河南省西峽縣2011—2015年惡性腫瘤發病特征分析

劉國梁 趙雪 賈小方 王遂云 李雪銀 王健

(1.鄭州大學第二附屬醫院 腫瘤科 河南 鄭州 450014； 2.豫西協和醫院 河南 南陽 474500； 3.西峽縣城鄉居民醫保中心 監督科 河南 南陽 474500)

·論 著·

河南省西峽縣2011—2015年惡性腫瘤發病特征分析

劉國梁1趙雪1賈小方2王遂云2李雪銀3王健1

(1.鄭州大學第二附屬醫院 腫瘤科 河南 鄭州 450014； 2.豫西協和醫院 河南 南陽 474500； 3.西峽縣城鄉居民醫保中心 監督科 河南 南陽 474500)

目的 應用新型農村合作醫療數據庫，描述河南省西峽縣2011—2015年惡性腫瘤基本流行特征。方法 對2011—2015年西峽縣新型農村合作醫療數據庫進行篩選，確定惡性腫瘤的新發病例。計算5年間惡性腫瘤的發病率，應用χ2檢驗比較5年間發病率的差異。結果 河南省西峽縣2011年至2015年惡性腫瘤新發病例共3 820例，其中男性2 129例，女性1 691例，發病率呈逐年上升的趨勢，差異有統計學意義(χ2=300.14，P<0.05)；惡性腫瘤以上消化道腫瘤高發為主，其發病亦呈逐年上升的趨勢，差異有統計學意義(χ2=66.24，P<0.05)。結論 河南省西峽縣惡性腫瘤發病率呈逐年上升趨勢，食管癌和胃癌高發。應盡快啟動和開展本地區農村癌癥篩查和早診早治項目，盡快遏制該地區上消化道腫瘤高發態勢。

西峽縣；惡性腫瘤；食管癌；胃癌；發病率；新型農村合作醫療數據庫

惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康和社會發展的重大公共衛生問題。2015年中國腫瘤登記年報顯示，胃癌與食管癌發病率居惡性腫瘤的第2位和第5位，其死亡率也居前5位，而消化道腫瘤發病人數占惡性腫瘤總人數將近一半，未來仍有升高的趨勢[1]。由于上消化道腫瘤發病地區分布不均勻，主要以河南、山西、河北三省交界的太行山地區為主，其中又以河南省林縣，河北省井陘縣、磁縣等地高發[2]。作為高發地區，這些地方建立了腫瘤發病監測哨點，同時開展一系列上消化道腫瘤早診早治工作，其發病率和死亡率得到一定的控制。南陽市西峽縣地處伏牛山南麓山谷，惡性腫瘤發病情況尚未見文獻報道。本研究利用新型農村合作(新農合)醫療系統，建立腫瘤發病數據庫，描述河南省西峽縣2011—2015年惡性腫瘤的發病情況，對其差異性進行統計學分析，初步揭示西峽縣惡性腫瘤的基本流行特征，為當地腫瘤的防治提供理論依據。

1 研究方法

1.1 新型農村合作醫療系統數據搜集與篩選 本課題組與河南省西峽縣新農合辦公室合作，整體導出西峽縣新農合數據庫中2011—2015年全部住院報銷數據，導出變量包括患者姓名、性別、年齡、醫療證號、疾病診斷、就診機構、入院及出院時間。為了確定惡性腫瘤新發病例，分別進行如下3個步驟的數據整理工作(以2011年為例)：①先以“癌”“腫瘤”為關鍵詞初步篩選相關病例1 031人；②剔除“入院/出院診斷”中包含有“術后”“放療后”“化療后”等關鍵詞病例共計523人次，同時對剩余508人次進行人工排查，確保剩余為新發病例，最后剩余448人次；③最后以入院時間排序，將患者姓名、醫療證號以及疾病診斷相匹配，排除同一人多次就診記錄，綜合上述數據搜集與整理，共篩選出新發惡性腫瘤448例，在此基礎上以“食管”“胃”“賁門”為關鍵詞從最后數據庫篩選，其中食管癌86例，胃癌152例(賁門癌和非賁門胃癌均列入胃癌中)。同理，2012—2015年間每年的惡性腫瘤新發病例均按上述方法篩選，建立“2011—2015年西峽縣惡性腫瘤發病數據庫”。

1.2 統計學指標和相關定義 以河南省西峽縣新農合部門提供的參合人數以及人口學構成為基礎，利用每年新發病人數分別計算每年的惡性腫瘤發病率及食管癌、胃癌發病率。發病率定義為當年納入分析的總人數中新發惡性腫瘤患者所占的比例(乘以100 000/10萬，以“/10萬”為單位)。

