補陽還五湯聯合針刺治療對腦梗死偏癱氣虛血瘀證患者神經功能的影響

黃秋菊

533000廣西壯族自治區百色市右江區人民醫院

補陽還五湯聯合針刺治療對腦梗死偏癱氣虛血瘀證患者神經功能的影響

黃秋菊

533000廣西壯族自治區百色市右江區人民醫院

目的：探討補陽還五湯聯合針刺治療對腦梗死偏癱氣虛血瘀證患者神經功能的影響。方法：收治腦梗死偏癱氣虛血瘀證患者96例，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用針刺治療，觀察組采用針刺聯合補陽還五湯治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組治療有效率和NIHSS評分顯著優于對照組(P＜0.05)。結論：對腦梗死偏癱氣虛血瘀證患者實施補陽還五湯聯合針刺治療，利于改善神經功能損傷程度，提高臨床療效。

補陽還五湯；針刺；腦梗死偏癱氣虛血瘀證；神經功能

腦梗死是腦血管常見病之一，具有復發率高和致殘率高等特點。腦梗死可導致多方面的病理改變，會損害患者的神經功能、言語功能和認知功能等[1]。臨床研究顯示，予以單一治療難以達到滿意的治療效果，針對其多方面的損害，應予以組合療法治療[2]。本研究選擇就診于我院的部分腦梗死偏癱氣虛血瘀證患者為研究對象，分組實施針刺和聯合補陽還五湯治療，比較兩組治療效果，現報告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年4月收治腦梗死偏癱氣虛血瘀證患者96例，均符合《各類腦血管病分類診斷要點》中腦梗死的相關診斷標準[3]。均存在半身不遂，口舌歪斜，氣短乏力，言語謇澀或不語，偏身麻木，口角流涎，舌苔白膩或薄白，舌質暗淡，脈沉細、細緩或細弦等中醫氣虛血瘀證臨床癥狀[4]。根據隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組48例。觀察組中男28例，女20例，年齡40～77歲，平均(59.12±7.43)歲，平均病程(11.08±5.13)年。對照組中男26例，女22例，年齡41～79歲，平均(59.15± 7.40)歲，平均病程(11.11±5.15)年兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：兩組患者均予以抗凝以及控制血脂、血糖、血壓等藥物治療。在此基礎上，對照組予以針刺治療：選取顳三針，患側肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、足三里、陽陵泉、血海、委中、三陰交太沖等穴位，采用一次性針灸針(40 mm×0.3 mm)進行針刺，得氣后采用疏密波頻率的G6805-2型電針治療儀，以患者自身耐受力為主，1次/d，每次留針30 min，每個療程12次。痙攣、肌張力高者不予以電針。對部分肌張力高者，選擇拮抗肌穴位；軟癱期者選手足陽明經穴。觀察組在對照組基礎上予以補陽還五湯治療：赤芍、川芎、地龍各10 g，黃芪60 g，當歸15 g，紅花6 g，桃仁9 g，水煎服，1劑/d，6次/周，每個療程12次，共治療2個療程，2個療程間隔2 d。

評價指標：以神經功能缺損評分(NIHSS)標準評估患者神經功能損傷程度，分數越低則患者神經功能損傷程度越低。比較兩組臨床療效：①治愈：NIHSS評分減少≥90%，病殘程度0級；②顯效：NIHSS減少46%～89%，病殘程度1～3級；③好轉：NIHSS評分減少18%～45%；④無效：NIHSS增加或減少＜18%。總有效率=治愈率+顯效率+好轉率。

統計學方法：采用SPSS 19.0統計學軟件，臨床療效等計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；NIHSS評分等計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

臨床療效：對照組中治愈18例，顯效12例，好轉8例，無效10例，治療有效率79.17%(38/48)；觀察組中治愈25例，顯效13例，好轉7例，無效3例，治療有效率93.75%(45/48)。組間相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

NIHSS評分：治療前對照組和觀察組NIHSS評分相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組NIHSS評分與對照組相比明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1兩組患者NIHSS評分對比(±s，分)

表1兩組患者NIHSS評分對比(±s，分)

組別 治療前 治療后 t P對照組 21.78±4.36 12.82±3.42 11.203 ＜0.05觀察組 21.82±4.39 9.12±3.03 16.495 ＜0.05 t 0.045 5.610 P＞0.05 ＜0.05

