高頻胸壁振蕩排痰系統在機械通氣患者中的應用

唐永林，溫韜雪

哈爾濱醫科大學附屬第二臨床醫學院重癥醫學科一病房，黑龍江 哈爾濱150086

高頻胸壁振蕩排痰系統在機械通氣患者中的應用

唐永林，溫韜雪

哈爾濱醫科大學附屬第二臨床醫學院重癥醫學科一病房，黑龍江 哈爾濱150086

目的 觀察高頻胸壁振蕩排痰系統在部分機械通氣患者中的應用效果。方法 使用高頻胸壁振蕩排痰系統對30例分泌物阻塞氣道的機械通氣患者進行護理，使用前后收集呼氣最大流速、痰液性狀等相關資料，進行統計學分析。結果 使用高頻胸壁振蕩排痰系統后，30例機械通氣患者呼氣最大流速均有明顯改善，痰液更容易排出。使用前后呼氣最大流速、痰液性狀的差別有統計學意義（P＜0.01）。結論 高頻胸壁振蕩排痰系統能有效清除機械通氣患者外周氣道的痰液，降低氣道阻力進而改善通氣阻塞狀況。

高頻胸壁振蕩排痰系統；機械通氣；排痰；胸部物理治療；最大呼氣流速；震蕩

引言

胸部物理治療是在胸肺評估的基礎上，通過指導患者做咳嗽、深呼吸動作，增加對無效腔鍛煉，采用霧化吸入、體位引流、振動叩拍、氣道吸引等手段，促使外周黏稠的分泌物從肺泡及小支氣管轉入大氣道，從而達到分泌物廓清，解除堵塞的目的，進而改善通氣及氧合，預防肺不張和感染，促進肺膨脹的一種手段[1-2]。重癥患者因病情需要，常需建立人工氣道和（或）進行機械通氣，對于氣道粘膜的損傷較大，較易引起氣道分泌物清除障礙和肺部并發癥的發生。在機械通氣患者的管理過程中如何保持呼吸道通暢，尤其是外周氣道的分泌物的清理是預防和減輕肺部感染的重要措施之一，能促進肺部康復縮短重癥患者入住ICU時間。眾說周知，對重癥患者進行物理治療療效已得到部分共識[3]，對于機械通氣患者來說，由于疾病等原因的影響，物理治療對于重癥患者的胸部治療干預手段不多，傳統的方法有體位引流，人工的扣拍（包括手工和機械輔助排痰），這些方法費時費力，效果不理想。高頻胸壁振蕩排痰系統能對患者的整個胸腔進行更為全面和均勻的叩擊，解決了對全胸廓拍打的問題，同時高頻脈沖能在呼吸道內形成明顯的高頻振動氣流，使得排痰效果大大提升；且整個操作過程不需要患者過多的體位配合，治療中不需要醫護人員其他操作，減少了院內感染的機會。從而實現了真正意義上的減輕醫護人員護理負擔[4]，給重癥機械通氣患者帶來福音。在美國，高頻胸壁振蕩排痰是清除氣道分泌物的標準措施，且正逐步被歐洲以及英國醫院使用[5]。而國內高頻胸壁振蕩排痰系統剛研發應用于臨床，其療效如何，是否滿足國人體質，其適應癥、禁忌癥的選擇需要大量實驗研究。經臨床應用觀察，高頻胸壁振蕩排痰系統在清理機械通氣患者呼吸道分泌物中的應用效果良好。

1 對象與方法

1.1 對象

按方便取樣的方法收集2015年8月～2015年12月收住我科的機械通氣患者中30例，其中男16例，女14例，年齡在25～83歲，氣道均有分泌物阻塞。入組排除標準：① 血流動力學不穩定的活動性出血；② 尚未固定的頭部和頸部外傷；③ 近期脊柱手術或急性脊柱損傷；④ 胸部外傷、肋骨骨折，伴或不伴連枷胸；⑤ 1周內胸部手術及支氣管胸膜瘺；⑥ 嚴重的心臟疾病如急性心梗、心衰及心臟起搏器置入等；⑦ 血液系統異常,如凝血障礙等；⑧ 胸部皮膚不完整；⑨ 其他，如不耐受高頻震動者[6-7]。

