包頭市苯及苯系物接觸人員職業(yè)健康狀況分析

鄭宇飛 劉和法 劉瑞祥 云翔

014030內蒙古北方醫(yī)院(包頭)

包頭市苯及苯系物接觸人員職業(yè)健康狀況分析

鄭宇飛 劉和法 劉瑞祥 云翔

014030內蒙古北方醫(yī)院(包頭)

目的：探討苯及苯系物對暴露人員健康狀況的影響。方法：選擇包頭市部分接觸苯系物作業(yè)的人員728例為暴露組，選擇無苯接觸史人員506例為對照組，比較兩組相關指標差異。暴露組按照接觸濃度的不同分為高、低兩個劑量組，比較相關指標異常率。結果：暴露組血常規(guī)的白細胞異常檢出率、神經(jīng)衰弱綜合征表現(xiàn)、心電圖竇性心動過速及ST-T改變檢出率、女性生殖系統(tǒng)異常檢出率均顯著高于對照組(P＜0.05)。結論：多數(shù)企業(yè)作業(yè)現(xiàn)場的苯及苯系物濃度低于國家衛(wèi)生標準要求，長期接觸苯及苯系物對作業(yè)人員的健康有損害。

苯及苯系物；職業(yè)病危害因素；健康影響

苯及苯系物是較常見的職業(yè)病危害因素，主要是指苯、甲苯、二甲苯的混合物，是化工等行業(yè)中常用的有機溶劑。苯作業(yè)場所工人長期暴露于高濃度苯系物環(huán)境下，容易發(fā)生急、慢性職業(yè)性苯中毒；甲苯和二甲苯對人體的損害主要是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及引起黏膜刺激。苯中毒早期主要為神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，繼而可以造成血液系統(tǒng)損傷，可引起再生障礙性貧血，甚至是白血病。

本研究擬對包頭市部分存在苯及苯系物危害的作業(yè)場所進行檢測，并對其從業(yè)人員進行職業(yè)健康監(jiān)護，了解苯系物接觸人員的作業(yè)環(huán)境及對作業(yè)人員健康的危害，從而為相關人員加強預防及作業(yè)環(huán)境的改善提出意見和建議；同時提高勞動者的自我保護意識，減少危害。

資料與方法

企業(yè)選擇：選擇包頭市部分苯及苯系物接觸行業(yè)，主要包括汽車維修行業(yè)、機械加工行業(yè)等進行作業(yè)現(xiàn)場的苯系物濃度檢測。并按照檢測濃度作為接觸計量來劃分健康監(jiān)護人員的組別。

研究對象選擇：選擇包頭市部分汽修行業(yè)及機加行業(yè)中接觸苯及苯系物作業(yè)人員作為接觸暴露組人群(即接觸苯及苯系物)，年齡20～51歲，平均(35.7± 9.1)歲；工齡0.5～30年，平均(16.3± 11.2)年。選擇同企業(yè)中非接觸苯及苯系物的人員作為對照組人群，年齡19～54歲，平均(39.3±12.4)歲；工齡1～32年，平均(18.5±13.6)年。兩組人群年齡、工齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：①檢查內容：根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護件數(shù)規(guī)范》GBZ188-2007的相關要求進行相應的體檢。檢查內容包括：內科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、肝膽脾彩超、心電圖，同時詳細詢問體檢人員的職業(yè)史、既往史、家族史、傳染病史等。②作業(yè)環(huán)境苯系物濃度的測定方法：根據(jù)GBZ/T160.42-2007《工作場所空氣有毒物質測定芳香烴類化合物》，采用QC-1B大氣采樣器進行作業(yè)場所的苯系物采集，將采集用活性炭管經(jīng)四氯化碳萃取后，使用SP-3420氣相色譜進行分析。

統(tǒng)計學方法：將有效、完整的數(shù)據(jù)輸入計算機，運用SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進行方差分析和卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