討論

腦梗死是中老年人常見病之一，其發病機制為痰濕阻滯或氣虛血瘀、脈絡痹阻、內風妄動。本虛標實為其主要病性，在標為痰、火、風、瘀阻滯脈絡，在本為元氣虧虛。因而治療本病的關鍵在于治療氣虛血瘀[5]。

補陽還五湯能有效治療氣虛血瘀證中風。方中以黃芪為主，能補益元氣，氣行則血行，配伍桃紅四物湯具有活血祛瘀的作用，地龍善于通行經絡，全方能養血活血通絡、補氣[6]。現代藥理學研究顯示，黃芪對血小板聚集能產生抑制作用，有效改善血液流變學，阻止患者腦血栓形成，進而改善缺血性腦血管患者的病情[7]。醫學研究顯示，針刺腦梗死患者頭部相應刺激區，可加快腦水腫消退和腦血腫吸收，改善血液流變學指標，促進腦功能重組[8]。

本研究中在頭顳部先用顳三針，第一針經手足少陽之會和少陽、足太陽之會的角孫穴和率谷穴；第二針經手足少陽、陽明之會的懸厘穴和曲鬢穴；第三針選擇少陽和足少陽之交會穴，位于天沖穴附近，能有效治療肢體感覺和運動障礙。針刺主要選擇陽明經穴，配伍諸穴，能起到補氣活血通絡的作用，進而改善患者病情。對腦梗死偏癱氣虛血瘀證患者出現的痙攣，針刺患側拮抗肌一側的穴位，能將中樞雙向調控作用增強，對過度興奮的脊神經產生抑制作用。本研究結果顯示，觀察組治療有效率和神經功能損傷程度改善情況均優于對照組，可見在針刺的基礎上聯合補陽還五湯治療，能起到協同增效作用。

綜上所述，對腦梗死偏癱氣虛血瘀證患者實施補陽還五湯聯合針刺治療，利于改善神經功能損傷程度，提高臨床療效，值得臨床應用與推廣。

[1]田健,曹守梅,普亞琦.補陽還五湯聯合針灸治療腦梗死的Meta分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(11):1204-1209.

[2]尉建輝,張建軍,張會平,等.補陽還五湯對急性腦梗死患者神經功能及心臟血清學指標的影響[J].中國中醫急癥,2016,25(11): 2136-2138.

[3]中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病分類診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[4]吳引萍,郭樹林.針灸聯合補陽還五湯加減治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國中醫急癥,2016,25(3):544-545.

[5]王敏,路娟.補陽還五湯聯合疏血通注射液治療急性腦梗死的臨床療效[J].陜西中醫, 2016,36(3):271-273.

[6]孟凡冰,張公奇.補陽還五湯聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死40例[J].環球中醫藥, 2016,9(7):873-875.

[7]楊德富,吳明華,陸海芬,等.補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型急性腦梗死的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志, 2015,13(6):831-832.

[8]周光輝,朱永坤,廖仲波.補陽還五湯配合針刺治療腦梗死偏癱患者的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2014,30(11):5-7.

Influence of Buyang Huanwu decoction combined with acupuncture therapy on nerve function of patients with cerebral infarction hemiplegia and Qixu Xueyu type

Huang Qiuju
The People's Hospital of Youjiang District,Baise City,Guangxi Zhuang Autonomous Region 533000

Objective:To explore the influence of Buyang Huanwu decoction combined with acupuncture therapy on nerve function of patients with cerebral infarction hemiplegia and Qixu Xueyu type.Methods:96 patients with cerebral infarction hemiplegia and Qi Xu Xue Yu type were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was treated with acupuncture treatment.The observation group was treated with Buyang Huanwu decoction combined with acupuncture therapy.We compare the therapeutic effect of two groups.Results:In the observation group,the treatment effective rate and NIHSS score were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:The application of Buyang Huanwu decoction combined with acupuncture therapy for patients with cerebral infarction hemiplegia and Qixu Xueyu type can improve the degree of nerve function damage and improve the clinical curative effect.

Buyang Huanwu decoction;Acupuncture therapy;Cerebral infarction hemiplegia and Qixu Xueyu type;Nerve function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.48