髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較

高西國 王慧

277212山東省棗莊市山亭區城頭鎮衛生院1

277211山東省棗莊市山亭區桑村鎮中心衛生院2

髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較

高西國1王慧2

277212山東省棗莊市山亭區城頭鎮衛生院1

277211山東省棗莊市山亭區桑村鎮中心衛生院2

目的：探討不同方法治療髕骨骨折的臨床療效。方法：收治髕骨骨折患者60例，隨機分成A、B、C 3組。分別采用髕骨爪內固定、空心螺釘鋼絲張力帶法固定及克氏針張力帶固定治療，比較治療效果。結果：A組費用最高，C組費用最低。膝關節活動范圍≥90°的患者中，A組12例，B組9例，C組10例。治療總有效率方面，A組100%，B組90%，C組95%。結論：空心螺釘鋼絲張力帶法固定治療和克氏針張力帶固定治療的方式可以用于普通骨折治療，髕骨爪內固定治療則可以治療粉碎性骨折。

髕骨骨折；固定；臨床療效

資料與方法

2015年10月-2016年10月收治髕骨骨折患者60例，男女比例19∶11；年齡15～76歲，平均(35.11±12.12)歲；在60例患者中，髕骨骨折的原因分別為車禍、摔倒、墜落損傷，分別為12例、14例和22例，還有12例患者是粉碎性骨折。將這些患者隨機分成A、B、C 3組，每組20例。3組患者的基本資料具有可比性(P＞0.05)。

治療方法：所有患者在術后3 d內使用抗生素治療，拔出引流條的時間則是在手術12 h之后。在手術結束2 d之后可以讓患者嘗試著進行行走，循序漸進地訓練關節功能，術后2周可以適當地進行屈膝關節訓練。①A組采用髕骨爪內固定治療。利用硬膜外麻醉的方式從里往外翻轉皮瓣，使得髕骨得以突出。尤其在術中絕不能從兩面分離骨頭，要注意對患者髕韌帶擴張部分的保護。清除關節腔部位的淤血之后，就可以進行復位，利用復位鉗做暫時的固定。記憶合金髕骨爪則要依據不同患者髕骨的大小進行選擇，穿刺口位于患者髕骨上下部分和髕骨韌帶的交界處，從而使髕骨爪和上下爪相吻合[1]。將浸泡在冰水之中撐開后的髕骨爪放置在正確的位置，為了聯結髕骨和髕骨爪，還要使用生理鹽水進行加熱。在固定結束后應該嘗試著屈伸屈膝關節，檢查固定的位置是否牢固。最后清洗切口，然后把引流管再放進傷口并縫合。②B組采用空心螺釘鋼絲張力帶法固定治療。和A組患者一樣，也是利用硬膜外麻醉的方式從里往外翻轉皮瓣，使得髕骨得以突出。尤其在術中絕不能從兩面分離骨頭，要注意對患者髕韌帶擴張部分的保護。接下來應用2.5鉆頭對髕骨進行鉆孔，鉆孔位置不能偏高也不能偏低，同時還要確保不刺穿髕骨關節面。在手術結束后，利用3.5 mm的空隙螺釘固定，釘孔的固定則需要依靠鋼絲來進行。③C組采用克氏針張力帶法治療。固定好止血帶以后，在患者的膝前采用縱向切口的形式，從里往外翻轉皮瓣，讓髕骨顯露出來。尤其在術中絕不能從兩面分離骨頭，要注意對患者髕韌帶擴張部分的保護。將患者關節腔內淤血沖洗干凈之后，對骨折解剖部位進行復位，利用復位鉗暫時固定，讓患者屈膝的角度范圍控制在45°～64°。應用兩枚以上的克氏針平行地穿梭于患者的垂直骨折面以及患者髕骨上下級的位置，以張力帶鋼絲對外面突出的髕骨固定成“8”字形[2]。在這之后，固定損傷的股四頭肌腱的縫合則可以利用吸收線。在確保已經縫合對齊之后，用C型X線透視修補患者其他損傷的軟組織。

