MRI腦總體發育成熟度評分對早產兒腦發育、腦損傷的評價

邢珊 李明超 孫慧清

450000鄭州兒童醫院早產兒科

MRI腦總體發育成熟度評分對早產兒腦發育、腦損傷的評價

邢珊 李明超 孫慧清

450000鄭州兒童醫院早產兒科

目的：分析MRI常見早產兒腦損傷類型及與胎齡的關系，探討腦總體發育成熟度TMS評分在評價早產兒腦發育、腦損傷中的應用價值。方法：收治MRI檢查早產兒161例，腦損傷組108例、無腦損傷組53例；TMS評分55例。分析不同胎齡早產兒腦損傷類型；比較兩組TMS分值，并對TMS分值和校正胎齡進行相關性分析。結果：腦損傷發生率67.08%，其中腦室周圍白質損傷(PWMD)42.86%，腦室內出血(IVH)31.68%。腦損傷組TMS分值低于無腦損傷組(P＜0.01)，髓鞘化、腦回折疊程度的差異有統計學意義(P＜0.01)；TMS分值與校正胎齡呈正相關(P＜0.01)。結論：證實PWMD和IVH是早產兒腦損傷最常見的類型。TMS分值能客觀地反映早產兒腦發育成熟度和腦損傷情況。

早產兒；總體發育成熟度評分；腦發育；腦損傷

隨著圍產期醫學的發展，早產兒存活率和生活質量得到提高，但早產兒腦損傷導致的后遺癥仍不容忽視。早期評估早產兒腦發育和腦損傷，可以最大限度地提示神經發育預后，以降低神經系統后遺癥的發生率。早產兒腦損傷明確診斷在相當程度上需依賴影像學檢查[1]。MRI早期探測早產兒腦發育及病理學改變有較好的敏感度和特異度，極大地提高了早產兒腦損傷的臨床檢出率[2]。本研究分析不同胎齡早產兒腦損傷的常見類型，評價TMS評分系統在早產兒腦發育狀況及腦損傷對腦發育成熟度中的應用價值。

資料與方法

2016年8-12月收治有缺氧窒息病史的早產兒161例，其中TMS評分55例。根據有無腦損傷MRI表現分為腦損傷組、無腦損傷組。

頭顱MRI檢查及TMS評分：按照TMS評分的要求，在大腦MRI圖像中重點觀察髓鞘化、腦回折疊、生發基質和膠質細胞移行帶，參照大腦發育成熟度評分細則進行評分[3]。

統計學方法：采用SPSS l3.0軟件進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

MRI常見早產兒腦損傷類型及與胎齡的關系：161例研究對象中，腦損傷組108例(67.08%)；無腦損傷組 53例(32.92%)。其中PWMD 69例，發生率42.86%；PVL 6例，發生率3.73%；IVH 51例，發生率31.68%；PWMD合并IVH 29例，發生率18.01%；腦積水1例。證實了IVH和PWMD是早產兒腦損傷最常見的類型；胎齡越小，IVH發生率越高。

腦損傷組、無腦損傷組TMS評分比較：腦損傷組TMS分值低于無腦損傷組(P=0.000)，髓鞘化、腦回折疊程度的差異有統計學意義(P=0.000、0.000)，而生發基質和膠質細胞移行帶發育的差異無統計學意義(P=0.107、0.225)，見表1。

TMS分值與校正胎齡相關性分析：將TMS評分作為因變量(y)，行TMS評分時校正胎齡作為自變量(x)，通過直線回歸分析，發現腦損傷組、無腦損傷組TMS評分與行TMS評分時校正胎齡均呈正相關(P＜0.01)。腦損傷組：線性回歸方 程為 y=0.554x-7.583，r=0.823，P= 0.000；無腦損傷組：線性回歸方程為y= 0.354x-0.229，r=0.772，P=0.001。

討論

MRI具有良好的組織分辨率，并且對腦代謝、腦功能進行分析，還可用來評價早產兒腦發育成熟度。Cabaj等發現MRI可以判斷腦損傷是否和臨床相符合[4]，還有助于判斷神經發育預后。早產兒腦損傷早期可有腦發育延遲的表現，如髓鞘化程度落后、腦皮層容積減少等。TMS評分是目前應用的對大腦成熟度的評判方法，簡單易行，重復性好，用于評價腦發育程度及腦損傷后對腦發育的影響。

隨著早產兒校正胎齡的增加，皮層折疊逐漸廣泛、腦溝逐漸加深，深部皮質、枕葉皮質、額葉皮質分別于胎齡34周、36周、39周成熟；腦白質的髓鞘化是反映腦發育程度的重要結構，于生后2歲內基本完成；生發基質是腦發育早期的室帶的殘余，膠質細胞移行帶是Pre-OL的前體，足月時基本消退。本研究發現校正胎齡越小，TMS分值越低，由此認為TMS分值能反映早產兒腦發育情況。