1.2 設備

德爾格EVITA-4呼吸機，制造商為德國德爾格有限公司；高頻胸壁振蕩排痰系統，制造商為河北愛西歐醫療設備科技有限公司。

1.3 方法

1.3.1 操作方法

將高頻胸壁振蕩排痰系統的胸帶置入患者的胸背部，調整松緊度（2指為宜），連接管道并接通電源，調整頻率為12～15 Hz（呼吸粘液纖毛擺動的頻率為14 Hz，從理論上講，接近此頻率的振蕩氣流對呼吸道黏液的作用最大[8]），壓力為4～6，按開始鍵開始治療（治療期間有分泌物隨時吸引），高頻振蕩持續時間為30 min。使用高頻胸壁振蕩排痰系統前、后充分清理患者呼吸道，3～5 min后記錄心率次數（HR），血壓（BP），呼吸頻率（R）；經皮血氧飽和度（SpO2）；氣道峰壓（PeaK）；呼氣最大流速值；痰液性狀。

1.3.2 評價指標

1.3.2.1 呼氣最大流速值

咳嗽是人體氣道防御機制的關鍵，機體能否有效地清除痰液，很大程度上依賴于咳嗽產生的呼氣最大流速，當呼氣最大流速＜4.5 L/s時者發生肺部感染的機會亦增加[9]。呼氣時的最高流量，是反映氣道通暢性的一個重要指標，是通氣功能檢查的常用項目之一[10]，測定患者呼氣流速可判定肺通氣功能，在國外已公認為較精確簡便方法[11]，若氣道通暢性改變，呼氣最大流速必然發生改變。

1.3.2.2 痰液性狀

目前我們對氣道粘液高分泌的主要處理原則是：① 改變氣管粘液的流變學特征；② 解除支氣管痙攣、水腫等所致的狹窄狀態；③ 增加粘液纖毛的清除功能及促進排痰[12]：凡是引起氣管粘液的流變學特征發生改變的方法就有利于痰液的排出，而高頻振蕩氣流使痰柔韌性明顯降低，因此，高頻振蕩氣流可作為“物理溶解劑”影響呼吸道粘液的清除[13]。

1.3.2.3 具體操作方法

（1）最大呼氣流速測量：① 在呼吸機監測界面調出流速-時間曲線；② 在通氣過程中按圖形凍結鍵；③ 用確定按鈕配合十字坐標找到呼氣流速最大值。

（2）痰液性狀：同一患者，使用高頻胸壁振蕩排痰系統前吸痰，觀察記錄其痰液性質；隨后使用高頻胸壁振蕩排痰系統再吸痰，痰液無變化為1，由無變有、有少變多或由稠變稀為2。

1.3.3 統計學分析方法

用SPSS 16.0軟件建立數據庫，用配對t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

（1）使用高頻胸壁振蕩排痰系統前、后HR、BP、R、SpO2及PeaK的差異無統計學意義（P＞0.05）。

（2）使用高頻胸壁振蕩排痰系統前、后呼氣最大流速值有明顯差異，見表1，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

表1 使用高頻胸壁振蕩排痰系統前、后呼氣最大流速值的比較

表1 使用高頻胸壁振蕩排痰系統前、后呼氣最大流速值的比較

組別 x-±s t P使用前 58.6±2.06 -6.162 0.000使用后 61.5±2.03

（3）使用高頻胸壁振蕩排痰系統前、后患者痰液性狀的比較結果，見表2，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

