保留子宮血管的子宮體三角形切除術的臨床研究

鄧春福

424400郴州市桂陽縣婦幼保健院婦科

保留子宮血管的子宮體三角形切除術的臨床研究

鄧春福

424400郴州市桂陽縣婦幼保健院婦科

目的：探討保留子宮血管的子宮體三角形切除術的臨床效果。方法：收治行子宮切除手術患者25例，對照組13例采用腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術，試驗組12例采用保留子宮血管子宮體三角形切除術，比較兩組治療效果。結果：兩組性激素變化、術后性生活滿意度及圍絕經期癥狀比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：保留子宮血管的子宮體三角形切除術的臨床效果顯著。

保留子宮血管；子宮體三角形切除術；效果

隨著現代生活水平及對生活質量要求的提高，保留子宮血管上行支的子宮體三角形切除術的術式很大程度上對保持卵巢功能，緩解圍絕經期癥狀及保證性生活質量有至關重要的作用。我院在研究此類手術治療方法過程中進行了如下比較，現報告如下。

資料與方法

選擇2015年7月-2016年7月本院婦科病區收住院并接受子宮切除手術的患者25例，分為試驗組12例和對照組13例。試驗組中，年齡41～50歲，中位年齡43.5歲；子宮肌瘤8例，功能性子宮出血2例，子宮腺肌癥2例。對照組中，年齡38～55歲，中位年齡46.1歲；子宮肌瘤7例，功能性子宮出血3例，子宮腺肌癥3例。兩組年齡、病種等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

手術方法：①對照組采用腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術。采取膀胱截石位體位，手術治療前全麻處理后，按傳統手術方法，切斷子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、子宮闊韌帶、子宮血管、骶子宮韌帶及主韌帶，自陰道穹窿行子宮全切手術。②試驗組接受保留子宮血管上行支的大部分子宮體三角切除的術式。采取仰臥位，全麻處理，切開皮膚、皮下脂肪、前鞘、腹膜，徒手將子宮托出，于兩側闊韌帶之子宮峽部無血管區造口，用橡皮止血帶套扎子宮峽部，宮體注射垂體后葉素6 U，從兩側宮角內側約2 cm處沿子宮兩側壁楔形切除子宮體，至宮頸內口處呈倒三角形，切除子宮前后壁及宮內膜，保留宮角及兩側壁漿肌層，用1-0可吸收線由子宮下段向上“U”字間斷縫合殘留子宮肌層，第2層“棒球式”連續縫合漿肌層，縫合后自然形成小子宮形狀[2]。松解止血帶，檢查手術創面有無滲血，還原解剖位置入腹腔；清點手術器械紗布無誤后，逐層關腹。

指標觀察：對患者的治療結果進行比較。分析術中出血量，比較兩組手術前后的FSH、LH和E2等指標，并對患者進行6個月隨訪觀察，調查患者的生活質量情況以及絕經綜合征的出現情況。

統計學方法：本次臨床統計結果，均由SPSS 16.0統計軟件來進行統計分析，數據檢驗結果P＜0.05時，表明差異具有統計學意義。

結果

通過比較兩組患者治療后體內性激素水平，同時對兩組患者出現圍絕經期癥狀及術后對性生活滿意度進行比較，試驗組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1和表2。

討論

子宮動脈的上行支與卵巢的血液供應關系緊密。卵巢的血供雖有一部分直接來源于腹主動脈或右腎動脈，但有統計，卵巢血液供應有50%～70%來源于子宮動脈的卵巢支，而傳統的全子宮切除術，切斷了子宮血管，間接導致卵巢血供的減少，影響了卵巢功能[3]。本研究通過對兩組患者術后性激素及圍絕經期癥狀比較，顯示試驗組性激素下降程度明顯低于對照組，且出現圍絕經期癥狀少于對照組，差異具有統計學意義。

女性盆底功能的完整，直接與性生活滿意度相關。傳統的子宮全切除術，切斷了子宮周圍的骶主韌帶，并圍繞宮頸切除了部分陰道，可能導致陰道的短縮，對性生活存在一定的影響[4]。

現代婦科臨床中，隨著社會人口的老齡化，各種子宮良性疾病已經成為了影響婦女健康的主要疾病。在對這類疾病的治療中，避免因切除子宮上行支血管而影響卵巢的血液供應[5]，導致卵巢功能提前下降而出現潮熱、出汗、陰道干燥、性交困難等圍絕經期癥狀的弊端，同時應避免破壞盆底結構，預防盆腔各臟器發生脫垂，以保障性生活質量。該手術方式簡單、快捷，不需要特殊器械，是基層醫院對子宮良性疾病無生育要求的較年輕患者的首選術式，值得臨床推廣。

表1 兩組患者手術前后的各項激素水平比較(±s)

表1 兩組患者手術前后的各項激素水平比較(±s)

對照組E2(pg/mL) FSH(mIU/mL) LH(mIU/mL) E2(pg/mL) FSH(mIU/mL) LH(mIU/mL)術前 38.15±13.2 5.84±1.18 6.13±1.31 38.68±13.1 5.78±1.12 6.23±1.10術后半年 38.95±13.8 5.88±1.22 6.20±1.27 21.79±8.07 12.80±1.28 19.67±1.11時間 試驗組

表2 兩組治療后的生活滿意度和絕經癥狀比較(n)

[1]白玉.保留子宮血管的子宮次全切除術臨床研究[J].中國保健營養(中旬刊),2013,5 (8):128.

[2]魯海燕,張文華,巴福榮,等.子宮體三角形切除術術式探討[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(3):189.

[3]劉祿斌,雷麗,劉暢,等.腹腔鏡下子宮動脈阻斷結合子宮體三角形切除術治療子宮腺肌病的初步研究[J].重慶醫學,2009,38 (24):3095-3097.

[4]熊光武,梁志清,陳勇,等.腹腔鏡下子宮體三角形切除術18例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2005,21(1):45-47.

[5]胡輝權,章慶華,方玲輝,等.陰式子宮體三角形切除術治療子宮良性疾病的可行性及價值探討[J].現代婦產科進展,2006,15 (11):873-874.

Clinical study of uterine body triangle resection for preserving uterine vessels

Deng Chunfu
Department of Gynecology,the Maternal and Child Health Hospital of Guiyang County,Chenzhou City 424400

Objective:To explore the clinical effect of uterine body triangle resection for preserving uterine vessels.Methods:25 patients with hysterectomy were selected.The control group with 13 cases was treated by laparoscopic assisted vaginal hysterectomy.The experimental group with 12 cases was treated with uterine body triangle resection for preserving uterine vessels. We compared the therapeutic effect of two groups.Results:There were significant differences in sex hormones,postoperative sexual life satisfaction and perimenopausal symptoms of the two groups(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of uterine body triangle resection for preserving uterine vessels was significant.

Preserving uterine vessels;Uterine body triangle resection;Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.29