射頻消融與手術切除治療原發性肝癌的近期及遠期預后效果分析

潘杰

022150內蒙古林業總醫院(內蒙古民族大學第二臨床醫學院)普外二科

射頻消融與手術切除治療原發性肝癌的近期及遠期預后效果分析

潘杰

022150內蒙古林業總醫院(內蒙古民族大學第二臨床醫學院)普外二科

目的：探討射頻消融和手術切除治療原發性肝癌的近期、遠期效果。方法：收治原發性肝癌患者84例，應用切除手術的42例患者為切除組，應用射頻消融術的42例患者為射頻消融組。結果：射頻消融組患者的手術時間和住院時間均比切除組短，術中出血量低于切除組；射頻消融組術后發生疼痛、發熱、腹腔出血、感染等并發癥發生率低于切除組(P＜0.05)。結論：在原發性肝癌治療中應用射頻消融和手術切除后生存率和復發率差異無統計學意義，但應用射頻消融治療創傷小，術后恢復快。

射頻消融術；切除術；原發性肝癌；近期及遠期；治療效果

資料與方法

2011年1月-2011年12月收治原發性肝癌患者84例，納入標準[1]：①患者入院后經病理學檢查，超聲穿刺活檢，確定為肝細胞性肝癌；②腫瘤直徑1～5 cm，病灶個數1～3個；③肝功能Child-pugh分級在A～B級。排除標準：經影像學檢查，肝癌外轉移患者；伴有嚴重不良反應的患者；靜脈癌栓患者。入選患者根據選擇的手術方式進行分組，其中應用切除手術的42例患者為切除組，應用射頻消融術的42例患者為射頻消融組。切除組中男25例，女17例，年齡52～70歲，平均(62.5±3.4)歲；射頻消融組中男24例，女18例，年齡52～74歲，平均(63.2±3.5)歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

手術方法：①切除組：應用手術切除。患者經氣管插管進行全身麻醉，選取合適體位，根據病灶大小和手術部位，選取適當的切口位置，將病灶完全切除，而后進行止血，放置引流管，逐層將腹腔縫合。②射頻消融組：患者應用射頻消融手術。應用射頻治療儀，儀器頻率設定在400 KHz，以及配套的電極針。患者在術前6 h禁食，選取合適的手術體位，進行超聲檢查，觀察體內膽管和大血管，選取合適的穿刺點；應用浸潤局部麻醉，經超聲引導，將多極電極針穿刺至腫瘤部位，將射頻儀的溫度設定在95～105℃；對病灶直徑＜3 cm的結節應用單針穿刺，進行單點消融，消融時間控制在5～8 min；對于病灶體積＞3 cm的病灶，應用多極針，進行多點單次或是多點多次消融，消融時間控制在15～22 min。消融范圍需擴大至病灶區域外1～2 cm，保證消融范圍完全覆蓋病灶，完全消滅腫瘤組織。術后應用燒灼針道對患者局部進行止血，并避免種植針道位移。

指標觀察：觀察兩組患者圍手術期情況(手術時間、術中出血量、住院時間和術后并發癥發生率)，術后隨訪5年，統計患者術后1年、2年、3年和5年生存率和腫瘤復發情況。

統計學方法：對研究所得數據利用SPSS 18.0統計軟件進行處理，用(±s)來表示計量資料的數據，用χ2檢驗表示計數資料，P＜0.05則提示兩組數據間差異具有統計學意義。

結果

比較兩組患者的手術情況：射頻消融組患者的手術時間和住院時間均比切除組短，術中出血量低于切除組，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者術后并發癥發生率比較：射頻消融組術后發生疼痛、發熱、腹腔出血、感染等并發癥發生率低于切除組，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

術后5年的生存率和復發率比較：兩組患者在術后1年、2年、3年和5年生存率和腫瘤復發率比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)，見表3。

討論

原發性肝癌是指發生在人體肝臟上皮組織的病變，臨床治療方法較多，常用的有分子靶向藥物治療、免疫治療、手術切除和射頻消融[2]。近年來，隨著微創技術的發展，射頻消融技術在原發性肝癌中的應用逐漸廣泛。射頻消融治療原理是腫瘤組織與正常組織的耐熱度有差異，腫瘤組織的耐熱性較差，對局部部位進行熱療，能使腫瘤組織出現壞死，但對周邊其他組織影響較小。通過射頻將腫瘤組織殺死，能得到與手術切除同樣的效果。

有研究表明[3]，在直徑5 cm以下的小肝癌，應用射頻消融治療，臨床療效和安全性均較高，治療效果與手術切除效果相當，且射頻消融治療術后恢復快、并發癥發生率低。

綜上所述，在原發性肝癌治療中應用射頻消融和手術切除后生存率和復發率差異無統計學意義，但應用射頻消融治療創傷小，術后恢復快，可在臨床中推廣。

表1 兩組患者的手術情況比較(±s)

表1 兩組患者的手術情況比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d)切除組 42 218.5±5.4 427.3±8.6 15.1±0.8射頻消融組 42 89.2±3.5 82.4±3.5 9.10±0.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

表3 術后5年的生存率和復發率比較[n(%)]

[1]付林,李林.射頻消融于手術切除治療原發性肝癌的近期及遠期預后回顧性分析[J].河北醫學,2016,32(1):119-122.

[2]劉江偉,黃建釗,孫倩,等.射頻消融術和手術治療原發性肝癌對照分析[J].中國醫學計算機成像雜志,2016,22(5):444-450.

[3]張珂,蔣力,黃容海,等.規范性個體化射頻消融術在原發性肝癌外科治療中的作用[J].中國肝臟病雜志,2014,6(2):18-23.

Radiofrequency ablation and surgical resection for short-term and long-term prognosis of primary liver cancer

Pan Jie
The Second Department of General Surgery,Forestry General Hospital of Inner Mongolia(The Second Nationalities Hospital Affiliated to Inner Mongolia University)022150

Objective:To investigate radiofrequency ablation and surgical resection for the short-term and long-term prognosis of primary liver cancer.Methods:84 patients with primary liver cancer were enrolled in this study.42 patients who underwent resection were selected as the resection group,42 cases with radiofrequency ablation as the ablation group.Results:The operation time and hospitalization time in the radiofrequency ablation group were shorter than in the resection group,and the intraoperative blood loss is lower than the resection group;the postoperative pain,fever,abdominal bleeding,infection and other complications were lower than in the resection group(P＜0.05).Conclusion:There is no difference in the survival rate and recurrence rate of patients with primary liver cancer after radiofrequency ablation and surgical resection,however,application of radiofrequency ablation has small trauma,and rapid recovery after operation.

Radiofrequency ablation;Resection;Primary liver cancer;Recent and long-term;Treatment effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.37