谷氨酰胺和低分子肝素對老年重癥肺炎患者的療效觀察

代春玲

831300新疆生產建設兵團第六師醫院

谷氨酰胺和低分子肝素對老年重癥肺炎患者的療效觀察

代春玲

831300新疆生產建設兵團第六師醫院

目的：探討谷氨酰胺和低分子肝素治療老年重癥肺炎的效果。方法：收治老年重癥肺炎患者92例，隨機分為對照組及觀察組。對照組采用低分子肝素治療，觀察組采用低分子肝素聯合谷氨酰胺治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組APACHEⅡ評分和治療有效率均明顯優于對照組(P＜0.05)。結論：谷氨酰胺和低分子肝素治療老年重癥肺炎的效果顯著。

谷氨酰胺；低分子肝素；老年重癥肺炎

重癥肺炎具有發病因素多、并發癥多、表現不穩定等特點，該病發病人群主要為老年人，在臨床治療上較為棘手[1]。本次研究特選擇我院近年所收治的患者為對象，并給予其分組治療，以觀察谷氨酰胺和低分子肝素在老年重癥肺炎患者中的臨床應用效果，現報告如下。

資料與方法

2014年11月-2016年10月收治老年重癥肺炎患者92例，以隨機法將其分為對照組46例及觀察組46例。對照組中，男27例，女19例；年齡60～73歲，平均(66.64±2.84)歲；APACHEⅡ評分(22.85±4.45)分。觀察組中，男26例，女20例；年齡60～74歲，平均(66.72± 2.82)歲；APACHEⅡ評分(22.75±4.25)分。兩組患者在一般資料上差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：兩組患者均接受常規治療，具體包括平衡酸堿、糾正水和電解質失衡、止咳祛痰、抗感染等，同時給予其腸內營養支持治療，借助管飼喂養的方法來給進行治療。選擇紐迪希亞制藥無錫有限公司所生產的腸內營養制劑能全力予以治療，初始滴入速度設置在20 mL/h，隨后可每天增加20 mL的滴注速度，但須注意最高滴入速度不宜超過125 mL/h，同時給予患者1 500 kcal/d。對照組患者需在此基礎上增加低分子肝素治療，將4 kU/kg的低分子肝素以皮下注射的方式給予患者。觀察組則需在對照組基礎上增加谷氨酰胺治療，20 g/次，1次/d。

療效判定標準：于患者治療前后對其APACHEⅡ評分進行統計對比，并對其治療有效性進行統計分析。①顯效：患者經治療后，其癥狀有明顯好轉，肺部濕啰音現象基本消失，肺部區域經影像學檢查可知已恢復正常；②有效：患者經治療后，其癥狀有好轉趨勢，肺部濕啰音現象有所減輕，肺部區域經影像學檢查可知已趨于正常；③無效：患者經治療后，其各項癥狀均無改變，濕啰音現象依舊存在，且肺部影像學檢查顯示病灶存在。(顯效例數+有效例數)/總例數×100%=總有效率。

表1 兩組患者APACHEⅡ評分對比(±s，分)

表1 兩組患者APACHEⅡ評分對比(±s，分)

組別 例數 治療前 治療后對照組 46 22.85±4.45 18.44±3.65觀察組 46 22.75±4.25 12.58±3.35

表2 兩組患者臨床治療總有效率對比[n(%)]

結果

兩組患者APACHEⅡ評分對比：在APACHEⅡ評分上，對照組不及觀察組(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療總有效率對比：在臨床治療有效率上，對照組遠不及觀察組(80.43%＜97.83%)，其差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討論

有研究指出，低分子肝素及谷氨酰胺能夠改善老年重癥肺炎患者的APACHEⅡ評分，進而提升其臨床治療效果[2]。本次研究特選擇我院近年所收治的患者為對象，在實施常規治療及腸內營養支持后，給予其中部分患者低分子肝素聯合谷氨酰胺治療，以觀察其臨床應用效果。由本次研究可知，在APACHEⅡ評分上，對照組不及觀察組(P＜0.05)；在臨床治療有效率上，對照組遠不及觀察組(80.43%＜97.83%)，其差異具有統計學意義(P＜0.05)。這一結果表明，在老年重癥肺炎的臨床治療中，低分子肝素及谷氨酰胺能夠更好地促進患者身體康復。實際上，老年重癥肺炎患者常合并凝血功能障礙，由此引起的缺氧及其誘發的機體應激反應等均能夠損傷血管內皮細胞，通過直接或間接途徑產生彌散性血管內凝血[3]。本次研究所用低分子肝素由普通肝素化學降解或酶解得到，具有抗血栓、抗凝和抗炎等作用，為臨床常用抗凝藥物之一，在治療肺炎及其所引發的凝血功能障礙上具有極為良好的臨床效果[4]。由于老年重癥肺炎患者身體機能已經處于應激狀態，因而其機體的蛋白質分解代謝的速度有了明顯加強，患者體內蛋白質的消耗量較以往有了明顯增加。在此期間患者若無法得到充足的營養補充，則極易導致機體器官無法發揮其正常功能，嚴重者甚至會因此而引發衰竭[5]。營養不足會導致其他并發癥，腸內營養支持能補充營養，同時降低感染發生率，已成為提高老年重癥肺炎患者救治成功率的重要步驟之一。早期腸內營養支持較晚期可明顯減少危重患者感染和并發癥。本次研究所用的谷氨酰胺作為人體中非必需氨基酸的一種，具有促進蛋白質合成和參與免疫細胞的能量代謝等作用，因而能夠極大地提升腸內營養支持的效果。

[1]田佳.早期營養支持聯合谷氨酰胺和低分子肝素對老年重癥肺炎患者的療效研究[J].重慶醫學,2016,45(19):2648-2651.

[2]白璐,趙昆.低分子肝素對老年重癥肺炎患者的臨床療效研究[J].國際呼吸雜志,2016, 36(20):1539-1542.

[3]龍瀛,胡建平.低分子肝素對老年重癥肺炎患者預后的影響[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015,25(27):734-737.

[4]彭勇,張艷.低分子肝素治療對老年重癥肺炎患者動脈血氣及近期預后的影響[J].臨床肺科雜志,2016,21(5):816-818.

[5]王平,張麗涓,陳燕春,等.低分子肝素對老年重癥肺炎患者呼吸相關參數的影響[J].中國熱帶醫學,2014,14(3):311-313.

Efficacy of glutamine and low molecular weight heparin in the treatment of elderly patients with severe pneumonia

Dai Chunling
The Sixth Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps 831300

Objective:To explore the efficacy of glutamine and low molecular weight heparin in the treatment of elderly patients with severe pneumonia.Methods:92 elderly patients with severe pneumonia were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated with low molecular weight heparin.The observation group was treated with low molecular weight heparin combined with glutamine.We compared the therapeutic effect of two groups.Results: In the observation group,APACHE II score and treatment effectiveness were significantly better than the control group(P＜0.05). Conclusion:The efficacy of glutamine and low molecular weight heparin in the treatment of elderly patients with severe pneumonia was significant.

Glutamine;Low molecular weight heparin;Elderly patients with severe pneumonia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.23