1.3 統計學分析 應用Excel 2007提取新農合系統相關數據，根據相關數據建立SQL Server數據庫，并進行數據的篩選與整理，同時應用SPSS 17.0軟件對2011—2015年西峽縣惡性腫瘤發病數據庫中的每年發病率進行χ2檢驗，比較相互之間的差異。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 惡性腫瘤發病情況 西峽縣2011—2015年惡性腫瘤新發病例共3 820例，其中男性2 129例，女性1 691例，發病呈逐年上升趨勢，差異有統計學意義(χ2= 300.14，P=0.000)。見表1。男性發病居前5位的惡性腫瘤依次為胃癌、食管癌、肺癌、肝癌和結腸癌；女性發病居前5位的惡性腫瘤依次為乳腺癌、胃癌、食管癌、宮頸癌和肺癌；男、女性發病均以上消化道腫瘤為主；2015年惡性腫瘤發病率為247.31/10萬，男性發病率為274.15/10萬，女性發病率為220.49/10萬，男性發病率明顯高于女性。 2.2 食管癌、胃癌發病情況 西峽縣2011—2015年食管癌新發病例總數為847例，胃癌為1 022例(其中非賁門胃癌405例，賁門癌617例)，賁門癌占胃癌總發病人數60%以上。5年間上消化道腫瘤發病率呈逐年上升趨勢，差異有統計學意義(χ2= 66.24，P=0.000)。見表2。2015年食管癌發病率為53.68/10萬，胃癌發病率為63.67/10萬；食管癌、胃癌分別占全部惡性腫瘤發病的21.70%和25.74%。

表1 西峽縣2011—2015年惡性腫瘤發病率情況

表2 西峽縣2011—2015年食管癌、胃癌發病率情況

2.3 惡性腫瘤發病年齡、性別分布趨勢 西峽縣2011—2015年男性和女性惡性腫瘤中位發病年齡分別為63歲和62歲，惡性腫瘤發病從40歲開始上升，75歲達到高峰。男性發病明顯高于女性。見圖1。

圖1 西峽縣2011—2015年惡性腫瘤性別、年齡分布趨勢

2.4 食管癌和胃癌發病年齡、性別分布趨勢 西峽縣2011—2015年男女性食管癌發病率從45～歲年齡組逐漸上升，并隨年齡增長而升高，總體呈上升趨勢。胃癌發病率從40～歲年齡組逐漸上升，其中男性和女性均以60～歲年齡組所占比例最高，食管癌高峰年齡為55～歲，而胃癌高峰年齡為65～歲，男性發病率普遍高于女性；兩種腫瘤發病呈隨年齡增長而升高的趨勢。見圖1、圖2。

圖2 西峽縣2011—2015年食管癌、胃癌性別與年齡分布趨勢

3 討論

在常規的腫瘤高發區一般設有腫瘤監測哨點或腫瘤登記中心[3]，通過各級醫療相關衛生人員收集，并填寫腫瘤登記卡，統一匯總后，送至腫瘤登記處。新農合醫療系統覆蓋面廣、地域性強、時效性強，基于新農合醫療數據系統，可以建立腫瘤數據庫，為腫瘤的流行病學調查和分析提供了另一種選擇。

西峽縣于2006年開始新農合醫療，農業人口數354 138人，參保人數336 098人，參保率達94.91%，截止2015年，中國新農合醫療系統總參合率達98.90%[4]，而西峽縣農合參合率已達99.98%，基本完成了對農村人口的覆蓋。基于新農合醫療系統建立的西峽縣5 a惡性腫瘤數據庫顯示，2015年惡性腫瘤發病率為247.31/10萬，男性發病率為274.15/10萬，女性發病率為220.49/10萬，與2015年河南省腫瘤登記年報報道的數據(惡性腫瘤發病率247.51/10萬，男性265.48/10萬，女性228.44/10萬)[5]相比，惡性腫瘤發病率基本一致，但男性發病率高于全省平均水平，女性低于全省的平均水平。

西峽縣2015年食管癌和胃癌發病率分別為53.68/10萬和63.67/10萬，高于2015年河南腫瘤登記年報報道的數據(食管癌發病率為36.34/10萬，胃癌發病率為39.20/10萬)[5]；同時明顯高于2015年全國腫瘤登記年報數據(食管癌發病率為21.17/10萬，胃癌發病率為31.28/10萬)[1]。該地區上消化道腫瘤發病率男性明顯高于女性，并隨年齡增長而升高，這與河北省井陘縣的上消化道腫瘤發病趨勢[6]相一致，上述數據提示該地區上消化道腫瘤發病水平遠遠高于全國平均水平。