觀察指標：在手術結束之后對患者的恢復情況進行跟蹤調查。在術后3個月觀察患者膝關節的屈伸活動范圍情況并記錄術后6個月時的痊愈恢復情況、疼痛情況是否有所好轉，并根據恢復程度和疼痛程度的不同將療效劃分為痊愈、顯效、有效、無效4個級別。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數× 100%[3]。

A組1例患者發生髕骨爪滑落，及時石膏固定30 d后愈合；B組無感染發生，但是沒有得到很好的愈合的有5例患者，還有1例患者感受到由髕骨關節炎引起的劇烈關節疼痛，在接受治療之后痊愈；C組有1例患者感染，治療結束后痊愈，所有患者均未出現畸形愈合。各項指標比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

術后3個月，膝關節活動情況最好的一組為A組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

術后6個月，A組患者治療的總有效率在3組之中最高，為100%，B組和C組之間的差異不大，見表3。

討論

髕骨骨折作為骨折中常見的一種類型，患者一般會覺得在髕骨附近的膝關節出現腫脹、疼痛以及沒辦法屈伸，引發原因通常是忽然遭受巨大的外力。現階段有很多的治療方法，如髕骨爪內固定治療、克氏針張力帶法等。不同的治療方法適用于不同的病情。調查分析表明，3種治療方式中髕骨爪治療髕骨骨折的效果最好，總有效率高達100%。不良反應以及術后3個月的一些指標相對于另外兩種治療方式都有著顯著的優越性。但是由于其高昂的費用，一般只在比較嚴重的粉碎性骨折中使用。雖然使用空心螺釘鋼絲張力帶法固定治療以及克氏針張力帶固定治療容易發生感染、松動和一些其他的并發癥，但是這些并發癥在治療之后都能得到痊愈，而且治療總有效率也都在90%以上。所以綜合考慮治療效果和費用，在一般的輕微骨折中更多的時候采用的是空心螺釘鋼絲張力帶法固定治療以及克氏針張力帶固定治療。

[1]古志剛.用不同方法治療髕骨骨折的療效對比[J].當代醫藥論叢,2014,12(19):21-22.

[2]陳鴻,吳昭潤,吳永芳,等.用克氏針加雙鋼絲張力帶治療髕骨粉碎性骨折的療效觀察[J].求醫問藥(下半月),2013,11(9):87-88.

[3]陳詩強,熊文華.分體式髕骨爪與髕骨環固定治療髕骨骨折的療效比較[J].中外醫療, 2014,8(21):10-12.

Comparison of clinical efficacy of different treatment methods for patella fracture

Gao Xiguo1,Wang Hui2
Chengtou Town Health Center of Shanting District,Zaozhuang City,Shandong Province 2772121
Sangcun Town Health Center of Shanting District,Zaozhuang City,Shandong Province 2772112

Objective:To explore the clinical efficacy of different treatment methods for patella fracture.Methods:60 patients with patellar fracture were selected.They were randomly divided into the A group,B group and C group.They were treated with internal fixation of patella claw,hollow screw wire tension band fixation and Kirschner wire tension band fixation respectively.We compared the treatment effects.Results:The cost of A group was the highest,and the cost of C group was the lowest.For the patients with range of motion of knee joint more than 90,the A group had 12 cases,the B group had 9 cases,and the C group had 10 cases. For the total effective rate of treatment,the A group was 100%,the B group was 90%,and the C group was 95%.Conclusion:The hollow screw wire tension band fixation and Kirschner wire tension band fixation can be used for the treatment of common fractures,and the internal fixation of patella claw can be used to treat comminuted fractures.

Patella fracture;Fixed;Clinical efficacy

表1 3組患者手術情況對比

表2 3組患者術后3個月膝關節活動情況比較(n)

表3 3組患者6個月膝關節恢復情況比較[n(%)]

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.24