妊娠期高血壓疾病患者臨床治療體會

鄧霞 秦觀瓊(通訊作者)

405200重慶梁平區人民醫院

妊娠期高血壓疾病患者臨床治療體會

鄧霞 秦觀瓊(通訊作者)

405200重慶梁平區人民醫院

目的：探討妊娠期高血壓患者的臨床治療。方法：收治妊娠期高血壓患者80例，回顧性分析其臨床資料。結果：對患者采用解除肌肉痙攣、鎮靜治療、降壓處理及預防產后出血等對策，80例患者均痊愈，圍生兒死亡率低于0.8%。結論：對妊娠期高血壓患者強化孕期管理，采取有效的治療對策，能顯著改善預后情況。

妊娠期高血壓；臨床治療；效果分析

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病[1]。該組疾病嚴重影響母嬰健康，是造成孕產婦和圍生兒死亡的主要因素。本文以我院收治的80例妊娠期高血壓患者為研究對象，評定其臨床治療方法，現報告如下。

資料與方法

2015年8月-2016年2月收治分娩孕婦1 364例，其中確診為妊娠期高血壓疾病患者80例，占分娩總數的5.8%。在本次入選的80例患者中，年齡21～44歲，中位年齡(34.2±2.0)歲。其中70例初產婦，經產婦3例，合并雙胎妊娠2例，合并妊娠期糖尿病5例。孕周24～41周，經陰道分娩30例(37.5%)，剖宮產分娩50例(62.5%)。對妊娠期高血壓疾病和其他并發癥的診斷標準均以全國高等學校(供8年制及7年制“5+3”一體化臨床醫學等專業用)《婦產科學》第3版教材為準。

其中包含40例妊娠期高血壓，18例無嚴重表現的子癇前期(輕度)，10例伴嚴重表現的子癇前期(重度)，2例子癇，6例慢性高血壓并發子癇前期，4例為妊娠合并慢性高血壓。

并發癥發生情況分析：80例妊娠期高血壓并發癥發生情況比較，其中21例早產(26.2%)，6例產后出血(7.5%)，2例子癇(2.5%)，伴嚴重表現的子癇前期(重度)中，其早產、足月小于胎齡兒、胎死宮內、新生兒窒息、胎盤早剝以及產后出血等并發癥發生情況高于妊娠期高血壓和無嚴重表現的子癇前期(輕度)患者，見表1。

表1 80例妊娠期高血壓疾病并發癥發生情況對比(n)

結果

對患者采用解除肌肉痙攣、鎮靜治療、降壓處理及預防產后出血等對策，80例患者均痊愈，圍生兒死亡率低于0.8%。

討論

在妊娠期高血壓疾病的發展過程中，其子癇是極為嚴重的一個階段，也是導致圍產期母嬰死亡的最重要因素。對妊娠期高血壓疾病進行有效預防和治療，能夠最大程度地降低子癇的發生率，從而對母嬰死亡的概率進行合理控制，這對于臨床研究具有極為重要的作用。

在本次研究中，有2例子癇患者，占本次研究的2.5%，其中1例患者未做產前檢查，因為子癇發作住院；1例患者因早產臨產住院救治，在入院時血壓120/80 mmHg，入院治療的6 h后經陰道分娩，然而胎兒在娩出的20 min后，突然出現子癇，進行尿蛋白檢查，呈現(++)[3]，并確診為產后子癇。這一臨床數據意味著產婦行產前檢查十分重要。如產前檢查顯示正常，但是臨產住院的患者在入院后的第一時間內應行基礎性的尿常規檢測，如存在異常情況，應及時治療和預防。