調查企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生基本情況：參與本次調查的汽車維修企業(yè)43家，共有職工約1 200人，其中接觸苯系物危害的人員236人，主要從事汽車噴漆、調漆等工作；參與調查的機械加工企業(yè)38家，共有職工約1 500人，其中接觸苯系物危害的人員492人，主要從事調漆、刷漆、噴漆、浸漆等工作。上述企業(yè)在2012年開展職業(yè)病危害因素檢測的共計55家，約占總數(shù)的67.9%；截至2013年9月開展職業(yè)病防治宣傳培訓的企業(yè)28家，約占總數(shù)的34.6%；建立有完善的職業(yè)衛(wèi)生管理制度，并配有專職職業(yè)衛(wèi)生管理人員的企業(yè)2家，約占總數(shù)的2.5%，見表1。

作業(yè)環(huán)境苯系物測定結果：對本次參與調查的共計81家企業(yè)共計176個樣品進行了職業(yè)衛(wèi)生檢測，檢測結果顯示3個樣品的苯檢測濃度超過國家衛(wèi)生標準限值，見表2。

內科檢查主要癥狀和體征：本次內科檢查主訴癥狀以頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠、乏力等神經(jīng)衰弱癥狀為主，將對照組與暴露組上述癥狀的發(fā)生率進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

血常規(guī)檢查：暴露組與對照組均有不同程度的白細胞、紅細胞減少，血紅蛋白及血小板降低的情況。其中，白細胞與血小板減少的檢出率暴露組高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

血清ALT檢查：暴露組血清ALT異常檢出率9.4%，對照組異常檢出率11.3%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表5。

肝脾彩超檢查：暴露組肝脾彩超異常檢出率28.6%，對照組檢出率27.7%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表6。

心電圖檢查：暴露組與對照組均有不同程度的心電圖異常改變，主要表現(xiàn)竇性心動速緩、竇性心動速速、ST-T改變、傳導阻滯、早搏等。其中，竇性心動過速與ST-T改變的檢出率暴露組顯著高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表7。

女工生殖系統(tǒng)檢查：女工生殖系統(tǒng)檢查主要是通過詢問、調查的方式，了解女性生殖系統(tǒng)主要癥狀，以月經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂等為主。暴露組異常檢出率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表8。

表1 汽車售后維修企業(yè)及機械加工企業(yè)調查情況

表2 工作場所空氣中苯、甲苯、二甲苯濃度檢測結果

表3 工作場所接觸苯系物的作業(yè)工人主訴癥狀檢出情況

討論

苯及苯系物是常見的職業(yè)危害物質，對人體有較大的危害。作業(yè)工人接觸高濃度的苯可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用，引起急性中毒，輕者可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、輕度興奮、步態(tài)蹣跚等酒醉狀態(tài)，嚴重者發(fā)生昏迷、抽搐、血壓下降，甚至呼吸和循環(huán)衰竭。長期接觸苯對造血系統(tǒng)有損害，引起慢性中毒。慢性中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征，造血系統(tǒng)改變?yōu)榘准毎⒀“鍦p少，重者出現(xiàn)再生障礙性貧血，少數(shù)病例在慢性中毒后可發(fā)生白血病[1]。女性可致生殖系統(tǒng)損害，主要表現(xiàn)為月經(jīng)增多及經(jīng)期延長。甲苯、二甲苯主要危害表現(xiàn)在對皮膚、黏膜的刺激及對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用。短時間吸入較高濃度的甲苯可出現(xiàn)咽及上呼吸道明顯的刺激癥狀、眼結膜及咽部充血、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、四肢無力、步態(tài)蹣跚、意識模糊，重癥者可躁動、抽動、昏迷。長期接觸苯及苯系物可發(fā)生神經(jīng)衰弱綜合征、肝腫大、女工月經(jīng)異常、皮膚干燥、皸裂、皮炎等。

本次調查主要對包頭市部分汽車維修企業(yè)及部分機械加工企業(yè)接觸苯的作業(yè)崗位進行了檢測，檢測結果表明所調查企業(yè)接觸苯及苯系物的作業(yè)崗位濃度基本符合國家衛(wèi)生標準要求，僅有3個作業(yè)點的苯超標，且檢測結果分別為10.7 mg/m3、11.3 mg/m3及12.9 mg/m3，超標倍數(shù)分別為0.07、0.13及0.29倍。甲苯及二甲苯無超標情況發(fā)生。

