三維彩超成像分析慢性心力衰竭左心室血流動(dòng)力學(xué)的變化價(jià)值

翁 萍，任 靜

三維彩超成像分析慢性心力衰竭左心室血流動(dòng)力學(xué)的變化價(jià)值

翁 萍，任 靜

目的 分析三維彩超成像對(duì)慢性心力衰竭左心室血流動(dòng)力學(xué)的變化。方法 入選2014年2月—2015年9月在我院進(jìn)行治療的慢性心力衰竭病人84例(觀察組)，選取同期年齡、性別相匹配的84名健康自愿者作為對(duì)照組。兩組都進(jìn)行常規(guī)超聲與三維彩超成像分析和相關(guān)性分析。結(jié)果 在左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVEDs)、左室收縮末期容積(LVESV)值上，觀察組比對(duì)照組更高；心排血量(CO)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)觀察組比對(duì)照組更低(P<0.05)。觀察組的射血充盈血流速轉(zhuǎn)間期(FRI)、射血充盈血流速轉(zhuǎn)率(FRR)、左心室射血期峰值流率(FRPE)值分別為(113.23±20.10)ms、(27.98±11.48)cm2/s和(41.49±12.87)cm2/s，對(duì)照組分別為(71.33±13.98)m2/s、(46.65±11.45)cm2/s和(74.18±9.10)cm2/s，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Pearson 相關(guān)分析顯示，觀察組FRI、FRR、FRPE與LVEF、CO與CI存在明顯相關(guān)性(P<0.05)，與LVEDd、LVEDS、LVEDV、LVESV無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論 三維彩超成像在慢性心力衰竭病人中的應(yīng)用能直觀并定量分析左心室血流動(dòng)力學(xué)的變化，且與常規(guī)超聲指標(biāo)具有很好的相關(guān)性，能為病人診斷、治療及預(yù)后評(píng)價(jià)提供參考指標(biāo)。

慢性心力衰竭；三維彩超成像；左心室；血流動(dòng)力學(xué)；相關(guān)性分析；心功能

慢性心力衰竭作為一種心血管疾病，在臨床上較為多見(jiàn)，因心室收縮和(或)舒張功能出現(xiàn)問(wèn)題，減少了心輸出量，機(jī)體代謝功能下降[1]。在慢性心力衰竭病人中，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左室舒張功能對(duì)于病情判斷、療效和估測(cè)預(yù)后具有重要的價(jià)值[2-3]。超聲具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)、準(zhǔn)確率高，快捷、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)前在臨床上的應(yīng)用比較多，但是常規(guī)超聲對(duì)于判斷慢性心力衰竭左心室狀況很難進(jìn)行定量分析[4]。現(xiàn)代研究表明血流動(dòng)力學(xué)模式與心血管疾病有著密切聯(lián)系，異常的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)是心臟房室結(jié)構(gòu)、功能異常發(fā)生的重要機(jī)制，也是導(dǎo)致慢性心力衰竭的一個(gè)原因[5-6]。近年也有研究采用計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)、粒子圖像測(cè)速技術(shù)、MRI 及三維彩超成像觀察和評(píng)價(jià)慢性心力衰竭病人左心室血流動(dòng)力學(xué)的特征，特別是三維彩超成像的超聲血流向量成像(vector flow mapping，VFM)技術(shù)，能夠?qū)π呐K的血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行可視化定量評(píng)價(jià)[7-8]。本研究分析三維彩超成像對(duì)慢性心力衰竭左心室血流動(dòng)力學(xué)的變化價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 觀察組：2014年2月—2015年9月在我院治療的慢性心力衰竭84例病人，符合2014年《心力衰竭指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20歲～80歲；心功能Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重瓣膜病、急性心力衰竭、先天性心臟病、心律失常等導(dǎo)致的左心收縮功能減低。對(duì)照組：同期選取年齡、性別相匹配的84名健康自愿者，對(duì)病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，進(jìn)行心電圖、常規(guī)體格、實(shí)驗(yàn)室以及進(jìn)行彩超檢查，有心臟病者不能入選。兩組入選者均簽署知情同意書，研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的知情同意。觀察組心率、收縮壓、舒張壓明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組體表面積、性別、年齡等因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料對(duì)比

1.2 常規(guī)超聲檢測(cè) 所有受試者先行常規(guī)二維超聲檢查，所取左側(cè)臥位，呼吸緩慢，測(cè)量?jī)x器室美國(guó)GE Vivid7型全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率(2.0～5.0)MHz，掃描速度50 mm/s，在胸骨旁長(zhǎng)軸切面測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)，運(yùn)用經(jīng)過(guò)改良的Simpson’s雙平面法在心尖四腔心切面對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行測(cè)量，再檢測(cè)左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、計(jì)算心排血量(CO)、心臟指數(shù)(CI)值。

1.3 三維彩超成像檢測(cè) 取劍突下短軸下腔腔靜脈切面，使用三維彩超在心尖四腔心切面，清晰顯示左室游離壁，平行于三尖瓣反流束方向獲得最大反流速度，利用VFM渦流圖和相應(yīng)的血流圖像，在時(shí)間-流率曲線上測(cè)定射血-充盈血流逆轉(zhuǎn)流率、射血-充盈血流逆轉(zhuǎn)間期等指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)超聲指標(biāo)對(duì)比 經(jīng)過(guò)超聲檢測(cè)，在LVEDD、LVEDV、LVESD、LVESV值，觀察組比對(duì)照組更高，但是在CO、LVEF、CI值，觀察組比對(duì)照組更低(P<0.05)。詳表2。

