原發性輸卵管腫瘤的彩色超聲表現

楊用 陳瓊英 高穎 母麗惠

675000楚雄州人民醫院超聲醫學科

原發性輸卵管腫瘤的彩色超聲表現

楊用 陳瓊英 高穎 母麗惠

675000楚雄州人民醫院超聲醫學科

目的：探討原發性輸卵管腫瘤的典型超聲表現。方法：對12例原發性輸卵管腫瘤患者進行聲像圖回顧分析，結合術后病理結果，總結原發性輸卵管腫瘤的典型超聲表現。結果：典型的原發性輸卵管腫瘤彩色多普勒超聲表現為附件區臘腸狀的囊實性或實性包塊，邊界清楚，內壁上可見不規則的實性突起。結論：彩色多普勒超聲能夠觀察輸卵管腫瘤病變的聲像圖特點，可提高超聲對輸卵管腫瘤診斷率。

彩色多普勒超聲；輸卵管；腫瘤

原發性輸卵管腫瘤是一種少見的婦科惡性腫瘤，發病率占所有婦科腫瘤的0.18%～1.6%[1]。超聲能及早診斷該病，具有重要臨床意義。本文對12例術后病理診斷為輸卵管腫瘤的患者的超聲聲像圖進行回顧分析，歸納輸卵管腫瘤的典型超聲聲像圖特征，旨在提高超聲對輸卵管腫瘤的診斷率。

資料與方法

2013年1月-2016年6月收治輸卵管腫瘤患者12例，年齡45～58歲，平均53.1歲；絕經后8例(66.7%)，未絕經4例(33.3%)；陰道流液4例(33.3%)，盆腔包塊 8例(66.7%)，不規律腹痛 4例(33.3%)，陰道流血5例(41.4%)，同時有腹痛、腹部包塊，陰道流血“三聯癥”1例(8.3%)，有臨床癥狀和體征11例(91.6%)無任何臨床癥狀1例(8.3%)。

儀器：使用GE voluson E8、GE730型彩色多普勒超聲診斷儀，配置腔內超聲探頭，探頭頻率5～9 MHz。

方法：患者排空膀胱，取膀胱截石位，外陰消毒，用一次性避孕套保護探頭，探頭外涂以消毒耦合劑，將探頭輕放入陰道內，多切面觀察盆腔器官及周圍組織，重點觀察子宮、卵巢、雙附件區。對超聲表現為附件區臘腸狀的囊實性或實性包塊，邊界清楚，內壁上可見不規則的實性突起，或是囊腔內有不完全分隔，囊腔內實性回聲或實性包塊內顯示低阻力血流信號的病例超聲診斷為輸卵管腫瘤。所有病例收住院手術治療，并查閱術后病理結果。回顧輸卵管腫瘤術前超聲像，結合術后病理診斷，總結其典型超聲表現。樣腺癌，癌組織侵犯雙側卵巢。1例術前診斷輸卵管積液，術后病理診斷為左側輸卵管漿液性腺癌，見表1。

表1 典型輸卵管腫瘤超聲特征(附圖1)

結果

12例術前超聲診斷為輸卵管腫瘤，表現典型的10例，2例表現復雜，其中1例術前超聲診斷為雙側卵巢腫瘤，術后病理診斷為雙側輸卵管低分化子宮內膜

討論

原發性輸卵管腫瘤在婦科腫瘤中發病率低，據文獻報告，原發性輸卵管腫瘤每年的發生率為3.6/100萬[2]，好發于圍絕經期婦女或是絕經后婦女，發病年齡高峰54～66歲，2/3為絕經后發病，40歲以下發病少于9%[3]，本組病例中絕經后發病占66.7%，發病年齡53.1歲，與上述文獻相符合。臨床典型表現是“三聯征”，即腹痛、腹部包塊、陰道流液，但絕大多數輸卵管腫瘤的臨床表現無特異性。輸卵管腫瘤的發病機制尚不明確，多數學者認為與輸卵管慢性炎癥有關[4]。由于輸卵管腫瘤的早期非特異的臨床癥狀表現，特殊解剖位置，輔助檢查的有限性，通常會導致臨床醫生的忽視[5]。隨著超聲的診斷技術的提高，超聲作為診斷附件腫瘤首選輔助檢查，原發性輸卵管腫瘤的診斷率在逐漸增高。同時應警惕非典型輸卵管腫瘤超聲類型，減少誤診和漏診，現分述本組病例中2例非典型病例誤診超聲聲像。