本次職業(yè)健康檢查結果顯示，暴露組作業(yè)人員的神經(jīng)衰弱綜合征、白細胞及血小板減少檢出率、心電圖竇性心動過速及ST-T改變檢出率、女性生殖系統(tǒng)異常檢出率均顯著高于對照組，說明長期接觸苯及苯系物可導致暴露人員的白細胞及血小板減少，對心血管系統(tǒng)也存在一定的影響，亦可造成育齡婦女的生殖系統(tǒng)損傷[2]。苯及苯系物作用于神經(jīng)系統(tǒng)，臨床可表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥狀，經(jīng)短時間脫離接觸和休息調整，部分可減弱或消除，屬功能性改變[3]。另有研究表明，由于苯系物的聯(lián)合毒性作用于血液，可影響血液的攜氧能力，造成組織缺氧，間接損害心肌，從而表現(xiàn)為心電圖ST-T改變。國外有部分研究表明，接觸低濃度苯(＜3.48 mg/m3)的作業(yè)人員未見明顯的異常改變。也有部分資料顯示[4]，苯濃度低于32 mg/m3時對血液系統(tǒng)無影響，高于32 mg/m3可導致白細胞降低。但是苯可在身體內產生累積效應，即使?jié)舛鹊陀?.48 mg/m3，長時間接觸也可對健康造成較大的影響。本次調查研究也證實了苯的累積效應。研究證實，苯和甲苯對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的慢性毒性作用可以引起丘腦下部及垂體前葉的功能變化，垂體前葉通過激素作用于卵巢，影響卵巢的功能，導致生殖系統(tǒng)的功能性損害，表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增加、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂等癥狀[5]。

本次研究結果表明，即使接觸較低濃度的苯及苯系物，亦對暴露人員的神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等造成了一定的損傷。為了切實保護勞動者的身心健康，監(jiān)督管理部門應加強職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管力度，確保存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)從以下幾個方面加以改善，減少職業(yè)病的發(fā)生：①采用低毒或無毒的物質代替苯及苯系物，從根源上杜絕其對作業(yè)人員的健康損害；②采用符合自身生產工藝特點的職業(yè)病危害防護設施，降低工作環(huán)境的苯及苯系物濃度，并進行定期的檢修與維護，確保其發(fā)揮功效；③為暴露人員配備符合國家衛(wèi)生標準要求的防毒護具，定期更換；④對作業(yè)人員加強職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育，提高暴露人員的自我保護意識；⑤加強作業(yè)現(xiàn)場的監(jiān)管力度，建立相應的應急預案，配備必要的急救物資，做好作業(yè)現(xiàn)場的安全工作；⑥嚴格按照《工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準》的要求，將有毒與無毒作業(yè)分開，避免不必要的接觸；⑦合理安排工時，必要時進行崗位輪換，減少接觸；⑧暴露人員要定期進行職業(yè)健康監(jiān)護，對職業(yè)中毒做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高作業(yè)人員的生活質量。

表4 工作場所接觸苯系物的作業(yè)工人血常規(guī)異常檢出情況

表5 工作場所接觸苯系物的作業(yè)工人血清ALT異常檢出情況

表6 工作場所接觸苯系物的作業(yè)工人肝、脾彩超異常檢出情況

表7 工作場所接觸苯系物的作業(yè)工人心電圖異常檢出情況

表8 工作場所接觸苯系物的作業(yè)工人女性生殖系統(tǒng)異常檢出情況

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Analysis of occupational health status of benzene and benzene series exposed workers in Baotou City

Zheng Yufei,Liu Hefa,Liu Ruixiang,Yun Xiang
Inner Mongolia North Hospital(Baotou City)014030

Objective:To investigate the effect of benzene and benzene series on the health of exposed workers.Methods:728 benzene and benzene series exposed workers in Baotou City were selected as the exposed group.506 workers without benzene and benzene series exposed were selected as the control group.We compared the correlation index differences between groups. According to the exposure concentration,the exposure group was divided into the high dose group and the low dose group,and we compared the abnormal rate of correlation indexes.Results:In the exposed group,the detection rate of abnormal white blood cell of routine blood test,neurasthenic syndrome,sinus tachycardia and ST-T detection rate of electrocardiogram,abnormal detection rate of female reproductive system were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:The concentrations of benzene and benzene series in the majority of enterprises were lower than the national health standards.Long term exposure to benzene and benzene series was harmful to the health of workers.

Benzene and benzene series;Occupational hazard factors;Health effects

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.96