曲美他嗪與左卡尼汀聯合用藥治療老年缺血性心肌病心力衰竭患者的療效分析

呂鳳仙

121000錦州醫科大學附屬第三醫院

曲美他嗪與左卡尼汀聯合用藥治療老年缺血性心肌病心力衰竭患者的療效分析

呂鳳仙

121000錦州醫科大學附屬第三醫院

目的：探討曲美他嗪聯合左卡尼汀治療老年缺血性心肌病心力衰竭患者的效果。方法：收治老年缺血性心肌病心力衰竭患者56例，隨機分為對照組(常規治療)與觀察組(曲美他嗪聯合左卡尼汀)，比較兩組治療效果。結果：觀察組的治療總有效率和心臟彩超指標明顯優于對照組。結論：曲美他嗪聯合左卡尼汀治療老年缺血性心肌病心力衰竭患者的效果顯著。

缺血性心肌?。恍牧λソ撸蛔罂嵬?；曲美他嗪

我院從2015年開始采用曲美他嗪與左卡尼汀聯合用藥的方案治療老年缺血性心肌病心力衰竭患者，分析如下。

資料與方法

2015年5月-2016年10月收治老年缺血性心肌病心力衰竭患者56例，本組患者均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》。本文入選研究對象根據數字分組法將其分為觀察組和對照組，各28例，分別給予曲美他嗪聯合左卡尼汀療法和常規療法。對照組中，男17例，女11例；年齡56～75歲，平均(63.7±6.9)歲；心功能Ⅲ級患者20例，心功能Ⅳ級患者8例。觀察組中，男18例，女10例，年齡57～76歲，平均(64.1±6.7)歲；心功能Ⅲ級患者21例，心功能Ⅳ級患者7例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

治療方法：①對照組：采用常規治療方案。給予β受體阻滯劑、血管擴張藥品、ACEI、利尿劑、醛固酮拮抗劑以及洋地黃等方案，治療階段禁煙酒、刺激性飲食。②觀察組：在常規治療基礎上，給予溫水口服曲美他嗪，20 mg/d，3次/d，同時給予2 g左卡尼汀+100 mL 0.9%氯化鈉靜脈滴注。兩組患者均持續治療6周。

療效判定標準：檢查兩組心臟彩超相關指標，具體指標為左室舒張末內徑(LVEDD)、左室收縮末內徑(LVESD)以及左室射血分數(LVEF)。臨床療效參考文獻[1]中相關標準：①顯效：患者臨床體征與心衰癥狀徹底消失，心功能改善情況達到2級及以上；②有效：患者臨床體征與心衰癥狀基本上消失，心功能改善情況達到1級；③無效：患者臨床體征與心衰癥狀沒有任何變化。治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

統計學方法：本文臨床研究中產生的數據均采用SPSS 19.0統計學軟件處理。計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者臨床療效比較：通過6周的治療后，觀察組總有效率高于對照組，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者心臟彩超指標比較：通過6周的治療后，觀察組左室舒張末內徑、左室收縮末內徑以及左室射血分數均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

討論

作為一種作用于心肌細胞代謝調控的藥品，曲美他嗪能夠對細胞內鈣、氫、鈉離子超載產生抑制作用，進一步提升乳酸的利用率，酮體的生成也會進一步減少，能夠預防患者出現酸中毒的現象[2]。由于葡萄糖生成ATP的效率要顯著優于游離脂肪酸，通過對游離脂肪酸代謝進行抑制，使得乙酰輔酶A降低，對丙酮酸脫氫酶產生刺激作用，實現游離脂肪酸氧化代謝朝著葡萄糖氧化代謝進行轉變的目標，以此來改善患者心功能。曲美他嗪藥物對于部分缺血性的心肌病患者而言，還可迅速改善患者心臟的收縮功能，進而有助于預防或緩解心力衰竭。

陳海鵬在《曲美他嗪聯合瑞舒伐他汀治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床效果》一文中指出，臨床研究證實，對于缺血性心肌病心力衰竭患者，曲美他嗪+瑞舒伐他汀藥物可起到顯著療效；研究結果表明導致心肌細胞出現功能紊亂的主要因素是缺失內源性左卡尼汀，并導致心臟收縮、舒張功能出現異常，由此可引發患者出現心力衰竭等嚴重不良結局?；谏鲜龌A，臨床通過進行左卡尼汀補充，可以有效改善患者左心功能情況3]。左卡尼汀在缺血性心肌病患者中的主要作用在于幫助脂類進行代謝，以此來達成能量生成與轉運的效果，能夠在各種代謝途徑與脂肪酸氧化方面發揮作用。當患者心肌細胞出現缺血、缺氧的情況，脂酰輔酶A會不斷累積，線粒體內部的長鏈脂?？嵬∫矔尸F為累積的情況，游離卡尼汀由于大量耗費，呈現降低的缺失。左卡尼汀正是利用其在心肌脂肪酸代謝進程中發揮的作用，對游離卡尼汀進行有效的補充，促使累積的脂酰輔酶A不斷進入線粒體當中，使得其對腺嘌呤核苷酸轉位酶的抑制作用得以降低，氧化磷酸化能夠有序進行，最終恢復患者心肌細胞能量代謝，進而預防、緩解或者修復心肌損傷的癥狀[4]。

本組研究提示采用曲美他嗪與左卡尼汀聯合用藥的方案治療老年缺血性心肌病心力衰竭患者，可以顯著改善患者的心功能指標，提升臨床療效。

表1 兩組患者療效對比(n)

表2 兩組患者心臟彩超指標對比(±s)

表2 兩組患者心臟彩超指標對比(±s)

組別 LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%)對照組 63.4±9.4 53.8±8.3 39.8±4.2觀察組 54.1±9.1 47.1±7.6 46.3±3.1 t 3.761 19.419 6.589 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

[1]崔建.曲美他嗪聯合阿托伐他汀對老年缺血性心肌病患者心功能和肌鈣蛋白水平的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2013,14(15): 17-19.

[2]彭軍,李宇林.左卡尼汀治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床價值[J].臨床薈萃,2014,9 (8):866-868.

[3]陳海鵬.曲美他嗪聯合瑞舒伐他汀治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床效果[J].醫藥論壇雜志,2016,15(1):160-162.

[4]陳朗郎,陳燕,劉學成.曲美他嗪聯合辛伐他汀對老年缺血性心肌病患者心功能和肌鈣蛋白I水平的影響[J].海南醫學院學報, 2013,11(9):1220-1222.

Curative effect of trimetazidine combined with levocarnitine in the treatment of elderly patients with ischemic cardiomyopathy heart failure

Lv Fengxian
The Third Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University 121000

Objective:To explore the curative effect of trimetazidine combined with levocarnitine in the treatment of elderly patients with ischemic cardiomyopathy heart failure.Methods:56 elderly patients with ischemic cardiomyopathy heart failure were selected.They were randomly divided into the control group(routine treatment)and the observation group(trimetazidine combined with levocarnitine).We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the observation group,the total effective rate and the heart color doppler ultrasound indexes were significantly better than the control group.Conclusion:The curative effect of trimetazidine combined with levocarnitine in the treatment of elderly patients with ischemic cardiomyopathy heart failure was significant.

Ischemic cardiomyopathy;Heart failure;Levocarnitine;Trimetazidine

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.32