中西醫結合治療重癥急性胰腺炎36例臨床觀察

徐 芳 張劍美 任玲玲 莊永衛

浙江省麗水市人民醫院 浙江 麗水 323000

中西醫結合治療重癥急性胰腺炎36例臨床觀察

徐 芳 張劍美 任玲玲 莊永衛#

浙江省麗水市人民醫院 浙江 麗水 323000

重癥急性胰腺炎 中西醫結合療法 清胰湯 臨床觀察

急性胰腺炎(AP)是比較常見的一種急腹癥，其發病率占急腹癥的第3～5位。2013年亞特蘭大國際消化學術會議上對AP的分類進行了修訂，將AP按照嚴重程度分為輕癥急性胰腺炎(MAP)、中度重癥急性胰腺炎(MSAP)和重癥急性胰腺炎（SAP），根據患者入院后24h內有無器官功能衰竭來區分MAP和SAP，及臟器衰竭在48h內是否能恢復區分MSAP和SAP。對此，筆者臨床采用中西醫結合方法治療36例，獲效良好。現報道如下。

1 臨床資料

所觀察的58例重癥急性胰腺炎患者均為本院2013年5月～2016年5月入住我院病人，按隨機法分為中西醫結合治療組（治療組）36例及單純西醫治療組（對照組）22例。其中男性30例，女性28例；年齡25～63歲，平均年齡47.62±11.23歲。兩組病人在性別、年齡、疾病分級上無顯著性差異(P＞0.05)。排除伴有胃腸穿孔、機械性及絞窄性腸梗阻、壞疽性膽囊炎、化膿性梗阻性膽管炎、腫瘤及其他原因引起的化學性或感染性腹膜炎的患者。

2 治療方法

對照組予西醫綜合治療:禁食、補液、維持水電解質平衡、營養支持、抑制胰酶分泌（善寧1.2mg/日，洛賽克80mg/日，加貝酯0.1g/日）、抗感染、護肝、補充谷氨酰胺、改善血液循環、胃腸減壓、灌胃（甘露醇100ml/日，大便通暢者用等量生理鹽水）。治療組在上述治療的基礎上加用自擬中藥湯劑清胰湯加減灌胃，每天2次，每次50ml。基本處方:生大黃（后下）、木香（后下）各12g，梔子、延胡索各10g，黃芩15g，茵陳、虎杖各30g，金錢草20g，炙甘草6g。上藥水煎后灌腸，每日1劑，療程3天。

3 療效觀察

3.1 療效標準:參照廣州中醫藥大學附屬二院的臨床研究方案:①痊愈:10天內達到癥狀及體癥消失，且實驗室指標（AMY、CT或B超檢查）恢復正常。②顯效:10天內癥狀及體癥消失，且實驗室指標明顯改善，合并癥未完全消失，或APACHE-Ⅱ分數降低50%以上。③無效:10天內癥狀及體癥無改變，或加重轉手術或重癥監護，或APACHE-Ⅱ分數降低未達30%。

3.2 結果:見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

近年來急性胰腺炎的發病率有上升的趨勢。本病屬中醫學“腹痛”“胃脘痛”“結胸病”“胰癉”等范疇。中藥制劑可以降低血管通透性、抑制巨噬細胞和中性粒細胞活化、清除內毒素［1］；且早期使用中藥可以抑制血管通透性，松弛奧狄氏括約肌，促進胃腸動力，維護腸管屏障功能，減少腸道細菌數量。清胰湯方中延胡索行氣活血止痛，現代藥理認為，延胡索具有減少消化酶及消化液分泌的作用，與木香合用減輕腹痛、腹脹為君；大黃瀉下,使積滯除、氣機通，助延胡索、木香止腹痛為臣；柴胡疏肝解郁,并能引諸藥到病所為佐使藥［2］，現代藥理研究發現其成分含柴胡皂苷，能有效解熱抗炎、促進免疫功能等作用；加之茵陳清熱利濕退黃，虎杖、金錢草、梔子清熱解毒、散瘀定痛，多重緩解胰腺及周邊臟器炎性滲出，進而有效緩解腹痛癥狀；甘草清熱解毒，兼可調和諸藥。筆者認為，中西醫結合治療重癥急性胰腺炎是一種療效確切的方法，能夠減輕患者的癥狀，縮短禁食時間，提高臨床療效。

[1]李雷，王桂敏，蔣俊明，等．丹參對重癥急性胰腺炎早期多器官組織脂質過氧化的影響[J].中國中西醫結合消化雜志，2005，13（1）:1-3.

[2]莊永衛，夏亮，羅靈和，等.清胰湯為主治療肝郁氣滯型急性胰腺炎臨床研究[J].浙江中醫雜志，2014，49（2）:88-89.

2017-01-10

# 通訊作者：莊永衛，E-mail：zhuangyongwei1986@163.com