腦損傷不僅會破壞大腦結構，還會影響腦發育進程。本研究通過TMS評分系統發現，早產兒腦損傷組的大腦總成熟度明顯落后于無腦損傷組，且早產兒腦損傷主要影響髓鞘化和腦回折疊的進程。腦白質在缺氧時發生無氧酵解，使局部發生酸中毒，加重了對形成中的髓鞘的損傷[5]。腦損傷時，髓鞘的主要蛋白髓鞘堿性蛋白(MBP)進入血液。黃潤忠發現腦白質損傷早產兒的MBP血清水平和白質損傷程度呈正相關[6]，由此可見，腦損傷嚴重破壞了髓鞘的發育。在白質Pe-OL損傷的同時，改變了白質沿軸突存在的張力，從而使灰質內神經元減少、腦回發育受到影響。TMS評分系統可以反映腦損傷后腦形態發育的改變，可以用來評價早產兒腦損傷。早產兒腦損傷發病率高，以白質損傷為主。本組資料證實了PWMD、IVH是早產兒最常見的腦損傷類型；胎齡越小、IVH發生率越高，和劉維民等的研究結果一致[7]。

綜上所述，TMS評分系統從大腦的形態發育進行腦發育總成熟度評價，能簡單、客觀、直接地反映大腦發育狀況及腦損傷后對腦發育的影響[8]，值得在臨床工作中作為評價早產兒腦發育、腦損傷的影像學方法得到推廣。

[1]Kidokoro H,Anderson PJ,Doyle LW,et al. Brain injury and altered brain growth in preterm infants:predictors and prognosis[J].Pediatrics,2014,134(2):444-453.

[2]張曉壓,王昆鵬,殷潔,等.磁共振多序列聯合檢查對早產兒腦損傷早期診斷的臨床意義[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30 (15):1180-1183.

[3]Anne-Marie Childs,Luca A,Ramenghi,et a1. Cerebral maturation in premature infants: quantitative assessment using MR imaging [J].AJNR Am J Neuroradiol,2007,22(3): 1577-1582.

[4]Cabaj A,Bekiesi ń ska-Figatowska M, Madzik J,et a1.MRI patterns of hypoxic-ischemic brain injury in preterm and full term infants-classical and less common MR findings[J].Polish Medical Society of Radiology,2012,77(3):71-76.

[5]孫國強.實用兒科放射診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,2011:98-99.

[6]黃潤忠,黃建偉,翁曉陽,等.腦白質損傷早產兒血清髓鞘堿性蛋白和S1oOB蛋白的變化及與預后的關系[J].中國小兒急救醫學,2011,18(6):533-535.

[7]劉維民,阮珊三,張健,等.早產兒腦室周圍-腦室內出血相關因素研究[J].安徽醫學, 2010,31(7):714-716.

[8]周叢樂.新生兒腦發育評價的意義與方法[J].臨床兒科雜志,2008,26(3):161-164.

MRI the total maturational scores(TMS)in the evaluation of brain development and injury in preterm infants

Xing Shan,Li Mingchao,Sun Huiqing
Department of Premature Infant,Zhengzhou Children's Hospital 450000

Objective:To analyze MRI common types of brain injury and the its relationship with gestational age,to explore MRI the total maturational scores(TMS)in the evaluation of brain development and injury in preterm infants.Methods:161 preterm infants who performed MRI were selected.There were 40 cases in the brain injury group and 15 cases in the no brain injury group. There were 55 infants who performed TMS.We analyzed MRI common types of brain injury and the relationship with gestational age.Compared the TMS differences between the two groups,analyzed the correlation of TMS with corrected gestational age.Results: The incidence rate of brain injury was 67.08%,among that,the periventricular white matter injury(PWMD)was 42.86%,and intraventricular hemorrhage(IVH)was 31.68%.The TMS of the brain injury group was lower than the non brain injury group(P＜0.01),there were significant statistical difference between groups for myelination and cortical folding(P＜0.01).There was positive correlation between TMS and corrected gestational age(P＜0.01).Conclusion:PWMD and IVH are the most common types of brain injury in preterm infants.TMS can objectively reflect the brain developmental maturity and brain injury in preterm infants.

Preterm infants;Total maturational scores;Brain development;Brain injury

表1 兩組TMS評分情況(±s，分)

表1 兩組TMS評分情況(±s，分)

TMS評分 腦損傷組 無腦損傷組 t P髓鞘化 2.79±0.43 3.25±0.44 -5.441 0.000腦回折疊 3.62±0.61 3.94±0.22 -3.905 0.000生發基質 3.03±0.48 3.17±0.38 -1.627 0.107膠質細胞移行帶 2.02±0.35 1.93±0.26 1.224 0.225總分 11.21±1.11 12.16±0.95 -10.586 0.000

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.64