不同類型橋本甲狀腺炎患者在不同時期的超聲表現。結果4組甲狀腺側葉的長、寬、后徑以及峽部厚徑差異均有統計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，其他3組峽部厚徑明顯較高（P＜0.05）。甲亢組甲狀腺側葉的長徑明顯高于其他3組（P＜0.05）。對照組超聲圖像顯示甲狀腺兩側葉堆成，外形規則，包膜光滑，回聲中等均勻。4組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。各組間的甲狀腺組織內血流特征均有明顯的差異，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論不同類型橋本甲狀腺炎的超聲表現在不同時期也呈現出明顯差異，超聲表現有助于臨床上對橋本甲狀腺炎患者做出較為準確的判斷，具有積極的臨床意義。

橋本甲狀腺炎；臨床類型；不同時期；超聲表現

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又稱為橋本甲狀腺炎，是一種慢性自身免疫性疾病，以自身甲狀腺組織為抗原，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥[1]。近年來隨著發病率的不斷增加，臨床中的有效診斷為疾病的正確診斷和預后具有十分重要的意義和價值。臨床中常用實驗室檢查，隨著影像學診斷的發展，超聲已經成為臨床中一種最有效的無創檢查的首選方式，隨著超聲技術的發展，在診斷甲狀腺疾病中的優勢越來越突出[2]。為了探討超聲在橋本甲狀腺炎不同類型不同時期的超聲表現，現選取本院的患者作為研究的對象，現做如下的報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2014年10月～2015年10月在本院就診的75例橋本甲狀腺炎患者作為研究的對象，所有患者入院均經過實驗室檢查和臨床診斷均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》[3]。將患者按照甲狀腺功能分為橋本甲亢組、橋本甲功正常組以及橋本甲減組，每組25例。75例患者年齡25～58歲，平均年齡（46.3±4.2）歲。所有患者中有TGAb升高的患者70例，TMAb升高的患者72例。75例患者中合并結節性甲狀腺腫的患者5例，合并甲狀腺乳頭狀癌的有1例患者，合并甲狀腺舌骨囊腫的有1例患者。所有患者均排除合并肝腎臟功能患者。另選取同期甲狀腺檢查正常的25例患者作為對照組，其中有男13例，女12例，年齡23～56歲，平均年齡（45.2±1.5）歲。實驗室檢查對照組患者的甲狀腺功能指標均正常。

1.2 方法 采用超聲診斷儀（西門子ACUSON Antares彩色多普勒超聲），探頭頻率為5-12 MHZ。患者持仰臥位，抬高肩部，頭向后仰，充分暴露頸部。使用二維超聲多切面進行反復的掃查，將探頭放在皮膚上，檢測甲狀腺的大小。二維觀察患者甲狀腺的超聲回聲、病灶的形態數目、邊界。有無鈣化現象，并且與腺體回聲和同側頸前肌群回聲比較，在利用CDFI觀察甲狀腺的血流回聲以及分布狀況。3個月和半年后對3組患者進行重復測量。

1.3 觀察指標 觀察4組的甲狀腺雙側葉的內徑以及厚度、血流分布情況、不同時期聲像圖特征等。

1.4 統計學方法 本次研究結果用統計學軟件SPSS16.0，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺大小 4組甲狀腺側葉的長、寬、后徑以及峽部厚徑均有差異（P＜0.05）。與對照組相比，其他3組峽部厚徑明顯較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。甲亢組甲狀腺側葉的長徑明顯高于其他3組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 甲狀腺內部回聲特征 對照組超聲圖像顯示甲狀腺兩側葉堆成，外形完整無缺，且光滑，回聲中等均勻。橋本甲亢組的24例患者屬于彌漫型，1例患者屬于局限型。橋本甲功正常組有22例患者屬于彌漫型，1例患者屬于局限型，有2例患者屬于結節型。甲減組有24例彌漫型患者，有1例結節型患者。4組之間相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 4組患者的甲狀腺大小結果比較（±s）

表1 4組患者的甲狀腺大小結果比較（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05；與正常組相比，bP＜0.05；與甲亢組相比，cP＜0.05

項目甲狀腺側葉長徑甲狀腺側葉寬徑甲狀腺側葉厚徑甲狀腺峽部厚徑對照組(n=25) 4.8±0.3c1.9±0.14 1.75±0.13 0.26±0.11甲亢組(n=25) 5.3±0.4 2.1±0.3 2.2±0.3ab0.6±0.2a正常組(n=25) 5.0±0.5c1.9±0.5 1.9±0.5a0.5±0.3a甲減組(n=25) 4.9±0.5c1.9±0.4 2.5±0.5acb0.6±0.2a

