中老年人骨折的康復(fù)護(hù)理

錢琦

各地醫(yī)院的門診統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，每到冬天，骨折患者（尤其是中老年骨折患者）就會(huì)有所增加。這種現(xiàn)象主要是由兩個(gè)方面的因素引起：其一是環(huán)境因素。進(jìn)入冬季后，很多地方天寒地凍，地面也會(huì)變得更加堅(jiān)硬，冰雪路面更加容易讓人滑倒；其二是人為因素。當(dāng)進(jìn)入寒冷的冬天，人穿的衣服會(huì)變厚，在行動(dòng)上會(huì)變得更加笨拙，中老年人尤其如此。因此，冬天比其他季節(jié)更容易導(dǎo)致人滑倒，也更容易造成骨折。

發(fā)生骨折后緊急的處理和治療很關(guān)鍵，但骨折治療后的康復(fù)護(hù)理也十分重要，如果出現(xiàn)任何差池的話，同樣會(huì)影響患肢正常功能的恢復(fù)?！叭种委?，七分護(hù)理”道出了護(hù)理在疾病康復(fù)中的重要性。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)醫(yī)療和護(hù)理有了新的認(rèn)識(shí)，護(hù)理范圍也隨之拓展，再也不只是醫(yī)務(wù)人員的事了，家庭護(hù)理同樣重要。特別是對(duì)于一些病程長(zhǎng)，存在一些護(hù)理問(wèn)題的患者，如骨折患者。骨折患者出院后進(jìn)行家庭護(hù)理，要從飲食康復(fù)、功能鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥三個(gè)方面入手。

飲食：不同時(shí)期的針對(duì)性飲食護(hù)理

骨折護(hù)理初期（1～2周）：應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，如苦瓜、冬瓜、山楂等，不宜過(guò)早進(jìn)食滋補(bǔ)、油膩、海鮮及發(fā)物；宜多食新鮮水果和蔬菜，多飲水，不宜食甜食、土豆等容易脹氣的食物。

骨折護(hù)理中期（2～4周）：宜進(jìn)食高蛋白、高鈣食物，如雞湯、魚肉、豆腐、豬骨湯等，但要適量而止，盲目地進(jìn)補(bǔ)反而會(huì)延緩骨折的愈合。這里推薦一種食療方法：當(dāng)歸、續(xù)斷各10g，骨碎補(bǔ)15g，新鮮豬排骨250g，混合上述食材燉煮2個(gè)小時(shí)左右，加適當(dāng)佐料后食肉喝湯。

骨折護(hù)理后期（4周以后）：《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾記載“肝主筋，腎主骨”，故骨折后期，宜進(jìn)食滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血的食物，不宜過(guò)量飲酒和抽煙。食療方：枸杞、續(xù)斷各10g，骨碎補(bǔ)15g，薏苡仁50g，先將骨碎補(bǔ)、續(xù)斷加水煎，去渣取煎液，再與薏苡仁、枸杞煮粥食。

功能鍛煉：不同護(hù)理時(shí)期應(yīng)循序漸進(jìn)

骨折護(hù)理初期（1～2周）：骨折初期患肢疼痛腫脹，易發(fā)生骨折部分移位或再次骨折，此時(shí)期功能鍛煉應(yīng)以肌肉舒縮活動(dòng)為主，如手握拳、足趾背伸等運(yùn)動(dòng)。

骨折護(hù)理中期（2～4周）：根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，可緩慢增加活動(dòng)強(qiáng)度和范圍，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在健肢的幫助下進(jìn)行手足及骨折部位的上下關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

骨折護(hù)理后期（4周以后）：此時(shí)的骨折已基本達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒梢源龠M(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力的恢復(fù)。但功能鍛煉須循序漸進(jìn)，切勿操之過(guò)急，活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)以不感到疼痛為準(zhǔn)，最好在醫(yī)生指導(dǎo)和家人協(xié)助下進(jìn)行。

預(yù)防并發(fā)癥：做到“一高二察三防”

年老體弱和伴有其他慢性疾病的骨折患者可能需要長(zhǎng)期臥床，這些患者極易發(fā)生各種并發(fā)癥，如墜積性肺炎、褥瘡、下肢靜脈血栓等，患者和家屬應(yīng)該做到“一高二察三防”。

“一高”即患者在平臥或坐位時(shí)，應(yīng)適當(dāng)抬高患肢。如下肢骨折，可在小腿部墊一個(gè)枕頭，讓肢體遠(yuǎn)端的位置略高于心臟水平，有利于靜脈血液回流，促進(jìn)水腫消退，防止血栓形成。

“二察”即注意觀察患者神志和骨折部位情況。骨折固定后，應(yīng)隨時(shí)注意觀察患肢遠(yuǎn)端（指、趾端）的顏色、溫度、感覺及運(yùn)動(dòng)情況，并與健側(cè)對(duì)比，一旦發(fā)現(xiàn)患肢持續(xù)性疼痛、腫脹、麻木、發(fā)涼、活動(dòng)受限等情況，應(yīng)隨時(shí)復(fù)診。

“三防”是防褥瘡、防墜積性肺炎、防靜脈血栓。需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)的患者每日飲水量應(yīng)保證2000ml以上，每天全身擦洗兩次，并用爽身粉擦于皮膚皺褶處，如腹股溝、腋窩等處，保證皮膚清潔干爽；每臥床2小時(shí)翻身一次，并由下往上拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，防肺部感染，同時(shí)注意觀察骶尾部、后背、手肘部等骨隆突處部分的皮膚變化，如出現(xiàn)紅腫，可用紅花油給予適當(dāng)按摩；經(jīng)常熱敷按摩腹部，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，防止便秘。

此外，在老年人的骨折預(yù)防上，需要注意以下幾點(diǎn)：

第一，戶外運(yùn)動(dòng)，多曬太陽(yáng)。在冬季老年人要堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉，多曬太陽(yáng)，必要時(shí)可選用降鈣素（如鮭降鈣素）。降鈣素有減低骨流失，抑制骨吸收，改善骨質(zhì)疏松的作用，可在一定程度上減少老年人冬季骨折的發(fā)生。

第二，整頓身邊環(huán)境，防止被腳下障礙物絆倒。腳下障礙物最常見的是各種電器的導(dǎo)線，其次是房間內(nèi)地面不平，特別是有些人家中的走廊與房間、臥室與衛(wèi)生間存在地面的“小落差”。因此，在家中行走的通道什么也不要放置，盡可能制造出一條暢通的空間。

第三，站不穩(wěn)時(shí)要趕緊抓住扶手。在家中的衛(wèi)生間、浴池等處安裝扶手是必要的，一旦變換體位發(fā)生搖晃時(shí)，或是夜間進(jìn)入衛(wèi)生間，睡得迷迷糊糊時(shí)身體的搖晃更加明顯，這時(shí)如能隨時(shí)立刻抓住扶手就可以確保身體的穩(wěn)定性。

第四，除了安裝扶手，應(yīng)在地腳適當(dāng)?shù)牡胤桨惭b照明燈，可以使夜間的通道地面更加清楚，方便行走。尤其患有白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變的老年人，環(huán)境明亮通暢更為重要。