納洛酮配合顯微手術對高血壓腦出血死亡率及好轉率的影響

揭南輝，鐘富軍

（江西省豐城市人民醫院神經外科，江西 豐城 331100）

納洛酮配合顯微手術對高血壓腦出血死亡率及好轉率的影響

揭南輝，鐘富軍

（江西省豐城市人民醫院神經外科，江西 豐城 331100）

目的 分析納洛酮配合顯微手術對高血壓腦出血死亡率及好轉率的影響。方法隨機選120例高血壓腦出血患者，并且依據隨機數字表方法分為觀察組和對照組，各60例。給予對照組患者臨床中，應用顯微手術治療，觀察組中患者，采取納洛酮配合顯微手術治療，對比兩組患者臨床療效。結果對照組好轉36例好轉率為60.0%，對于觀察組中患者，臨床經納洛酮配合顯微手術治療后，好轉52例好轉率為86.7%，明顯改善患者療效，提升好轉率，降低死亡率，較對照組比較產生積極影響，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在臨床治療高血壓腦出血中，應用納洛酮配合顯微手術治療，不僅提升臨床手術療效，好轉率高，還可降低術后死亡率，產生積極影響，發揮積極手術療效。

顯微手術；高血壓腦出血；納洛酮；死亡率；好轉率

據相關醫學方面文獻報道，高血壓腦出血治療中，應該采取有效治療方案，提升臨床療效及預后，實現平穩降壓，避免患者腦功能損傷，降低死亡率，對改善臨床手術療效發揮重要作用[1]。本研究對120例高血壓腦出血患者，對其臨床資料進行統計分析，分析對高血壓腦出血治療中，應用納洛酮配合顯微手術對臨床死亡率及好轉率產生的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 針對在醫院2013年1月～2015年1月期間收治120例高血壓腦出血患者，符合臨床相關疾病診斷標準[2]，依據隨機數字表的方法，將其分為觀察組和對照組，各60例。在觀察組中，男36例，女24例，高血壓腦出血患者年齡50～80歲，平均年齡（66.5±6.3）歲；對照組高血壓腦出血患者中，男34例，女26例，高血壓腦出血患者年齡50～80歲，平均年齡（66.5±7.3）歲；兩組高血壓腦出血患者資料對比，沒有差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組中，應用顯微手術治療，對患者全麻之后，測量患者頭顱CT片，根據腦內血腫三維數據，選擇顳部直切口或顳部馬蹄形切口開顱，剪開硬腦膜，顯微鏡下打開外側裂2～3 cm，盡可能多的放出腦脊液減壓，保護好外側裂內的血管，在島葉無功能區切開島葉達血腫腔，或在無功能區顯微鏡下皮層造瘺進入血腫腔，徹底清除血腫，視野內徹底止血，腦壓明顯下降后，放回骨瓣，術畢。觀察組中，應用納洛酮配合顯微手術治療，對患者進行對組織顯微手術治療基礎上，在術后為患者靜脈注射納洛酮（山東新華制藥股份有限公司；國藥準字：H20055762）治療將4 mg納洛酮加入5%葡萄糖、生理鹽水250 mL靜滴，待15 min后再肌注10 μg/ kg，1次/d，共治療2周。最后，評價分析臨床手術療效。

1.3 療效評定標準 分析兩組患者的臨床療效，觀察兩組患者術后療效，顯效：高血壓腦出血患者臨床癥狀基本改善，無存在并發癥；好轉：臨床患者癥狀發生明顯改善，存在并發癥；無效：患者臨床病情無變化，隨著臨床高血壓腦出血治療的進展，患者病情加重。并在術后3個月，對患者進行隨訪，分析比較患者臨床預后死亡發生情況。

1.4 統計學方法 對于本次研究結果處理，可以采用統計學SSPS20.0版本軟件，其中對于計數資料采用率表示，行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術療效對比 觀察組經納洛酮配合顯微手術治療后，患者臨床療效較高，觀察組好轉率為86.7%，對照組好轉率為60.0%；與對照組比較存在差異 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術預后效果對比 對于兩組患者，在其治療3個月后隨訪研究發現，對照組死亡12例死亡率為20.0%，觀察組死亡4例死亡率為6.7%。觀察組患者手術療效及預后要高于對照組，患者情況得到很大的改善，觀察組術后死亡率較對照組比較存在差異(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床手術療效對比（n）

3 討論

研究指出，高血壓腦出血治療中，應該盡早制定有效治療方案，爭取搶救時間,增加搶救機會,降低手術死亡率[3]。在高血壓腦出血患者治療中，在患者腦出血6個小時內有效清除血腫，可以最大程度的保護周圍腦組織的功能，臨床中，運用納洛酮配合顯微手術治療，不僅可以中斷血腫對腦組織的損害,利于減輕腦組織的受壓程度，也可以減輕腦水腫,降低患者顱內壓，有效縮短臨床手術治療時間，有助于改善患者術后生活質量，降低因手術產生的不良影響。

