兩種不同手術方式治療青光眼合并白內障的對比分析

侯紅超

(襄城縣人民醫院 眼科 河南 許昌 461700)

兩種不同手術方式治療青光眼合并白內障的對比分析

侯紅超

(襄城縣人民醫院 眼科 河南 許昌 461700)

目的 對比分析兩種不同手術方式治療青光眼合并白內障的臨床療效及安全性。方法 抽取2013年3月至2014年9月襄城縣人民醫院收治的87例青光眼合并白內障患者，根據手術方式的不同分為觀察組(n=44)與對照組(n=45)。對照組行單切口白內障摘除聯合小梁切除術，觀察組行雙切口白內障超聲乳化吸出聯合小梁切除術。對兩組患者手術前后視力及眼內壓進行測量統計，記錄分析兩組患者術后并發癥發生率。結果 兩組患者手術前視力、眼內壓比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，術后，兩組患者視力及眼內壓均得到顯著改善，且組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后并發癥發生率為6.82%，低于對照組的25.58%(P<0.05)。結論 單切口白內障摘除聯合小梁切除術與雙切口白內障超聲乳化吸出聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障均可取得顯著療效，但后者較前者術后并發癥發生率更低。

青光眼；白內障；白內障小切口摘除術；白內障超聲乳化吸出術；小梁切除術

青光眼合并白內障是臨床上常見眼科疾病類型，多發于老年群體。近些年，隨我國老齡化進程加劇，青光眼合并白內障發病率呈不斷上升趨勢，對患者視力及生活質量造成嚴重威脅[1]。目前，手術是臨床治療白內障及青光眼的主要有效手段，而選擇一種既能控制眼壓，又可解決白內障的手術方式已成為臨床眼科醫師亟待探索的重要課題[2]。本研究選取在襄城縣人民醫院接受青光眼合并白內障治療的87例患者，通過分組對比旨在進一步分析不同手術方式治療青光眼合并白內障的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年3月至2014年9月襄城縣人民醫院收治的87例青光眼合并白內障患者，根據手術方式的不同分為兩組。觀察組44例，男20例，女24例，年齡為48～77歲，平均(63.74±9.61)歲；其中慢性閉角型青光眼33例，急性閉角型青光眼11例。對照組43例，男21例，女22例，年齡為47～76歲，平均(62.37±9.75)歲，其中慢性閉角型青光眼32例，急性閉角型青光眼11例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行單切口白內障摘除聯合小梁切除術：①術眼麻醉后，沖洗結膜囊，在11點～1點角膜上方做L形以角膜緣為基底的結膜辦，燒灼鞏膜面止血；②在距角膜緣2 mm處做一5.5 mm鞏膜板層切口，達1/2～2/3鞏膜厚度，行鞏膜隧道至透明膠膜內約1.0 mm；③對前房進行穿刺并將粘彈劑注入，環形撕囊，摘除晶狀體并于囊袋內植入后房型人工晶狀體；④使用卡米可林進行縮瞳處理后，于鞏膜隧道口切除小梁組織，大小約為1.0 mm×2.0 mm，并切除周邊虹膜；⑤對位縫合鞏膜瓣，形成前房后對結膜瓣進行密閉縫合。

1.2.2 觀察組 行雙切口白內障超聲乳化吸出聯合小梁切除術：①術眼麻醉后，沖洗結膜囊，在11點～1點角膜上方做L形以穹隆為基底的結膜辦，燒灼鞏膜面止血；②做一以角膜緣基底的板層鞏膜瓣，大小約4 mm×3 mm，并在角膜緣10點位做一3 mm透明角膜切口，將粘彈劑注入，環形撕囊；于2點為角膜做一側切口，進行水核分離、分層；③使用超聲乳化粉碎晶狀體核，至乳糜狀后連同皮質一同吸除，在囊袋內植入人工晶狀體；④小梁切除術同對照組。

1.3 觀察指標 對兩組患者手術前后視力及眼內壓進行測量統計，并記錄分析兩組患者術后并發癥發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據信息進行分析計算，定性資料采用χ2檢驗，定量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后視力及眼內壓比較 兩組患者手術前視力、眼內壓比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，術后，兩組患者視力及眼內壓均得到顯著改善，且組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后視力及眼內壓比較

2.2 術后并發癥發生率 觀察組術后并發癥發生率為6.82%，低于對照組的25.58%(χ2=5.670，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

青光眼是臨床一種常見的疑難眼病類型，主要臨床癥狀表現為眼睛疲勞不適、酸脹、干澀、視力模糊。在老年群體中，青光眼合并白內障最為常見，白內障可引起小梁網阻塞或房水外流受阻，導致患者眼壓升高，進一步加重青光眼癥狀，對預后產生嚴重不利影響[3]。

目前，手術是治療該病的主要有效手段，包括單純性青光眼手術、白內障手術、青光眼術后擇期進行白內障手術及青光眼、白內障聯合手術等。相關研究指出，青光眼小梁切除術雖可達到有效減壓的目的，但因其具有一定創傷性，加之術后眼壓的改變會引起眼內及房水代謝紊亂，易導致白內障病情發生進展[4]。而單純白內障手術治療無法達到有效降壓的效果，對青光眼合并白內障治療效果不佳。因此，青光眼、白內障聯合手術治療青光眼合并白內障具有重要現實意義。聯合手術治療主要包括單切口白內障摘除聯合小梁切除術與雙切口白內障超聲乳化吸出聯合小梁切除術兩種方式，但目前臨床關于不同手術方式對青光眼合并白內障臨床療效及安全性影響尚無確切定論。本研究中，術后兩組患者視力及眼內壓均得到顯著改善，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組術后并發癥發生率為6.82%，明顯低于對照組的25.58%(P<0.05)，與馮梅等[5]結果基本一致，提示兩種手術方式治療青光眼合并白內障均可取得顯著療效，但雙切口白內障超聲乳化吸出聯合小梁切除術并發癥發生率低，對促進患者術后恢復具有重要意義。但本研究未對兩組患者進行長期隨訪調查，不能佐證兩種手術方式對青光眼合并白內障遠期療效的影響，故存在一定局限性。

綜上，單切口白內障摘除聯合小梁切除術與雙切口白內障超聲乳化吸出聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障均可取得顯著療效，但后者較前者術后并發癥發生率更低。

[1] 李彥,孟慶春.三種手術方式治療青光眼合并白內障的臨床療效對比分析[J].河南外科學雜志,2016,22(1):124-125.

[2] 楚靜,鄧玲,鄧飛芬.兩種手術方式治療青光眼合并白內障的臨床療效比較[J].中國醫學創新,2014,11(5):49-50.

[3] 羅曼,陳偉,王達良,等.不同手術方式治療青光眼合并白內障臨床療效對比[J].中華全科醫學,2014,12(12):2045-2046.

[4] 于波.不同手術治療白內障合并青光眼的療效對比[J].當代醫學,2015,21(31):44-45.

[5] 馮梅,徐志蓉,王艷麗,等.不同手術方式治療白內障合并青光眼的臨床療效對比研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(7):894-895.

R 779.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.024

2016-06-09)