伊馬替尼治療慢性髓細(xì)胞性白血病不良反應(yīng)的臨床護(hù)理措施

楊艮平

（撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

伊馬替尼治療慢性髓細(xì)胞性白血病不良反應(yīng)的臨床護(hù)理措施

楊艮平

（撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

目的 探討伊馬替尼治療慢性髓細(xì)胞性白血病不良反應(yīng)的臨床護(hù)理方法。方法 選取68例慢性髓細(xì)胞性白血病患者作為研究對(duì)象，所有患者均給予伊馬替尼治療，將68例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況。結(jié)果 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者認(rèn)知功能、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能有效減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者滿意度和生活質(zhì)量，可在慢性髓細(xì)胞性白血病患者采取伊馬替尼治療的護(hù)理中推廣運(yùn)用。

伊馬替尼；慢性髓細(xì)胞性白血病；不良反應(yīng)；護(hù)理

慢性髓細(xì)胞性白血病是我國(guó)慢性白血病的常見(jiàn)類(lèi)型，約占慢性白血病的70%，屬于造血干細(xì)胞惡性克隆性血液疾病，患者病程較長(zhǎng)，根據(jù)患者疾病進(jìn)展?fàn)顩r可分為慢性期、加速期、急變期，最終導(dǎo)致患者死亡[1]。臨床常采取藥物治療慢性髓細(xì)胞性白血病，伊馬替尼的治療效果受到臨床實(shí)踐肯定，但患者用藥治療時(shí)常出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)癥狀，嚴(yán)重影響患者治療效果。因此此次研究中探討護(hù)理干預(yù)對(duì)患者用藥不良反應(yīng)的影響，以期減少患者不良反應(yīng)，提高治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年12月～2015年12月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的68例慢性髓細(xì)胞性白血病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)慢性髓性白血病診斷與治療指南》[2](2013年版)；均排除其他類(lèi)型慢性白血病；排除重要器官存在嚴(yán)重疾病患者；所有患者均無(wú)嚴(yán)重精神性疾病，能自主表達(dá)意愿；均簽署知情同意書(shū)。將68例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34例。觀察組患者中男女比為19∶15，年齡19～75歲，平均（45.7± 5.8）歲；對(duì)照組患者中男女比為20∶14，年齡20～75歲，平均（45.9±5.7）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予伊馬替尼治療，給予患者口服伊馬替尼（Novartis Pharma Stein AG,Switzerland，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20020169），初始劑量400 mg/d逐漸增加劑量至600 mg/d，可根據(jù)患者實(shí)際狀況調(diào)整用量。

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予護(hù)理干預(yù)。（1）疾病基礎(chǔ)知識(shí)教育：護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者慢性髓細(xì)胞性白血病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)教育，及時(shí)向患者講解慢性髓細(xì)胞性白血病的發(fā)病機(jī)制、治療方法等，向患者講解用藥治療的重要性及相關(guān)不良反應(yīng)癥狀，提高患者對(duì)慢性髓細(xì)胞性白血病的認(rèn)識(shí)。（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，并加強(qiáng)對(duì)患者家庭背景、性格狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等的了解，及時(shí)根據(jù)患者實(shí)際狀況給予針對(duì)性心理護(hù)理；及時(shí)向患者講解相關(guān)治療成功病例，提高患者治療信心。（3）用藥不良反應(yīng)護(hù)理：護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀講解，避免發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)引起患者恐慌；患者用藥治療時(shí)，需及時(shí)向患者詢問(wèn)其藥物過(guò)敏史，并提醒患者加強(qiáng)對(duì)皮膚的護(hù)理，及時(shí)給予患者針對(duì)性處理，避免患者抓傷皮膚；患者出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)時(shí)，護(hù)理人員需及時(shí)向患者講解不良反應(yīng)發(fā)生原因，避免患者出現(xiàn)擅自停藥的狀況，及時(shí)了解患者日常用藥狀況，并告知患者避免將影響藥物吸收的食物同時(shí)服用。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理結(jié)束后，對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況，對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度狀況，使用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者滿意度越高。對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量，使用生活質(zhì)量核心量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括認(rèn)知功能、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能四項(xiàng)，評(píng)分越高患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿意度評(píng)分 觀察組患者滿意度評(píng)分為（93.8±4.7）分，明顯高于對(duì)照組（81.6±5.5）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.833，P＜0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 觀察組患者認(rèn)知功能、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比（%）