在高血壓腦出血治療中，針對觀察組中，采用納洛酮配合顯微手術治療，療效好，好轉率高于對照組，死亡率低于對照組，兩組比較，觀察組好轉率為86.7%，對照組好轉率為60.0%，觀察組較對照組臨床手術療效存在差異（P＜0.05)。納洛酮配合顯微手術治療高血壓腦出血，明顯降低腦出血患者腦內ET-1（腦脊液內皮素-1）、NO（一氧化氮）水平，降低術后死亡率，采臨床療效好。高血壓腦出血治療中，運用顯微手術治療，可以有效借助顯微鏡的放大、照明作用，迅速準確確定患者腦部血腫位置，利用無功能區，如顳葉中回，側裂池島葉入路等，在顯微鏡下清除血腫，不損傷血腫周圍腦組織及血管，最大限度的保留腦的功能，還可徹底的清除血腫，可以迅速地改善高血壓腦出血患者腦循環，患者不需要再行二次修補手術，減少患者的痛苦，還可減少手術對患者產生的醫源性傷害。對高血壓腦出血患者，采取顯微手術治療，縮小開顱尺寸[4]，臨床手術創傷小，確保患者可以在術后恢復較為迅速，減少并發癥，避免術后進行顱骨修補，改善臨床治療效果。同時，臨床中術后對患者運用納洛酮靜脈注射治療，也產生積極影響。納洛酮主要成分為鹽酸納洛酮，是無激動活性阿片受體拮抗劑[5]，可以對患者機體神經功能產生保護作用，不僅能夠有效維持患者機體血壓和腦灌注壓，有效阻滯血腫及缺血區神經細胞鈣離子內流，增加腦血流量，還可以降低顱內壓，發揮抗腦水腫的作用；并且，臨床中納洛酮還可以抑制軟腦膜內血管收縮反應，可以控制顱內壓，還可以穩定溶酶體膜，利于減少血腫分解物，增強細胞膜穩定性，臨床治療中產生積極效果。王忠誠[6]院士在其書中指出，運用神經外科方法診斷治療與神經系統有關的疾病，可改善診療效果。周良輔[7]院士在其書中指出，顯微手術中可將神經干細胞移植于神經缺血邊緣區，阻止宿主神經細胞壞死、凋亡，產生神經修復功能。高血壓腦出血患者治療中，應用納洛酮配合顯微手術，可以使用顯微手術進行治療，應用顯微鏡放大作用，開闊手術視野,不僅可以有效控制術中出血，有效避免對患者的損傷，還可以提高患者在臨床中的治療效率，降低并發癥的發生幾率。顯微手術配合納洛酮治療高血壓腦出血，手術安全、精確，能盡早徹底去除血腫,確切止血,減輕對患者的腦損害,最大限度恢復正常功能,還可減少術后腦膨出等并發癥，明顯改善患者臨床預后。運用納洛酮治療高血壓性腦出血效果好,能發揮促醒作用，可能通過膽堿能作用而激活生理性覺醒系統，可促使高血壓腦出血血腫清除術后昏迷患者神志轉清,縮短昏迷時間,保護血腫周邊腦組織，促進神經功能缺損的恢復。采用納洛酮配合顯微手術治療高血壓腦出血，用顯微手術可以及時清除患者的顱內血腫，對患者應用納洛酮治療，可以消除血腫對患者腦組織產生的機械壓迫，降低臨床繼發性損傷，減少臨床病死率，提高臨床疾病好轉率。

本研究結果充分證實，針對高血壓腦出血患者，臨床手術治療中，應用納洛酮配合顯微手術將會產生積極影響，其臨床手術效果好，降低術后死亡率，好轉率高，值得在實際中推廣。

[1]張衍,趙玉亭.顯微手術聯合納洛酮治療高血壓腦出血臨床研究[J].中國社區醫師（醫學專業）,2010,12(25):20-21.

[2]姚陵.顯微手術聯合納洛酮治療高血壓腦出血臨床療效觀察[J].大家健康,2014(10):228-229.

[3]鐘波,劉堃.顯微手術結合納洛酮治療105例高血壓腦出血臨床研究[J].中國保健營養,2013(4):140-141.

[4]Liu Kun,Zhong Bo microsurgery combined with naloxone in the treatment of 105 cases of hypertensive cerebral hemorrhage clinical research[J].China Health Nutrition(Management),2013(3):195.

[5]廖勝光.顯微手術聯合納洛酮治療高血壓腦出血臨床研究[J].大家健康,2014,8(6):127-128.

[6]王忠誠.王忠誠神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社, 2004.

[7]周良輔.現代神經外科學[M].上海：復旦大學出版社,2001.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.060