基于肌肉定位診斷溫針灸反阿是-阿是穴治療風寒濕型粘連期肩周炎43例觀察

吳云鋒房連強譚朝堅張全愛林 彬袁雙雙

1 浙江中醫藥大學附屬第三醫院 浙江 杭州 310005 2 湖南中醫藥大學附屬第一醫院 湖南 長沙 410007 3 廣東省深圳市福田區中醫院 廣東 深圳 518034

基于肌肉定位診斷溫針灸反阿是-阿是穴治療風寒濕型粘連期肩周炎43例觀察

吳云鋒1房連強1譚朝堅2張全愛1林 彬1袁雙雙3

1 浙江中醫藥大學附屬第三醫院 浙江 杭州 310005 2 湖南中醫藥大學附屬第一醫院 湖南 長沙 410007 3 廣東省深圳市福田區中醫院 廣東 深圳 518034

目的：基于粘連肌肉定位診斷，觀察溫針灸反阿是-阿是穴治療粘連期肩周炎的療效差異。方法：采用隨機原則將86例患者分為治療組（A組）和對照組（B組）各43例，A組采用反阿是穴-阿是穴溫針灸，B組常規腧穴溫針灸。通過治療前后肩關節疼痛評分、活動功能評分、療效標準等評價其療效。結果：A組和B組的愈顯率分別為55.49%和44.19%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后肩關節功能活動評分比較，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），兩組均能改善肩關節活動功能，且A組優于B組。結論：基于肌肉定位診斷溫針灸反阿是-阿是穴治療粘連期肩周炎收效滿意，在改善肩關節活動功能方面有較明顯優勢。

粘連期肩周炎 溫針灸 阿是穴 反阿是穴 風寒濕型 定位診斷

筆者根據肩周炎患者臨床癥狀、體征、肌肉觸診、肩部影像等定位診斷粘連的肩部肌肉，遵照反阿是穴、阿是穴取穴原則選穴（治療點），并基于循證醫學的研究方法，客觀評價溫針灸反阿是-阿是穴治療粘連期肩周炎的臨床療效，同時與溫針灸常規腧穴組進行比較，以期為臨床提供一種新療法。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:86例粘連期肩周炎患者均為浙江中醫藥大學附屬第三醫院、湖南中醫藥大學附屬第一醫院、深圳福田區中醫院門診病人。根據納入標準，在3個臨床中心，由專人負責隨機分組和資料分析，隨機分為A組和B組各43例。A組中男17例，女26例；平均年齡48.5±3.3歲；平均病程7.4±1.8月。B組中男20例，女23例；平均年齡50.1±2.9歲；平均病程7.1±2.3月。兩組一般資料比較，在性別、年齡、病程、疼痛積分等方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準和分期標準[1]:①好發年齡在50歲左右，多因慢性勞損復感風寒濕邪所致；②以肩周疼痛和功能障礙為主癥。粘連期表現為肩痛減輕，但疼痛酸重不適，呈現“晝輕夜重”特征，肩關節功能活動受限嚴重，各方向的活動范圍明顯縮小，日常生活不同程度受影響；③查體發現肩關節周圍均有壓痛，肩關節作內旋、外展、上舉、后伸等活動時功能受限；④風寒濕型臨床表現:為肩部串痛，遇風寒痛增，得溫痛減，或肩部有沉重感。舌質淡、苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊；⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松。

1.3 納入標準:①符合上述診斷標準、分期、證候；②年齡40～60歲；③自愿參與并簽署“知情同意書”。

1.4 排除標準:①不符合納入標準；②嚴重心腦血管、精神疾病、惡性腫瘤、造血系統等疾患；③肩關節骨折、滑脫、外傷等；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤未知原因影響療效判斷者。

2 治療方法

2.1 肩部肌肉解剖及定位診斷方法:肩周炎常涉及肩甲下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、三角肌、喙肱肌等肩部肌肉，肩甲下肌作用上臂內收和旋內，岡上肌作用外展肩關節，岡下肌作用外展、外旋肩關節，小圓肌作用上臂后伸，喙肱肌功能是屈肩關節、內收上臂，三角肌分前、中、后三部肌束，近固定收縮時，前部肌纖維收縮可使肩關節屈、旋內及水平屈；中肌束收縮，可使肩關節外展；后肌束收縮，可使肩關節伸、旋外和水平伸；三部肌纖維同時收縮，使肩關節外展。反阿是穴和阿是穴在穴性、分布規律上對立。在穴性上，按壓阿是穴，疼痛加重或被誘發；而按壓反阿是穴，有兩個特征:①疼痛消失或明顯減輕。②涉及多條肌肉受累，反阿是穴可有數個不等。分布規律上，阿是穴與反阿是穴對立分布在肌肉的起點、肌腹中段、止點上，例如阿是穴位于止點，則反阿是穴就位于肌肉的肌腹或起點上。因此，這種治療法又叫肌肉起止點療法[2]。定位診斷方法:反阿是穴通常位于肌肉中肌纖維最緊張的部位，并且可觸及緊張或條索狀的肌纖維。根據患者臨床癥狀、查體等確定肩關節功能活動受限的動作，定位到可能關聯的肌肉，結合反阿是穴取穴原則，通過觸診確定疼痛所屬或疼痛部位所關聯的具體肌肉，然后在肌肉的起止點或肌腹的隆起最高處以指壓來尋找反阿是穴，取穴的部位和數量根據粘連的肌肉部位和數目而定，用龍膽紫筆標志定點。

