持續有創顱內壓監測應用于高血壓性腦出血治療的價值探討

孫衛東(通訊作者) 楊琨 周盾417000婁底市中心醫院

持續有創顱內壓監測應用于高血壓性腦出血治療的價值探討

孫衛東(通訊作者) 楊琨 周盾417000婁底市中心醫院

目的：探討持續有創顱內壓監測應用于高血壓性腦出血治療的價值。方法：收治高血壓性腦出血患者76例，分為傳統組與創新組各38例，傳統組給予常規監測和治療，創新組在傳統組基礎上聯合持續有創顱內壓監測。結果：治療后，創新組臨床療效、甘露醇使用量與GOS以及并發癥情況均優于傳統組(P＜0.05)。結論：在予高血壓性腦出血患者常規監測和常規治療的前提下進行持續有創顱內壓監測，可進一步改善患者病情并有效減少并發癥的發生。

持續有創顱內壓監測；高血壓性腦出血；應用價值

臨床上將患者因長期受高血壓和腦動脈硬化的影響[1，2]，使腦內小動脈產生病理性表現并最終導致破裂出血的癥狀稱為高血壓性腦出血。該疾病屬于神經科較為常見的疾病，嚴重威脅人類生命健康。本文就持續有創顱內壓監測應用于高血壓性腦出血治療的價值進行研究，現做如下相關總結。

資料與方法

2014年12月-2016年11月收治高血壓性腦出血患者76例，隨機分為傳統組和創新組各38例。傳統組女13例，男25例；年齡40～76歲，平均(66.17±5.43)歲；病程1～8年，平均(4.31±1.29)年。創新組女14例，男24例；年齡41～75歲，平均(66.21±5.37)歲；病程1～9年，平均(4.49±1.27)年。就兩組患者的基本臨床信息(性別、年齡、病程)進行研究對比，其結果顯示兩者在該系列數據中的差異均不具有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：①傳統組：給予常規監測和治療：醫護人員應勸導患者注意臥床靜養，確保充足的睡眠；對其進行常規心電監護，加大病房巡視力度，密切觀察和記錄患者各項生命指標(脈搏、血壓、心率等)；持續性對患者進行供氧，在對其進行常規腦CT檢查后采用適量的甘露醇降壓治療[3]，以進一步穩定患者血壓水平，清除其腦內自由基，保護其心腦血管等重要組織；若患者具有手術指征，則應對其進行針對性的手術治療。②創新組：在傳統組患者的治療基礎上進行持續有創顱內壓監測：放置傳感器并與顱內壓監測儀進行連接，展開持續有創顱內壓監測工作。在此過程中，可以患者臨床實際情況為依據，適時地調整顱內壓監測方法。正常情況下，人體顱內壓＜15 mmHg時可暫不用甘露醇；若顱內壓在一定時間內持續＞20 mmHg時則需注射相應劑量的甘露醇(靜脈滴注)；若其顱內壓＞40 mmHg則應迅速注入相應劑量的甘露醇或其他輔助藥物。

療效評估標準：由本院專業綜合素質較高的醫護人員對兩組患者接受治療后的臨床療效、GOS與甘露醇用量以及并發癥情況進行觀察、評估。其中，臨床療效共分為3個階段：①顯效：患者各類臨床癥狀基本完全消失，甘露醇使用量明顯減少，且無任何并發癥現象；②有效：患者臨床癥狀有所好轉，僅伴有少數并發癥且甘露醇使用量逐漸減少；③無效：患者經治療后病情加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100.00%；總發生率=(電解質紊亂例數+消化道出血例數+腎功能下降例數)/總例數×100.00%。

統計學方法：利用SPSS 18.0統計學軟件對兩組數據進行分析，并以(±s)表示計量資料，運用t進行檢驗，對計數資料則采用χ2進行比較，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

經區別性治療后，創新組患者均在各項相關指標(臨床療效、GOS與甘露醇用量、并發癥發生情況等)中優于傳統組，且數據差異均具有統計學意義(P＜0.05)。其中，創新組患者臨床總有效率97.37%，傳統組患者的臨床總有效率71.05%，見表1、表2、表3。