表2 使用高頻胸壁振蕩排痰系統前、后患者痰液性狀的比較

表2 使用高頻胸壁振蕩排痰系統前、后患者痰液性狀的比較

組別 x-±s t P使用前 1.000±0.000 -9.049 0.000使用后 1.800±0.088

3 討論

3.1 清理外周氣道的分泌物阻塞是一大護理難題

預防和治療機械通氣患者的肺部感染是醫護人員的工作重點之一，加強氣道引流是解決肺部感染的重要環節。機械通氣患者若大氣道有分泌物阻塞，氣道峰壓變化明顯，流速-時間曲線上能以微小波浪形式提示，易于清除；若外周氣道有分泌物阻塞，氣道峰壓變化不明顯，流速-時間曲線上僅以呼氣流速減低形式提示，需通過仔細觀察才能判斷，但是如何快速清除在臨床上卻存在較大的困難。

3.2 高頻胸壁振蕩排痰系統能很好地清除外周氣道分泌物

高頻胸壁振蕩排痰系統在國外大量使用，甚至是清除氣道分泌物的標準措施，而在我國剛剛起步[14]。高頻胸壁振蕩系統主機以高頻脈沖氣流使胸壁產生振蕩、擠壓、放松胸壁，可有效改變呼吸道分泌物物理性狀，使黏液得到松解，并最終促進氣道分泌物排出[15]；其次擠壓胸壁誘發快速呼出氣體，放松胸壁后誘發吸氣氣流進入，進而改變黏液表面剪切力[16]；再次高頻胸壁振蕩排痰系統通過胸壁振蕩刺激纖毛，提高了纖毛擺動頻率，從而加速呼吸道分泌物排出[17]，這一過程與咳嗽類似，它朝著大氣道的方向移動黏液，在大氣道中可以通過咳嗽或吸痰器將黏液清除[18]。從表1的結果看出使用高頻胸壁振蕩排痰系統后呼氣最大流速值發生改變，根據泊肅葉定律可知，在驅動壓、粘滯系數、管道長度都不變的情況下，流量發生了變化，管道的阻力一定發生了變化。說明氣道塞情況有所緩解（P＜0.01）。從表2的結果看出使用高頻胸壁振蕩排痰系統后分泌物性狀發生改變，說明外周氣道分泌物發生了裂解現象，進而說明高頻胸壁振蕩排痰系統在此類患者中應用效果極佳（P＜0.01）。

4 小結

本實驗還存在一些局限，如在實驗過程中未收集高頻胸壁振蕩排痰系統對呼吸機參數設置、操作中對患者生命體征及患者舒適度的影響。但從觀察結果可以看出，高頻胸壁振蕩排痰系統在清理外周氣道分泌物方面效果明顯，值得推廣使用。

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本文編輯 袁雋玲

Application of High Frequency of Chest Wall Vibration Expectoration Drainage System in Patients with Mechanical Ventilation

TANG Yong-lin, WEN Tao-xue

the First Ward, Intensive Care Unit, the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin Heilongjiang 150086, China

Objective To observe application effect of the high frequency of the chest wall vibration expectoration drainage system in some patients with mechanical ventilation. Methods 30 cases of discharge blocking the airway nursing patients with mechanical ventilation were taken care by the high frequency of the chest wall vibration expectoration drainage system. The relevant data of the maximum velocity and sputum properties of the expiration before and after, and the sputum properties were separately collected. Statistical analysis was performed on these data. Results The maximum velocity of the 30 patients’ expiratory was improved signif i cantly after using the chest wall vibration expectoration drainage system. It was easier for the patients to discharge sputum. The scores of both exhale maximum velocity and sputum properties for the post-test were higher than those for the pre-test and the difference had statistical significance (P＜0.01). Conclusion High-frequency chest wall vibration expectoration drainage system can effectively remove the peripheral airway mucus of the mechanical ventilation patients. It can reduce airway resistance and improve ventilation obstruction.

high-frequency chest wall vibration expectoration drainage system; mechanical ventilation; expectoration; chest physical therapy; maximum expiratory fl ow; tremor

R454.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.05.028

1674-1633(2017)05-0108-03

2016-05-30

2016-06-13

作者郵箱：tangyonglin2002@163.com