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05

項(xiàng)目認(rèn)知功能社會(huì)功能心理功能軀體功能P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組（n=34）61.8±5.2a59.8±3.1a58.9±4.6a75.6±6.5a對(duì)照組(n=34) 49.6±5.3 50.1±3.7 47.3±4.6 63.3±6.4 t值9.581 11.717 10.397 7.862

3 討論

慢性髓細(xì)胞性白血病屬于臨床常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，骨髓造血干細(xì)胞出現(xiàn)克隆性增殖是引起患者發(fā)病的主要原因。導(dǎo)致慢性髓細(xì)胞性白血病的致病因素較多，遺傳因素、離子輻射、長(zhǎng)期接觸放射物質(zhì)、接受化療治療等均是引起慢性髓細(xì)胞性白血病的重要影響因素[3]。慢性期患者臨床癥狀不顯著，隨病情進(jìn)展，將進(jìn)入加速期和急變期，急變期患者平均生存時(shí)間僅為2～3個(gè)月。多數(shù)患者常表現(xiàn)為代謝增高綜合征和白血病細(xì)胞浸潤(rùn)造成的臟器腫大等相關(guān)臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)對(duì)患者的早期治療是保證患者生命安全的關(guān)鍵。

臨床治療慢性髓細(xì)胞性白血病多采取藥物治療，伊馬替尼是臨床常用藥物，其常用于慢性髓細(xì)胞性白血病慢性期患者的治療，其治療效果得到臨床肯定。但患者治療后常出現(xiàn)惡心嘔吐、皮疹、臟器損害、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少等相關(guān)不良反應(yīng)癥狀，嚴(yán)重影響著患者治療效果，也影響患者治療依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量與對(duì)照組相比明顯較高。在陳雪玲[4]的相關(guān)研究中，采取護(hù)理干預(yù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生率與護(hù)理前相比明顯較低，此次研究結(jié)果與之相符，進(jìn)一步肯定了護(hù)理干預(yù)的效果。采取護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者疾病基礎(chǔ)知識(shí)教育，有效提高了患者對(duì)慢性髓細(xì)胞性白血病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)患者積極配合治療；給予患者針對(duì)性心理干預(yù)，有效促進(jìn)患者緩解不良情緒，提高患者治療信心；給予患者針對(duì)性不良反應(yīng)護(hù)理干預(yù)，及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防和護(hù)理，有效減少了患者不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。且患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后，護(hù)理人員及時(shí)給予患者針對(duì)性安撫和解釋?zhuān)行П苊饬嘶颊呱米酝Ｋ帲岣吡嘶颊咧委熞缽男裕扇∽o(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理過(guò)程更加有效，護(hù)理內(nèi)容更加全面。因此觀察組患者滿意度更高，生活質(zhì)量更高。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能有效減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者滿意度和生活質(zhì)量，可在慢性髓細(xì)胞性白血病患者采取伊馬替尼治療的護(hù)理中推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧玲,趙素芳,張日,等.伊馬替尼治療慢性髓細(xì)胞性白血病不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(19)：33-35.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性髓性白血病診斷與治療指南(2013年版)[J].中華血液學(xué)雜志,2013,34(5)：464-470.

[3] 鐘健生,孟凡義,徐丹,等.伊馬替尼治療慢性期慢性粒細(xì)胞白血病的隨訪觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(5)：811-813.

[4] 陳雪玲.伊馬替尼治療慢性髓細(xì)胞性白血病不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2014(25)：178-179,182.

[5] 張翔,姚斌蓮.尼洛替尼治療慢性髓性白血病的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(1)：88-89.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.087