2.2 A組:采用反阿是-阿是穴溫針灸治療。選穴:主穴:遵循個體化差異和反阿是穴取穴原則，依據粘連的肌肉部位和數目，定位反阿是穴、阿是穴，取穴的位置、數目因臨床癥狀、粘連部位而異，一般3～6穴或點，配穴:曲池、風池、外關、合谷。針具:蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌一次性無菌針灸針（生產許可證:蘇食藥監械生產許2001-0020號），規格為0.35mm× 40.00mm。操作:先刺遠端配穴，做較強的刺激，每穴提插行針1min左右，風池穴把握針刺的深度、角度，朝鼻尖方向進針25mm。阿是穴、反阿是穴依據部位不同，合理把握深度、角度，針刺時肩周有強烈的針感，直達病變部位，均加用灸法。留針30min，取針后囑患者最大幅度劃圈運動肩關節5min，每天治療1次，5天為1療程，共2療程，療程間休息2天。

2.3 B組:采用常規腧穴溫針灸治療。選穴:主穴:肩前、肩髎、肩髃、肩貞、阿是穴；配穴:曲池、風池、外關、合谷，均患側取穴。操作:肩周腧穴常規針刺，施以提插捻轉使肩周有強烈的針感，肩前、肩髎、肩髃、肩貞用灸法。針刺操作順序、針具、療程等均同治療組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：肩關節活動功能評分采用《頸肩痛》推薦的肩部活動功能評定指標[3]，即使用卷尺和旋轉測量角度盤測量肩關節內旋和外旋的角度，摸背試驗和摸口（耳）試驗，將以上4項指標測定結果按評分標準換算。

3.2 療效標準[1]:臨床痊愈:肩部疼痛消失，肩關節活動范圍恢復正常，或肩關節功能改善率≥90%。顯效:肩部疼痛明顯緩解，肩關節活動范圍改善明顯，肩關節功能改善率≥60%～89%。好轉:肩部疼痛基本緩解，肩關節活動范圍部分改善，肩關節功能改善率≥30%～59%。無效:癥狀無改變或肩關節功能改善率＜30%。

3.3 統計學方法:采用SPSS19.0軟件包分析數據。計量資料采用-x±s進行統計學描述，組間比較用成組t檢驗，組內比較用配對t檢驗；等級資料用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗；若數據不符合正態分布，則用非參數檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 臨床療效比較:見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.5 兩組肩關節活動功能評分及肩關節功能分級比較:見表2。

表2 兩組肩關節活動功能評分及肩關節功能分級比較

4 體會

肩關節周圍炎屬于中醫學中“肩凝證”范疇，由于外感風寒濕邪等痹阻經絡導致“不通則痛”和“不榮則痛”，《素問·痹論》指出“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。粘連期表現為肩關節功能受限較肩部疼痛為重，針灸療法治療肩周炎收效滿意，臨床中發現:針灸緩除疼痛優于對肩關節活動功能的改善；針灸取穴多以“肩三針”結合辨證取穴為主，雖然可以起到一定的“標本兼治”作用，但在治“標”上缺少針對性。治療過程中對粘連部位不能有的放矢，具體表現在針刺選穴的目的性不明確，臨床上涉及肩部經脈循行的腧穴基本均選取。

本研究中操作難點在于肌肉定位診斷和反阿是穴定點。肩關節功能受限可能是單一肌肉粘連，也可能是多塊肌肉粘連表現出的疊加癥狀，因此必須根據臨床癥狀、體征等找準粘連關聯的所有肌肉，避免遺漏；肩三角肌有分前、中、后三條肌束，解剖、功能相對復雜，粘連涉及三角肌時需辨別前、中、后束。其次，反阿是穴定點要準確，關鍵點在于指壓觸診時，要配合肢體活動，疼痛消失或關節運動受限減輕，說明定位準確。做到以上兩點才能保證臨床療效。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002:338-356.

[2]張文兵，霍則揮.反阿是穴肌肉起止點取穴法初探[J].遼寧中醫雜志，2001，28(7):432.

[3]周秉文.頸肩痛[M].北京:人民衛生出版社，2010:320.

2016-10-11