子宮動脈灌注栓塞聯合清宮術與手術治療剖宮產瘢痕妊娠的對照研究

王鵬

(中牟縣人民醫院 河南 鄭州 451450)

子宮動脈灌注栓塞聯合清宮術與手術治療剖宮產瘢痕妊娠的對照研究

王鵬

(中牟縣人民醫院 河南 鄭州 451450)

目的 比較子宮動脈灌注栓塞聯合清宮術與手術治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床效果。方法 選取2014年6月至2015年6月中牟縣人民醫院收治剖宮產瘢痕妊娠患者60例，依據治療方法差異進行分組。觀察組30例，以子宮動脈灌注栓塞聯合清宮術進行治療；對照組30例，以常規手術法進行治療，分析比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者的保宮率高于對照組(P<0.05)。觀察組患者的手術時間、住院時間、住院費用等均優于對照組(P<0.05)。結論 子宮動脈灌注栓塞聯合清宮術治療剖宮產瘢痕效果顯著，在一定程度上優于常規手術治療。

子宮動脈灌注栓塞；清宮術；常規手術；瘢痕妊娠

近年來，女性剖宮產率明顯上升，而與此同時，瘢痕子宮妊娠率也呈明顯上升趨勢[1]。瘢痕子宮妊娠危險性較大，若不進行及時有效的處理，可誘發出血、破裂、子宮穿孔，對母體生命健康構成威脅[2]。傳統的手術治療創傷較大，患者需承受較大的痛苦。隨著醫學技術的發展，子宮動脈栓塞術聯合清宮術在臨床上獲得了一定的應用。在本次調查中，筆者將分析比較子宮動脈灌注栓塞聯合清宮術與手術治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床效果，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月中牟縣人民醫院收治的剖宮產瘢痕妊娠患者60例作為調查對象。對患者進行隨機分組處理，觀察組及對照組各30例。觀察組年齡為25～38歲，平均(30.9±2.3)歲。對照組年齡為25～39歲，平均(31.1±2.4)歲。兩組患者均滿足下述納入標準：①排除嚴重心肺功能疾病患者；②患者對本研究知情，愿意積極配合治療；③一般資料分析無顯著差異性，可構成本次對比。

1.2 治療方法 觀察組：以子宮動脈灌注栓塞聯合清宮術進行治療，通過DSA電視監視，以Seldinger技術穿刺右側股動脈，并安置5F動脈鞘。其內置入5F豬尾型導管，在腹主動脈末端進行造影。對雙側髂內動脈分支與子宮動脈起始位置進行分析。后置換5F子宮動脈導管，經導絲引導下選擇性置入髂內動脈，后選擇性的進入左側子宮動脈。導管尖端進入子宮動脈開口2～3 cm，進行DSA造影，確定靶血管。為患者緩慢注入稀釋甲氨蝶呤(MTX)25 mg，后使用以慶大霉素浸泡后的明膠海綿顆粒對小動脈進行栓塞。以明膠海綿對子宮動脈主干進行栓塞，直至子宮動脈主干遠端栓塞呈桿狀改變，左側子宮動脈栓塞即結束。然后按照同樣的方法進行右側子宮動脈插管及栓塞治療。在子宮動脈栓塞8～24 h后，對患者進行清宮術治療。將鉗刮的組織送至病理學檢查，并住院3 d左右。并每周為患者檢測1次β-HCG。對照組：實施常規手術治療，包括子宮全切治療、子宮次全切除術治療。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的手術時間、住院時間、住院費用、保宮率。

2 結果

2.1 清宮保宮率 觀察組患者的保宮率為93.3%(28/30)，高于對照組的23.3%(7/30)(P<0.05)。

2.2 手術基本情況 觀察組患者的手術時間、住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術基本情況比較

3 討論

瘢痕子宮妊娠是婦產科的常見危急癥，若不對患者進行及時有效的處理，危險性極高，甚至威脅母體生命。在傳統治療中，多以子宮切除術對患者進行治療，但該項手術創傷較大，許多女性內心難以接受[3]。隨著醫學技術的發展，對于瘢痕子宮妊娠患者可使用微創技術進行治療，已有多項研究報道證實，單純經導管子宮動脈藥物灌注聯合栓塞治療可有效控制血管損傷，預防或減少陰道出血。同時該項治療無需切除子宮，受到患者認可。

但值得注意的是，介入手術治療作為首選治療方案尚存在一定的爭議。部分學者認為，子宮動脈灌注僅適用于手術禁忌證患者，因栓塞可造成順行或反流性誤栓，進而損傷患者的組織及器官[4]。但也有部分學者認為，雖在解剖學上可能損傷卵巢動脈，但只要栓塞劑適宜，操作技術熟練，可在一定程度上避免損傷[5]。本次研究結果顯示，觀察組患者的保宮率明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組患者的手術時間、住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上，子宮動脈灌注栓塞聯合清宮術治療剖宮產瘢痕效果顯著，在一定程度上優于常規手術治療。但在治療過程中應當選擇經驗豐富的醫師，操作仔細，盡量減少對患者造成的傷害。

[1] 張宏文,鄧小軍,鄧梨平,等.子宮動脈灌注栓塞聯合清宮術與手術治療剖宮產瘢痕妊娠的對照研究[J].中國綜合臨床,2010,26(10):1095-1098.

[2] 馮穎,李堅,陳素文,等.子宮動脈灌注栓塞聯合清宮術治療子宮剖宮產瘢痕妊娠的效果評價[J].中國工程科學,2014,(5):4-10.

[3] 張晶.子宮動脈灌注栓塞聯合清宮術治療子宮剖宮產瘢痕妊娠的效果評價[J].大家健康,2016,(2):193-194.

[4] 王永容.子宮動脈灌注栓塞聯合清宮術治療子宮剖宮產瘢痕妊娠的效果評價[J].醫藥前沿,2015,5(5):71-72.

[5] 謝淑如.子宮動脈灌注栓塞聯合清宮術對剖宮產瘢痕妊娠患者療效的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2011,18(29):10-11.

R 714.22

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.061

2016-09-13)