原發性輸卵管腫瘤誤診為卵巢腫瘤：患者以腹痛就診，超聲聲像圖表現為附件區不規則囊實性包塊，邊界不清，內部回聲雜亂，包塊與子宮、盆腔側壁粘連固定，正常卵巢結構未顯示，包塊實質區內顯示豐富的分枝狀血流，有低阻力血流頻譜，阻力指數0.4～0.5。術后病理診斷為右側輸卵管低-中分化子宮內膜樣腺癌，癌組織侵犯左側輸卵管、雙側卵巢、子宮直腸凹右側盆壁。雖然輸卵管腫瘤區別于卵巢腫瘤的主要超聲特征是病灶旁顯示正常卵巢組織結構，但還應考慮輸卵管腫瘤晚期侵犯卵巢，造成超聲聲像圖的混淆[6](見圖2)。

原發性輸卵管腫瘤誤診為輸卵管積液：患者絕經8年，以陰道流血就診，超聲聲像圖表現為附件區“管道狀”液性暗區，邊界清楚，囊壁完整，內壁可見細小偏強回聲突起，未見明顯異常血流。子宮腔回聲正常，雙側卵巢組織結構正常，術后病理診斷左側輸卵管中分化乳頭狀漿液性癌。超聲診斷輸卵管積水時，應注意內壁上有無乳頭狀物突起，是否可錄及低阻力血流，尤其在絕經后陰道不規則流血患者(見圖3)。

在實際工作中應重視超聲圖像中同圖異病的表現，結合病史，從相同中找不同，減少誤診和漏診。

圖1 輸卵管腫瘤典型聲像圖

圖2 輸卵管腫瘤誤診為輸卵管積液

圖3 輸卵管腫瘤誤診為卵巢腫瘤

[1]Nesbakken AJ,Kristensen GB,Trope CG,et al.Carcinoma of the fallopian tube clinicopathologic study of 151patients treated at the Norwegian hospital[J].Cancer,2000,89: 2076-2084.

[2]Hunter KW.Ezrin.A key component in tumor metastasis[J],Trends MolMed,2004,10(5): 201-204.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:2147-2159.

[4]Angiolo Gadducci,Fabio Landon,Enrico Sartori,et al.Analysis of teatment farilures and survival of patients with Fallopian Tube Carcinorma A cooperation Task Force Study[J]. Gynecologic Oncology,2001,81:150-159.

[5]狄文,季雯婷.輸卵管癌誤診原因分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2014,30(3): 183-186.

[6]王寶華,楊樂天.經陰道超聲診斷輸卵管癌的價值[J].中國婦幼保健,2008,23(28): 4066-4067.

Color Doppler imaging of primary fallopian tube tumors

Yang Yong,Chen Qiongying,Gao Ying,Mu Lihui
Department of Ultrasound,the People's Hospital of Chuxiong State 675000

Objective:To investigate the typical ultrasonographic features of primary fallopian tube tumors.Methods:We performed a retrospective analysis of 12 cases of primary fallopian tube carcinoma,combined with postoperative pathological findings,to summarize the typical ultrasonographic manifestations of primary fallopian tube tumors.Results:The typical primary fallopian tube cancer color doppler ultrasound showed adnexal botuliform cystic or solid mass,clear boundary,solid wall showed irregular protrusions.Conclusion:Color doppler ultrasonography can be used to observe the ultrasonographic features of the lesions of the fallopian tube,which can improve the diagnosis of fallopian tube tumor.

Color Doppler ultrasound;Fallopian tube;Tumour

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.66