近些年來，北歐和美國的賁門癌發病率明顯上升[7-8]，而國內對其研究較少，沒有食管癌、胃癌充分。相關文獻顯示，在食管癌高發區，賁門癌占胃癌的發病比例較高。如1988—2007年食管癌高發區磁縣胃癌發病明顯上升，其中賁門癌上升明顯，占胃癌發病總數的40%[9]。目前有關賁門癌的流行病學資料較少，大多數是食管癌高發區的資料，但兩者流行趨勢相反[10-11]。例如1988—2007年廣東中山與河北磁縣食管癌高低發區賁門癌對比分析：雖然兩地賁門癌發病均呈上升趨勢，但食管癌高發區磁縣食管癌發病呈下降趨勢，中山市賁門癌和食管癌發病均上升[12]。在西峽地區惡性腫瘤數據庫中，賁門癌所占胃癌發病人數達60%以上；該地區食管癌與胃癌高發，但賁門癌與食管癌發病趨勢均上升，與上述食管癌高發區磁縣賁門癌發病趨勢[13]相反。相關研究表明，肥胖、糖尿病、幽門螺桿菌、胃炎等因素與其賁門癌發病息息相關[14]。但具體發病機制和上述流行特征都有待進一步研究。

由于受種種因素的制約，本研究的數據僅包含當地縣級及縣級以上醫院的就診患者，未包含轉外省就診患者及未住院患者。因此，本統計數據可能會遺漏一些腫瘤患者信息，導致發病數據紕漏，但是已經能夠清晰地顯示本地區腫瘤的發病概況。

綜上所述，基于新農合醫療系統建立的腫瘤數據篩選流程，大致描述了西峽縣惡性腫瘤發病狀況及流行病學特征，提示該地區為上消化道腫瘤高發地區，防治形勢十分嚴峻。建議政府各級部門聯合對西峽地區進行科學嚴謹的流行病學調查研究，特別是病因學的調查，為今后的腫瘤防治工作提供科學翔實的理論依據，盡快在西峽設立腫瘤登記點或腫瘤發病監測哨點，更準確地掌握該地區癌癥發病和死亡情況。同時，各級政府部門應積極支持，啟動和開展本地區農村癌癥篩查和早診早治項目，對篩查地區和貧困人口出臺一系列診療補助補貼等舉措，盡快遏制該地區上消化道腫瘤高發態勢。

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An analysis of characteristics of malignant tumor incidence from 2011 to 2015 in Xixia Country, Henan Province

Liu Guoliang1, Zhao Xue1, Jia Xiaofang2, Wang Suiyun2, Li Xueyin3, Wang Jian1

(1.DepartmentofOncology,theSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450014,China; 2.WestHenanXieheHospital,Nanyang474500,China; 3.SupervisionSection,UrbanandRuralResidents’MedicalInsuranceCenter,Nanyang474500,China)

Objective To describe the epidemiological characteristics of malignancy from 2011 to 2015 in Xixia Country, Henan Province by using the data from the local NCMS (New Rural Cooperative Medical System). Methods The newly diagnosed cases of malignant tumor were acquired from the NCMS in Xixia County from 2011 to 2015 through a screening procedure. The incidence of malignancy for 5 years was calculated, andχ2-test was used to evaluate the differences of incidence rate among 5 years. Results There were 3 820 new cases of malignant tumors from 2011 to 2015 in Xixia County, Henan Province, including 2 129 males and 1 691 females. There was an upward trend in incidence, and the difference was statistically significant (χ2=300.143,P<0.05). The main malignant neoplasms were upper gastrointestinal tumors, the incidence also showed a rising trend year by year, and the difference was statistically significant (χ2=66.24,P<0.05). Conclusion There is an upward trend in the incidence of malignant tumors, with a high incidence of esophageal and gastric cancer. We should start to carry out the region rural screening and early diagnosis and early treatment project of cancer to curb the high incidence of upper gastrointestinal tumor in the region as soon as possible.

Xixia Country; malignant tumor; esophageal cancer; stomach cancer; incidence rate; New Rural Cooperative Medical System

王健，E-mail：wj68happy@hotmail.com。

R 181.3+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.001

2017-02-25)