表2 4組患者的甲狀腺內部回聲特征(n)

2.3 橋本甲狀腺不同時期血流情況比較 各組間的甲狀腺組織內血流特征均有明顯的差異（P＜0.05），其中兩兩相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 4組患者甲狀腺組織內血流特征(n)

2.4 隨診改變情況 對所有患者進行3個月和6個月后的隨診，3組患者的甲狀腺大小改變、血流信號以及管徑均無明顯的差異，差異無統計學意義。

3 討論

橋本甲狀腺炎最為一種常見的自身免疫性疾病，也是導致臨床中甲減的最主要原因，對于橋本甲狀腺炎的早期診斷普遍采用實驗室檢查方法。隨著影像學的逐漸發展，超聲檢查已經成為橋本甲狀腺炎無創檢查的首選方法。早期動態超聲檢查橋本甲狀腺炎上的病情進展以及判斷預后，為后期的治療和患者的生活質量都有很大的意義和價值[4]。

本次研究應用二維超聲檢查正常對照組患者以及橋本甲狀腺炎不同類型不同時期的聲像圖特征。對照組患者甲狀腺外形規則，內部實質回聲均勻，且邊界清晰，包膜完整。而其他橋本甲狀腺炎3組患者超聲圖像具有明顯的改變。3組患者的甲狀腺側葉的寬徑、后徑以及峽部的后徑與對照組相比明顯增大，其中峽部增大比較明顯。據相關的報道顯示，橋本甲狀腺炎伴有甲狀腺功能減退時，甲狀腺的體積明顯增大，這與本次研究的結果相似。橋本甲狀腺炎典型的超聲特點表現為彌漫性回聲增粗減低，回聲呈現網格狀分布[5-6]。甲狀腺病情進展比較復雜，不同時期的超聲也具有不同的表現。橋本甲狀腺炎早期患者表現為甲狀腺內彌漫性回聲稍增粗。晚期表現為回聲紊亂，增粗，其中出現網格狀排列的超聲帶。甲狀腺組織內的血流信號能夠顯示出甲狀腺病變的程度。正常甲狀腺組織內血流信號稀疏，呈現點狀分布[7]。但在本次的研究中3組橋本甲狀腺炎不同類型患者的血流信號以Ⅱ級和Ⅲ級為主。據相關的報道顯示，甲狀腺實質內不滿豐富的血流信號是甲亢患者獨具的特征，當甲狀腺功能亢進時，組織內的血流信號豐富，被稱之為典型的火海征。甲狀腺功能出現嚴重的下降，體積也隨之減小，血流信號降低[8]。在本次研究中，隨著TSH的逐漸增高，甲狀腺組織內的血流信號逐漸豐富，但甲狀腺的體積并未發生任何的變化。盧山等人研究表明 橋本彌漫型 橋本甲狀腺炎患者甲狀腺內的血流十分豐富，其他部分無明顯的改變或者增加，這與本次研究相同。而經過3個月后和6個月后對患者進行隨訪，發現患者的甲狀腺大小改變、血流信號以及管徑均無明顯的差異，差異無統計學意義。

綜上所述，橋本甲狀腺炎不同類型在不同時期超聲表現不同，在一定程度上能夠對橋本甲狀腺炎患者做出綜合性的評價。

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[3]李曉靜,蔣玲,婁萍萍,等.甲狀腺癌臨床及病理學特點的回顧性分析[J].中華內分泌代謝雜志,2013,29(12):1010-1014, 1017.

[4]苑姍姍,于楠,高瑩,等.Graves病、Graves病合并橋本甲狀腺炎及橋本甲狀腺毒癥患者血清中TgAb及TPOAb IgG亞型的分布及意義[J].中華醫學雜志,2014,94(2):110-114.

[5]舒林英.超聲在小兒甲狀腺腫大診斷中的臨床表現及價值[J].當代醫學,2014,20(30):48-49.

[6]傅先水,李志強,張華斌,等.局限性橋本氏甲狀腺炎的超聲影像學特征[J].中國醫學科學院學報,2014,36(3):291-295.

[7]鄭蕾,荊丹清,尹士男,等.橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌的臨床及影像學特點分析[J].當代醫學,2014,20(2):65-66.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.052