老年女性冠心病患者的臨床特點

王 媛，楊 清，羅 智，樊燕琴，劉 宏

（1.北京老年醫院 心內科，北京 100095；2.首都醫科大學附屬北京安貞醫院 心內12病房，北京 100029）

老年女性冠心病患者的臨床特點

王 媛1，楊 清2?，羅 智1，樊燕琴1，劉 宏1

（1.北京老年醫院 心內科，北京 100095；2.首都醫科大學附屬北京安貞醫院 心內12病房，北京 100029）

目的：探討老年女性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）患者的臨床特點。方法：入選2013年12月～2015年8月于北京老年醫院就診的老年女性（年齡＞60歲）冠心病患者69例，另選同一時期老年男性冠心病患者102例，比較2組患者一般資料、冠狀動脈病變特點和各項生化指標的差異。結果：2組病變支數比例差異無統計學意義 （P＞0.05）。女性組年齡及糖尿病比例均顯著高于男性組 （70.87±7.18 vs 68.43±6.59，34.7%vs 13.7%），吸煙及飲酒比例均顯著低于男性組（43.5%vs 79.4%，7.2%vs 42.2%，均P＜0.05）。女性組血尿酸、總膽固醇水平顯著低于男性組，空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇顯著高于男性組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論：老年女性冠心病患者與男性患者相比，血尿酸、血脂水平偏低，空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇偏高，糖尿病比例高、發病年齡偏高。

老年女性；冠心病；臨床特點

Author’s addressDepartment of Cardiology，Beijing Geriatric Hospital，Beijing 100095，China

心腦血管疾病是成年女性的頭號死因，其中絕大多數為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 （簡稱冠心病）[1]。國內外大量研究表明，冠心病的發生及預后存在性別差異，男女發病比例約為2：1，女性發病比男性大約晚10年，女性絕經期后雌激素分泌減少，發病迅速增多。流行病學研究發現，老年女性冠心病的漏診率高，且發病受個體和環境等多重因素的影響，臨床發現老年女性在出現輕度冠狀動脈病變時常易漏診。本次研究選取老年女性冠心病患者，并以同年齡段的男性冠心病患者作為對照，探討老年女性冠心病患者的臨床特點。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧分析2013年12月～2015年8月于北京老年醫院住院并行冠脈造影確診為冠心病的老年患者（年齡＞60歲）171例，其中老年女性69例，年齡 （70.87±7.18）歲，老年男性102例，年齡（68.43±6.59）歲。納入研究的所有病例采血前1個月內未服用過調脂藥物，并排除了嚴重的肝臟、腎臟、代謝類疾病、惡性腫瘤、近期外科手術者。比較2組患者臨床資料，包括年齡、吸煙情況、飲酒史、既往史（高血壓、2型糖尿病），具體見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 冠心病診斷標準

采用Judkin法行冠脈造影術，常規進行多體位投照，由2名有經驗的醫師對冠脈病變情況進行分析，對狹窄程度進行評價，冠狀動脈左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動脈等主要冠脈血管直徑狹窄程度至少有1支狹窄≥50%（直徑法）診斷為冠心病。

1.2.2 生化指標測定

所有患者均在入院后采集空腹12h后的靜脈血，應用東芝120全自動生化分析儀測定血糖、尿酸、TG、TC、HDL-C、LDL-C。比較2組患者各項生化指標的差異。

1.3 統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件處理數據，組間均數比較采用t檢驗，率的比較用字2檢驗。

2 結果

2.1 冠心病患者基線資料及危險因素分析

女性組年齡及糖尿病百分比均顯著高于男性組，吸煙及飲酒百分比均顯著低于男性組（均P＜0．05），見表1。

2.2 冠脈病變情況分析

2組病變支數比例差異無統計學意義 （P＞0．05），見表2。

2.3 臨床檢測相關指標的比較

女性組血尿酸、總膽固醇水平顯著低于男性組，空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇顯著高于男性組（均P＜0．05）；2組其余指標比較，差異無統計學意義（均P＞0．05），見表3。