表1 兩組臨床療效情況比較[n(%)]

表2 兩組患者的GOS與甘露醇用量比較(±s)

表2 兩組患者的GOS與甘露醇用量比較(±s)

組別 例數 GOS(分) 甘露醇用量(g)傳統組 38 1 189.43±115.41 3.11±0.52創新組 38 755.19±71.23 5.43±0.89 t 6.38 7.10 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組接受治療后的并發癥情況比較[n(%)]

討論

在原有高血壓疾病和其他心腦血管疾病的基礎上，患者血壓異常性升高是基本發病原理。有相關醫學研究學表明，患者腦動脈膜過于薄弱、高血壓促使其生成腦動脈瘤并使其腦動脈產生一定程度的壞死等是該疾病的主要發病原理[4，5]。常規性的監測和治療雖能取得一定的療效，但卻不甚理想。而持續有創顱內壓監測不僅能夠使醫護人員更為清晰和及時地掌握患者顱內壓的實際情況，進而能夠有效避免患者出現繼發性顱腦損傷，利于提升醫師對患者綜合病情診斷的準確性，以便患者在出現突發癥狀時，能夠得到第一時間的救治，同時還可有效減少患者移動和進行CT檢查的次數，進一步減少患者的心理壓力和經濟壓力。除此之外，過度使用甘露醇易減少患者血容量，并導致其機體組織出現脫水，而對該類患者進行持續有創顱內壓監測，利于醫師對該類藥物的使用量進行科學控制，促進治療的安全、有效性。因此，要想進一步提升該類患者的臨床療效，強化其腦神經功能，使患者早日回歸正常生活，對其進行持續有創顱內壓監測很有必要。

本研究結果表明，兩組高血壓性腦出血患者經相應性治療后在臨床療效、并發癥發生情況以及GOS與甘露醇用量等數據中差異均存在統計學意義，創新組優于傳統組(P＜0.05)。其中，傳統組和創新組患者的臨床總有效率分別為71.05%和97.37%。由此可知，將常規監測和治療與持續有創顱內壓監測相結合，對高血壓性腦出血患者進行全面性治療，不僅能顯著提升臨床療效，同時還可將治療后的并發癥發生率最小化，值得借鑒。

[1]李想,陳新生.持續有創顱內壓監測在高血壓腦出血治療中的應用[J].安徽醫藥,2013, 17(5):825-827.

[2]黎華清.持續有創顱內壓監測在高血壓腦出血治療中的應用價值探討[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(6):45-46.

[3]胡朝暉,錢衛添,胡建軍.持續有創顱內壓監測在高血壓腦出血治療中的應用[J].中國當代醫藥,2014,21(15):195-196.

[4]李龍,蔡邵帥,楊金慶.持續顱內壓監測應用于高血壓性腦出血治療的價值分析[J].中國實用醫藥,2015,10(13):86-87.

[5]秦憲宗.持續有創顱內壓監測在高血壓腦出血治療中的應用體會[J].中國社區醫師, 2016,32(21):91-92.

The value of continuous invasive intracranial pressure monitoring in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage

Sun Weidong(Corresponding author),Yang Kun,Zhou Dun
Central Hospital of Loudi City 417000

Objective:To investigate the value of continuous invasive intracranial pressure monitoring in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods:76 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were selected.They were divided into the traditional group and the innovation group,with 38 cases in each group.The traditional group group were given routine monitoring and treatment,and the innovation group treated with continuous invasive intracranial pressure monitoring based on the routine monitoring and treatment.Results:After the treatment,the clinical curative effect,the use of mannitol and GOS,and complications in the innovation group were better than in the traditional group(P＜0.05).Conclusion:For patients with hypertensive cerebral hemorrhage,under the premise of routine monitoring and routine treatment,continuous invasive intracranial pressure monitoring can further improve the patient's condition and effectively reduce the incidence of complications.

Continuous invasive intracranial pressure monitoring;Hypertensive cerebral hemorrhage;Application value

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.42