半夏白術天麻湯聯合穴位貼敷治療神經根型頸椎病患者的臨床研究

李雪松，魏丹，張藝

(武漢市中西醫結合醫院，湖北 武漢 430022)

半夏白術天麻湯聯合穴位貼敷治療神經根型頸椎病患者的臨床研究

李雪松，魏丹，張藝

(武漢市中西醫結合醫院，湖北 武漢 430022)

目的：研究半夏白術天麻湯聯合穴位貼敷對神經根型頸椎病患者的臨床療效。方法：選取符合納入標準的神經根型頸椎病患者93例隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者給予半夏白術天麻湯配合痹證方穴位貼敷治療，對照組患者采用推拿療法。治療結束后，觀察兩組患者的臨床療效,對兩組患者田中靖久癥狀量化表評分和SF-36健康量表評分進行比較。結果：觀察組總有效率89.36%，對照組總有效率63.04%，兩組相比差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組田中靖久積分顯著低于治療前(P<0.05)，且顯著低于對照組治療后的積分(P<0.05)；觀察組患者SF-36健康量表中軀體健康和精神健康評分顯著降低(P<0.05)，與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：半夏白術天麻湯聯合穴位貼敷能顯著改善神經根型頸椎病患者的臨床癥狀，提高其生活質量。

半夏白術天麻湯；穴位貼敷；神經根型頸椎病

隨著我國經濟社會的發展，電腦的普及，人們長時間在電腦前工作，導致頸椎病的發病呈現逐年增加及年輕化趨勢[1-2]，居骨科疾病發病率首位，約為3.8%～17.5%[1]，其中以神經根型頸椎病的發病率最高，約占60%～70%[3]。神經根型頸椎病是由頸椎間盤退變而刺激或壓迫脊神經根引起，主要表現為頸及一側上肢疼痛或活動受限[4]。目前對頸椎病的治療主要有非手術療法和手術療法，非手術療法因其安全性高、療效明顯、操作簡單等優點[1]，而成為大多數神經根型頸椎病的首選療法。本文研究半夏白術天麻湯聯合穴位貼敷療法對患者神經根型頸椎病的癥狀緩解、疼痛減輕及治療后生活質量的影響，以期為神經根型頸椎病的治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院于2015年3月—2016年10月期間收治的93例神經根型頸椎病患者，隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組47例，男25例，女22例；平均年齡(44.6±5.38)歲；平均病程(4.53±1.86)年。對照組46例，男24例，女22例；平均年齡(42.5±4.79)歲；平均病程(4.36±1.63)年。兩組患者一般臨床資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2 診斷標準

參照《第二屆頸椎病專題座談會紀要》[5]和國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[6]。1)患者表現頸痛并伴上肢放射痛，頸后伸時加重，頸活動受限，受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌力減退，牽拉實驗、壓頭實驗陽性。2)頸椎X線示椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。3)CT示椎體后贅生物及神經根管變窄。

1.3 納入標準[6]

1)符合診斷標準并確診的患者；2)能夠堅持完成治療患者；3)實驗前14天內未接受過其他治療者。

1.4 排除標準

1)不符合納入標準者；2)合并嚴重心腦血管、血液、肝腎等系統疾病者；3)頸椎骨關節骨折、結核、脫位等病變者；4)其他非神經根型頸椎病；5)妊娠期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組

觀察組患者給予半夏白術天麻湯加減聯合痹證方穴位貼敷治療。處方：法半夏10 g，白術15 g，天麻15 g，甘草8 g，陳皮8 g。氣虛明顯者加黨參20 g，黃芪30 g；痰郁化熱者加柴胡10 g，郁金10 g；惡心嘔吐者加代赭石15 g，竹茹10 g；伴失眠多夢者加夜交藤30 g，遠志10 g。每日1 劑，水煎服，7天為1個療程，連續服用2～4個療程。同時，輔以痹證方穴位貼敷治療，穴位選取大椎、大杼、肩井、肩中俞；頭痛者加內關和天柱；肩痛者加天宗、臂臑、肩髃；手麻者加手三里、曲池、外關和內關；在穴位周圍皮膚上多次涂擦生姜片，敷上藥膏，每次3～5 h，每日1次，至療程結束。

1.5.2 對照組

對照組患者采用推拿療法：取坐位，用指按揉風池穴1 min，拿法作用于頸部兩側的肌肉，從上向下操作約5 min左右; 然后運用推法于頸肩部和上肢以放松肌肉，大約5 min左右;頸部手法牽引，邊牽引邊使頭做前屈、后伸及左右旋轉;提拿法于兩側肩井；最后應用牽抖法作用于患側上肢約2～3次，最后用拍打法于肩背部和上肢，以患者耐受為宜。

1.6 觀察指標

分別于治療前后，采取田中靖久癥狀量化表對患者評分[7-8]。分別從以下三個方面評分：臨床癥狀(包括：頸肩部疼痛、上頸椎活動度、上肢麻木，共9分)、生活和工作能力(共3分)、體征(包括：感覺、Spurling試驗、腱反射、肌力，共8分)；治療結束后1年對患者進行SF-36健康量表[9-11]評分，從軀體健康(PCS)和精神健康(MCS)兩大方面評價患者患者的生活質量，與治療前對比。

1.7 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[6]評價兩組患者的療效。治愈：患者頸、背及肩疼痛及上肢麻木疼痛消失，肌力恢復正常，頸、肢體恢復正常功能，臂叢神經牽拉試驗呈陰性，患者可以參加正常工作及勞動。好轉：治療后，患者頸、背、肩輕度疼痛，上肢麻木及疼痛部分消失，無明顯壓痛點，臂叢神經牽拉試驗呈陰性，頸及肢體功能改善，基本可以參加正常的工作及勞動。未愈：治療后患者頸、背、肩疼痛未改善，上肢麻木及疼痛未好轉，臂叢牽拉試驗呈陽性，不能參加正常的工作及勞動。總有效率為治愈率和好轉率之和。