表1 2組老年冠心病患者基線資料比較

表2 2組患者冠狀動脈病變情況比較 n（%）

表3 2組老年冠心病患者生化指標比較（±s）

表3 2組老年冠心病患者生化指標比較（±s）

注：與男性組比較，*P＜0.05；**P＜0.01。TG為甘油三酯；TC為總膽固醇；HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇；TBL為總膽紅素；BL為間接膽紅素；DBL為直接膽紅素。

男性組（n=102） 女性組（n=69）收縮壓（mmHg） 133.58±20.30 136.73±24.75舒張壓（mmHg） 77.51±11.95 73.83±12.78心率（次/min） 75.04±14.43 73.96±12.78血糖（mmol/L） 5.85±1.45* 6.57±2.24尿酸（mmol/L） 344.30±114.15** 288.59±104.70 TG（mmol/L） 2.03±1.16 1.88±1.16 TC（mmol/L） 4.71±1.01** 4.23±0.87 HDL-C（mmol/L） 1.05±0.29** 1.21±0.26 LDL-C（mmol/L） 2.89±0.79 2.65±0.79 TBL 13.38±5.81 12.07±6.03 BL 9.61±4.46 9.09±4.92 DBL 3.77±2.36* 2.97±1.70

3 討論

冠狀動脈造影是目前診斷冠心病的金標準，能夠客觀地判斷冠狀動脈的病變特點，而年齡、高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖和吸煙則是臨床公認的冠心病發病高危因素[2]。Framingham研究明確了多種危險因素在冠心病發生中的作用，然而女性冠心病患者的預防研究遠遠不夠[3]。回顧20多年的資料顯示，發達國家男性的冠心病病死率已明顯下降，而女性卻呈穩中有升的趨勢；在發展中國家，心血管疾病的發病率及病死率持續增加，女性心血管疾病的增長更為明顯。各項臨床研究表明，不同因素或者不同發病人群、年齡等對冠心病均有影響[4]。大多數的統計結果顯示，男性患者冠心病的發病率要顯著高于女性，因此女性患者，特別是老年女性患者常常被忽略[5]。目前女性心血管疾病仍然得不到公眾與醫務人員的足夠重視，許多患者由于預防不足及漏診失去了早期診療及急救的機會，導致嚴重的臨床問題甚至死亡。

研究發現，女性冠心病平均發病年齡較男性晚10年左右，絕經前女性極少罹患冠心病，而絕經后女性冠心病發病率逐漸升高。本研究結果顯示，女性患者年齡大于男性患者，與國內外文獻報道一致[6]。雌激素具有心血管保護作用，可防止和延緩動脈粥樣硬化形成、調節血管平滑肌細胞增生、擴張冠狀動脈[7]，這可能是絕經前女性冠心病發病率較低的主要原因。

糖尿病是女性冠心病危險因素，國內相關研究有相同的結論[8]。糖尿病是冠心病的獨立危險因素，糖尿病患者常具有多種心血管疾病的危險因素，加之代謝紊亂，嚴重程度甚至可減弱女性雌激素的保護作用[9]。女性糖尿病患者發生冠心病的危險是非糖尿病患者的8倍，而男性僅為3倍。Framingham研究表明，女性糖尿病患者發展成心血管疾病的概率以及最終死于心血管疾病的相對風險比男性略高。本研究結果顯示，老年女性冠心病患者糖尿病百分比、空腹血糖均顯著高于男性組，這與以往的研究一致。

吸煙是心血管疾病重要的獨立危險因素。本研究中，老年男性冠心病患者吸煙百分比顯著高于老年女性，因此吸煙是老年女性最強的可控的心血管危險因素之一，吸煙不僅增加冠心病等心血管疾病的發病和死亡風險，還與其他危險因素產生協同作用；被動吸煙女性心血管病發病風險同樣顯著升高。相比冠心病二級預防藥物治療措施，戒煙是最強的降低冠心病死亡的干預措施[10]。