在預防子癇發作中，首要采取硫酸鎂治療(負荷量5 g，20 min內快速滴入，繼而維持1～2 g/h靜脈滴注，24 h硫酸鎂總量25～30 g)。足夠劑量的硫酸鎂治療后或者行解痙、鎮靜以及降壓治療后，患者的血壓仍高于正常指標時，或者出現頭痛、嘔吐、腹部不適、24 h尿蛋白定量進行性上升、其他器官損害或胎兒窘迫等則需要考慮終止妊娠。另外為避免產后子癇的發生，在產后仍可以給予硫酸鎂解痙治療24～48 h，或同時給予50 mg杜冷丁、25 mg非那根進行肌內注射或加入250 mL葡萄糖液靜脈滴注，每0.5 d進行1次。10 mg安定和度非半量交替，每0.5 d行1次肌內注射，24 h后停藥治療。數據表明，對患者行解痙鎮靜治療后，所有子癇前期患者均未出現產后子癇，病情得到有效控制。如果子癇發生，需要行硫酸鎂進行解痙處理，以最快的速度控制抽搐情況，當抽搐得以控制后，盡快終止妊娠。如抽搐時間短暫，且經過有效治療后患者病情得以控制，可在醫院監測下將孕周延長。

在本次研究中，產后出血6例(7.5%)。在預防出血的過程中，要更加注意妊娠期高血壓疾病患者，尤其是子癇前期患者，在治療過程中，可以用硫酸鎂對血管痙攣情況進行解除，同時對子宮平滑肌進行松弛。此外，對于這一類型的患者，其子宮肌纖維出現水腫反應，且收縮力不能得到有效控制，這些反應均會造成產后宮縮乏力的情況出現，從而導致產后出血，因此對于進行剖宮產或陰道分娩的患者，可以在胎兒頭部娩出的第一時間應用卡孕栓進行舌下含服，并應用1 g的葡萄糖酸鈣進行靜脈推注，20 mg的地塞米松靜脈推注，胎兒娩出后應用欣母沛250 μg宮體注射促進子宮收縮，防止產后出血情況發生。

妊娠期高血壓疾病預防：對婦幼保健工作進行大力宣傳，并呼吁每一名育齡婦女行孕前檢查。孕婦行產前體檢，進行定期檢查，對血壓進行及時監測，觀察患者體重變化情況，對尿蛋白進行測定，并囑咐患者營養治療，按時休息，合理補充蛋白質、維生素等微量元素，從而降低妊娠期高血壓疾病的發病率。

通過采用上述對策，對80例妊娠期高血壓疾病患者的臨床分析，未發現孕產婦死亡的情況，且妊娠期高血壓疾病患兒及圍生兒死亡率情況也有所降低，臨床意義存在。本次研究的相關數據和張小玲等以及王園等專家的研究結果相符[4，5]，值得臨床進一步應用和推廣。

[1]中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組.妊娠期高血壓疾病診治指南(2012版).中華婦產科雜志,2012,47(6): 476-480.

[2]孫旭日,劉玉琪,陳志量,等.14例妊娠期高血壓合并HELLP綜合征患者的監護治療[J].中國危重病急救醫學,2012,24(11): 692-693.

[3]周劍,葉小姣.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果研究[J].中國醫刊, 2013,48(9):69-71.

[4]張小玲,尹國武.硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓與單用硫酸鎂治療效果比較[J].中國醫刊,2015,50(11):86-89.

[5]王園,肖寧,王博,等.妊娠期高血壓106例臨床治療效果觀察[J].中國保健營養(下旬刊),2014,24(3):1254.

Clinical treatment experience of gestational hypertension

Deng Xia,Qin Guanqiong(Corresponding author)
The People's Hospital of Liangping District,Chongqing 405200

Objective:To explore the clinical treatment of gestational hypertension.Methods:80 patients with gestational hypertension were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:The patients were treated with relieving muscle spasm,sedative treatment,antihypertensive therapy and prevention of postpartum hemorrhage.80 patients were cured,and perinatal mortality was less than 0.8%.Conclusion:To strengthen the management mode of pregnancy hypertension patients and to take effective treatment measures can significantly improve the prognosis.

Gestational hypertension;Clinical treatment;Effect analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.16