替格瑞洛在急性冠脈綜合征介入治療中的臨床價值分析

張建華 李輝

056000河北省邯鄲經濟技術開發區醫院內科1056001河北省邯鄲市中心醫院東區心內三科2

替格瑞洛在急性冠脈綜合征介入治療中的臨床價值分析

張建華1李輝2

056000河北省邯鄲經濟技術開發區醫院內科1056001河北省邯鄲市中心醫院東區心內三科2

目的：探討替格瑞洛在急性冠脈綜合征介入治療中的效果。方法：收治急性冠脈綜合征患者98例，分為試驗組與對照組，各49例。試驗組患者接受替格瑞洛治療，對照組患者接受氯吡格雷治療。結果：試驗組患者抑制血小板聚集效果明顯優于對照組，且試驗組心腦血管事件發生率明顯低于對照組。結論：將替格瑞洛應用于冠脈綜合征的臨床治療過程中，能夠加速抗血小板聚集，且極大降低心腦血管事件的發生概率。

替格瑞洛；氯吡格雷；急性冠脈綜合征；血小板聚集率；不良心血管事件

急性冠脈綜合征(ACS)是由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，在雙聯抗血小板的介入治療過程當中采用阿司匹林和氯吡格雷聯合是當前較為常用的治療方式，但由于不同患者之間機體功能本身存在較大差異，對于藥品的接受程度也不盡相同，所以在使用氯吡格雷時，患者對藥品的反應也有較大差別。相關研究表明，部分患者在接受治療之后血小板的反應仍然較高，增加了心血管事件的發生概率[1，2]。將替格瑞洛應用于ACS為該疾病的治療提供了新思路。本次調查以98例急診PCI的ACS患者作為觀察對象，探討替格瑞洛在ACS治療過程中的效果，現將觀察結果做如下報告。

資料與方法

2015年3月-2016年9月收治ACS患者98例，所有入選患者均判定為發病時間在12 h以內的行急診PCI治療的ACS患者。其中男56例，女42例；年齡41～73歲，平均(54.7±3.2)歲。兩組患者的常規資料的對比以及BMI指數、高血壓等常見慢性病史方面的比較差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：在手術正式實施之前輔助對照組患者通過口服的形式，對患者進行給藥治療，300 mg的氯吡格雷配合300 mg的阿司匹林聯合施藥。試驗組患者同樣采用口服的形式以180 mg的替格瑞洛配合300 mg的阿司匹林聯合施藥。在急診PCI中，當發生梗死的血管直徑狹窄＞75%時給予支架修正。手術過程中，對兩組患者采用肝素抗凝(60 U/kg)。根據患者在手術過程中的實際情況，對手術進行時間超過1 h的患者應注射1 000 U的肝素配合手術，并在手術完成之后對患者進行1 mg/kg的低分子肝素注射治療，該藥劑的注射應持續最少1周，給藥頻率每12 h 1次。對照組患者則應在手術完成之后采用口服氯吡格雷75 mg治療，保證每天1次的頻率，連續給藥1年。在手術結束之后，兩組患者都需要進行抗心肌缺血治療(硝酸酯類、血管緊張素抑制劑及β受體阻滯劑等藥物)和調脂及穩定斑塊治療(他汀類降脂藥物)[3]。

觀察指標：血小板聚集率的檢測標準：患者空腹狀態下，抽取靜脈血3 mL，將其置入抗凝真空管內進行保存，靜置2 h之后利用比濁法，對ADP誘導下的血小板聚集情況進行觀察；對于兩組患者在手術完成之后的30 d內發生心血管事件的概率，本次觀察主要對所有患者發生急性心肌梗死、心源性死亡、頑固型心絞痛的概率進行比較。

統計學方法：利用SPSS 16.0數據處理軟件對收集到的數據信息進行整理、分析，計數部分的檢驗方法選擇χ2，計量部分表示選擇(±s)，檢驗方法選擇t檢驗，差異有統計學意義的標準為P＜0.05。