血脂紊亂是冠心病發病的主要危險因素之一，老年女性在絕經后發生血脂譜的改變，包括總膽固醇、LDL-C的升高以及HDL-C的降低，均對冠心病的發病有促進作用。較高的雌激素水平可維持血漿總膽固醇和LDL-C在較低水平，同時保持HDL-C在較高水平，絕經后婦女體內雌激素水平下降是導致血脂紊亂的重要原因[11，12]。本研究中女性組總膽固醇顯著低于男性組，HDL-C顯著高于男性組，提示老年女性冠心病患者較同齡男性患者存在較低的血脂水平。本研究的入選患者為確診冠心病患者，故可能在院外進行了一段時間的調脂、穩定斑塊等正規治療，影響了血脂水平，致使研究結果存在此差異。

有研究表明，血尿酸水平升高與冠心病的發病和死亡密切相關[13]，高尿酸血癥與動脈粥樣硬化等密切相關或并存[14，15]。Short等[16]研究發現血尿酸水平≥309.3μmol/L者，5年內因心血管病死亡或發生冠心病主要臨床事件的風險增加3.5倍。因此，高尿酸血癥是冠心病的一個獨立危險因素[17]。高尿酸血癥促進機體的胰島素抵抗狀態，致血循環中的內皮素增高，誘發和加重冠心病的發生[18]。本研究中男性組血尿酸水平顯著高于女性組，提示男性冠心病患者存在更高的動脈粥樣硬化風險。

動脈粥樣硬化是一種復雜的慢性炎性反應，是多因素、多步驟共同作用的結果，在此過程中，血糖、血脂、尿酸、凝血因子及Hcy、CRP等炎性因子均參與了作用。本研究中低密度脂蛋白兩組比較未見顯著差異，這可能與樣本量少、且入選本研究的人選為確診冠心病患者，可能進行過調脂、穩定斑塊等治療有關。本研究為回顧性研究，由于資料不全，未統計同型半胱氨酸、CRP指標。

老年女性冠心病患者往往伴有多樣化和不典型的臨床癥狀，且對于診斷冠心病的運動平板實驗的特異度和敏感度偏低，導致漏診率較高，因此監測老年女性各種化驗指標和各項炎性因子，不僅可提高冠心病診出率，進行早期健康指導和臨床干預，還能有效降低冠心病發病風險，對于改善遠期預后和生活質量具有重大意義。

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Clinical features in elderly female patients with coronary artery disease/

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WANG Yuan，YANG Qing，LUO Zhi，et al//Journal of China-Japan Friendship Hospital，2017 Feb，31（1）：22-25

Objective：To explore the clinical features in elderly female patients with coronary heart disease comparing with the male patients.Methods：There were 171 elderly patients（＞60ys）with coronary artery disease diagnosed by coronary angiography from December 2013 to August 2015 included in this study.The clinical features of 69 female patients and 102 male patients were collected.The general information，characteristics of coronary artery lesion and biochemical results were compared between the two groups.Results：The proportion of the number of vessel disease had no significant difference between the two groups（P＞0.05）.Age and the percentage of diabetes in the female group were significantly higher than those in male group（70.87±7.18 vs 68.43±6.59，34.7%vs 13.7%，both P＜0.05）.The percentage of smoking and drinking in female group was significantly lower than that in male group（43.5%vs 79.4%，7.2%vs 42.2%，both P＜0.05）.The 1evels of blood uric acid and total cholesterol in female group were significantly lower than those in male group，the levels of glucose and high density lipoprotein cholesterol were significantly higher than the male group （all P＜0.05）. Conclusion：The level of blood lipid and blood uric acid in elderly female patients with coronary artery disease was lower than that in male patients.Age，percentage of diabetesthe，levels of glucose and high density lipoprotein cholesterol in elderly female patients with coronary artery disease was higher than male patients.

elderly female；coronary artery disease；clinical features

R541.4

A

1001-0025（2017）01-0022-04

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.01.006

北京市醫院管理局臨床醫學發展專項經費資助（編號XMLX201601；ZYLX201303）；國家臨床重點專科建設項目（2013-2014年度）。

2* 本文通訊作者。

王 媛（1978-），女，副主任醫師，醫學碩士。

2016-11-01

2016-12-20