1.8 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

如表1所示，觀察組治愈34例(72.34%)，好轉8例(17.02%)，未愈5例(10.64%)，總有效率為89.36%；對照組治愈22例(47.83%)，好轉7例(15.22%)，未愈17例(36.96%)，總有效率為63.04%，兩組相比，差異有統計學意義(χ2=4.542，P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者田中靖久積分比較

兩組患者治療前后積分值如表2所示，治療后觀察組的臨床癥狀、工作生活能力和體征積分較治療前評分，顯著降低(P<0.05)，且與對照組的評分相比，差異有統計學意義，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者田中靖久積分比較

注：與對照組治療后相比，*P<0.05;與本組治療前比較,△P<0.05。

2.3 兩組患者SF-36健康量表評分比較

兩組患者SF-36健康量表評分如表3所示。治療后觀察組患者的軀體健康和精神健康評分顯著降低(P<0.05)，與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者SF-36健康量表評分比較

注：與對照組治療后相比，*P<0.05;與本組治療前比較,△P<0.05。

3 討論

隨著年齡的增長及機體長期勞損，頸椎發生退行性改變，常發生頸椎間盤向后方突出、頸椎鉤椎節或椎體骨質增生等情況，其繼發的周圍組織充血、水腫等病理變化，都會對椎動脈或椎動脈周圍交感神經產生壓迫或刺激，從而引起神經根型頸椎病[12]。其臨床主要以頸肩部疼痛及活動受限、上肢麻木特征為主[13]。本病屬中醫學“痹證”范疇，該病因肝脾虧損、筋骨勞損、風寒濕邪侵襲、氣血運行不暢，阻斷經絡，從而產生痛、麻、酸、重[14-16]。脾主運化，脾濕而生痰、濕痰內遏，引動肝風，風痰上擾清竅[17]，從而誘發此病。外因是風寒侵襲，筋骨勞損，頸部經絡氣血發生瘀阻，則出現痛、脹、酸等癥狀[15]。中藥治療是臨床常用方法之一，主以益氣補腎、活血化瘀、通絡止痛為原則，對神經根型頸椎病的治療取得了良好的效果[18]。

半夏白術天麻湯廣泛應用于椎動脈型頸椎病。方中天麻性甘而平，歸肝經，具祛邪通絡、熄風止痙、平抑肝陽之功效，《本草綱目》將天麻記載為治風之神，現代藥理證實，天麻具有擴張血管、降低血管阻力、增加血液流速的作用，從而起到鎮靜、降壓之功效[19-20]；半夏性辛而溫，歸脾、胃、肺經，能利濕化痰、降逆止嘔。半夏與天麻合用，可以治風痰眩暈頭痛；李杲在《脾胃論》中說：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療，黑頭眩，虛風內作，非天麻不能除”；白術運脾燥濕，茯苓健脾利濕，使脾旺健運，濕去痰消；陳皮理氣化痰，與半夏配伍可降逆和胃，使痰消濁降；甘草益氣健脾，兼調和諸藥，使痰無生化之所。諸藥相伍，共奏平肝熄風、燥濕化痰、健脾補腎之功，標本兼治。痹證方具有活血通經、散寒止痛之功效，貼敷特定穴位可以刺激并促進血液循環，減輕纖維組織水腫，解除頸部肌肉痙攣，緩解病變結構對神經根的壓迫和刺激，從而達到消腫、止痛、解痙的療效。

本實驗運用半夏白術天麻湯對患者進行健脾補腎、燥濕化痰、平肝熄風，輔以穴位貼敷，充分改善患者頸部循環，促進血液回流，緩解疲勞，減輕肌肉痙攣，顯著改善了患者神經根型頸椎病癥狀，愈后患者的生活質量改善明顯。

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Application of Banxia Baizhu Tianma Decoction and Acupoint Paste in the Treatment of Cervical Spondylotic Radiculopathy

LI Xue-song，WEI Dan，ZHANG Yi

(Wuhan Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital, Wuhan 430022,China)

Objective: To study the clinical effect of Banxia Baizhu Tianma decoction combined with acupoint paste in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy. Methods: 93 patients diagnosed with cervical spondylotic radiculopathy were randomly divided into a control group and an observation group. Patients in the observation group were treated by Banxia Baizhu Tianma decoction combined Bizhengfang ointment and patients in the control group were treated by Massage therapy.The efficacies of two groups were evaluated after treatment. The scores of Tanaka symptom quantitative scale and SF-36 health scale were recorded and compared with those before treatment. Results: The total effective rate was 89.36% in the observation group and it was 63.04% in the control group.The difference between two groups was statistically significant (P<0.05). The score of Tanaka symptom quantitative scale of the observation group was significantly lower than that before treatment and that of the control group after treatment(P<0.05). The score of SF-36 quantitative scale of the observation group was significantly lower than that before treatment and that of the control group after treatment(P<0.05). Conclusion: The application of Banxia Baizhu Tianma decoction and acupoint paste can effectively relieve the symptoms and improve the life quality of patients with cervical spondylotic radiculopathy.

Banxia Baizhu Tianma decoction;Acupoint paste;Cervical spondylotic radiculopathy

武漢市衛生計生委臨床醫學科研項目(No.WZ15C01)

李雪松(1975-)，男，主治醫師，主要研究方向：中醫內科。

2016-11-21

R285.6

B

1002-2406(2017)03-0101-03

修回日期：2016-12-10