結果

比較兩組患者在接受治療之前、治療30 min以及2 h時血小板的聚集率的變化情況：試驗組患者血小板在2 h之內的聚集率相較于對照組，其數據之間差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

對比兩組患者發生心腦血管事件的概率：試驗組患者發生急性心肌梗死以及頑固性心絞痛的概率明顯低于對照組，發生心源性死亡的概率為0。總體而言，兩組患者發生不良心腦血管事件的概率之間差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討論

抗血小板治療是ACS治療過程中的主要方式[4]。替格瑞洛是當前醫療條件下的一種新型的環戊基三唑嘧啶的抗血小板聚集的抑制劑。本次調查選取98例接受急診PCI治療的ACS患者進行調查，并隨機分為試驗組和對照組，分別給予替格瑞洛+阿司匹林聯合用藥及氯吡格雷+阿司匹林聯合用藥分別進行治療。通過對比發現，試驗組患者的血小板聚集率明顯低于對照組，此外試驗組患者發生心腦血管事件的總概率也低于對照組。由此可見，替格瑞洛相較于氯吡格雷在對于冠脈綜合征的治療過程當中具有更好的效果，且進一步提升了治療的給藥的安全性。不僅如此，該藥更能提升臨床效果。降低不良反應對患者身體的危害，降低出血風險，更有利于替格瑞洛在我國ACS的臨床研究當中的發展。

表1 兩組患者血小板聚集率測定值對比(±s，%)

表1 兩組患者血小板聚集率測定值對比(±s，%)

組別 例數 治療前 30 min 2 h試驗組 49 58.3±3.2 32.4±2.5 26.7±2.6對照組 49 57.3±2.2 54.6±5.1 39.7±3.4 χ2 2.13 4.68 5.37 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者發生心腦血管事件概率對比[n(%)]

[1]黃堅,孔小明,陸士奇,等.替格瑞洛治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征的療效[J].中國老年學雜志,2014,10(16):4438-4439.

[2]楊玉輝,鄭衛星,黃明方,等.替格瑞洛在中國急性冠脈綜合征患者中的早期療效及安全性觀察[J].中國藥物警戒,2014,13(7): 390-393.

[3]袁清茹,劉莉娟,趙明中,等.替格瑞洛序貫療法用于急性冠脈綜合征患者經皮腔內冠狀動脈支架置入術后氯吡格雷抵抗的療效觀察[J].上海交通大學學報(醫學版), 2016,36(5):683-688.

[4]Henzler T,Gruettner J,Meyer M,et al.Coronary computed tomography and triple rule out CT in patients with acute chest pain and an intermediate cardiac risk for acute coronary syndrome:Part 2:Economic aspects[J]. European Journal of Radiology,2013,82(1): 106-111.

Clinical value of ticagrelor in the treatment of acute coronary syndrome

Zhang Jianhua1,Li Hui2
Development of Internal Medicine,Economic and Technological Zone Hospital of Handan City,Hebei Province 0560001
Department of Internal Medicine-Cardiovascular,East Area of Handan Central Hospital,Hebei Province 0560012

Objective:To investigate the effect of ticagrelor in interventional treatment of acute coronary syndrome.Methods:98 patients with ACS were selected.They were divided into the experimental group and the control group with 49 cases in each.The experimental group

ticagrelor treatment.Patients in the control group received clopidogrel treatment.Results:Inhibition of platelet aggregation in the experimental group was significantly better than in the control group,and the incidence of adverse cardiovascular events in the experimental group was significantly lower than that in the control group.Conclusion:Application of ticagrelor in the treatment of coronary syndrome can accelerate the role of anti platelet aggregation,and greatly reduce the incidence of adverse cardiovascular events.

Ticagrelor;Clopidogrel;Acute coronary syndrome;Platelet aggregation rate;Adverse cardiovascular events

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.15