表2 兩組常規(guī)超聲指標(biāo)對(duì)比(±s)

2.2 左心室血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 觀察組射血充盈血流速轉(zhuǎn)間期(FRI)、射血充盈血流速轉(zhuǎn)率(FRR)、左心室射血期峰值流率(FRPE)值與對(duì)照組組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組左心室血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

2.3 相關(guān)性分析 在觀察組，Pearson 相關(guān)分析顯示FRI、FRR、FRPE與LVEF、CO與CI存在明顯相關(guān)性(P<0.05)，而與LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 慢性心力衰竭病人三維彩超指標(biāo)與常規(guī)超聲指標(biāo)的相關(guān)性

3 討 論

慢性心力衰竭是多數(shù)心血管疾病的最終歸宿和主要死因，也是一種進(jìn)行性的病變，即使沒(méi)有新的心肌損害，病情也可自身不斷發(fā)展。從發(fā)病機(jī)制上分析，慢性心力衰竭存在明顯的左室收縮功能，可導(dǎo)致左室舒張末壓力升高，直接使血管平滑肌收縮，左心室血管收縮，管壁張力增加，可引起肺血管壓力和肺血管阻力的升高，導(dǎo)致病人預(yù)后不良[9-10]。在心力衰竭的診斷中，導(dǎo)管檢查費(fèi)用較高，且對(duì)病人有一定的創(chuàng)傷；而超聲具有無(wú)創(chuàng)、快捷等優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)前在臨床上的應(yīng)用比較廣泛。

3.1 慢性心力衰竭的常規(guī)超聲特征分析 慢性心力衰竭時(shí)左心室的重構(gòu)通過(guò)超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢測(cè)，特別是無(wú)創(chuàng)超聲能夠準(zhǔn)確識(shí)別并診斷大多數(shù)心力衰竭合并肺動(dòng)脈高壓病人，為預(yù)防疾病的惡化提供參考[11-12]。在 LVEDD、LVEDV、LVEDS、LVESV值上，觀察組要比對(duì)照組更高，但是在CO、LVEF、CI值上，觀察組比對(duì)照組更低，組間差異對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明常規(guī)超聲能夠很好顯示慢性心力衰竭的左心室結(jié)構(gòu)狀況，但是在評(píng)定血流參數(shù)上也有其局限性，特別是只有在無(wú)左心室流出道，尚不能檢測(cè)心力衰竭引起的流體力學(xué)變化[13]。

3.2 慢性心力衰竭三維彩超顯示左心室血流動(dòng)力學(xué)狀況分析 三維彩超是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的超聲新技術(shù)，特別是VFM技術(shù)中垂直于取樣線方向的血流與聲束方向平行，取樣線上的綜合向量是血流編碼的綜合向量，因而測(cè)值較準(zhǔn)確而不失真，能有效反映血流總體三維向量[14]。現(xiàn)代研究表明VFM技術(shù)在單平面血流頻移信息三維速度血流成像技術(shù)的幫助下，能夠?qū)ψ笮氖已髁鲌?chǎng)的動(dòng)態(tài)變化情況進(jìn)行觀察，如果心力衰竭病人心肌運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常能夠在斷流顯像功能下進(jìn)行判斷[15-16]。本研究顯示觀察組的FRI、FRR、FRPE值分別為(113.23±20.10)ms、(27.98±11.48)cm2/s和(41.49±12.87)cm2/s，而對(duì)照組分別為(71.33±13.98)m/s、(46.65±11.45)cm2/s和(74.18±9.10)cm2/s，組間對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明慢性心力衰竭病人心臟流體力學(xué)和正常人有明顯差別。它延長(zhǎng)了FRI，降低了FRR，縮短了左心室有效充盈時(shí)間，降低了充盈效率，從而影響心臟的整體功能。

3.3 慢性心力衰竭病人三維彩超指標(biāo)與常規(guī)超聲指標(biāo)的相關(guān)性 慢性心力衰竭病人增加了收縮早期渦流持續(xù)時(shí)間，降低了左心室流出道至心尖部的速度階差。而VFM技術(shù)可以觀察急性心肌缺血所致心力衰竭的舒張?jiān)缙谛氖覂?nèi)流場(chǎng)變化，用于定量評(píng)估主動(dòng)脈瓣反流[17-18]。本研究Pearson 相關(guān)分析顯示，觀察組的FRI、FRR、FRPE與LVEF、CO與CI都存在明顯的相關(guān)性(P<0.05)，而與LVEDD、LVEDS、LVEDV、LVESV無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)，證實(shí)了三維彩超方法的可靠性。不過(guò)三維彩超也有一定的局限性，三維血流動(dòng)力學(xué)通過(guò)二維切面進(jìn)行模擬，測(cè)量結(jié)果存在一定的誤差。本研究樣本較小，期望以后完成大樣本的研究。

三維彩超成像在慢性心力衰竭病人中的應(yīng)用能直觀并定量分析左心室血流動(dòng)力學(xué)的變化，且與常規(guī)超聲指標(biāo)具有很好的相關(guān)性，能為病人診斷、治療及預(yù)后評(píng)價(jià)提供參考指標(biāo)。

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(本文編輯王雅潔)

2013年新疆醫(yī)科大學(xué)科研基金(No.XJC 2013218)

新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院(烏魯木齊 830002)，E-mail：wengping326@163.com

引用信息：翁萍，任靜.三維彩超成像分析慢性心力衰竭左心室血流動(dòng)力學(xué)的變化價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(9)：1073-1075.

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.018

1672-1349(2016)09-1073-03

2016-08-24)