以胸外科微創手術為主的肺癌綜合治療研究

谷電雷

（銅陵市人民醫院， 安徽 銅陵 244009）

以胸外科微創手術為主的肺癌綜合治療研究

谷電雷

（銅陵市人民醫院， 安徽 銅陵 244009）

目的觀察以胸外科微創手術為主的肺癌綜合治療的療效。方法選取2013年6月～2014年6月我院收治的86例患者為研究對象，隨機分為兩組，各43例，對照組給予傳統手術治療，研究組給予以胸外科微創手術為主的肺癌綜合治療，對比兩組患者治療效果。結果研究組的治療優良率、并發癥發生率、2年存活率均優于對照組，差異顯著；研究組的術中出血量、疼痛評分、住院時間均優于對照組，但研究組的手術時間長于對照組，差異顯著。結論肺癌患者通過以胸外科微創手術為主的綜合治療，保證了臨床療效，減輕了患者身心負擔，值得推廣。

胸外科微創手術；肺癌；綜合治療

肺癌屬于臨床常見與多發惡性腫瘤，其具有高發病率、高病死率與高復發率等特點。據統計，肺癌發病率呈上升趨勢，其與環境污染、飲食結構改變等有關，我國學者預測，2025年可能達到100萬人，為了控制其發病率、減少病死率，積極預防與治療肺癌是必要的。目前，臨床上主要采用以手術為主綜合療法，但傳統開胸手術未能滿足患者的治療需求，為了進一步提升臨床治療的有效性與安全性，胸外科微創手術得到了人們高度關注，其優勢顯著，如：切口小、疼痛輕、預后佳等，為了證實其臨床價值，本文以我院收治的86例患者為研究對象，與傳統手術療法進行了對比分析，取得了顯著成效，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2013年6月～2014年6月，我院收治了86例患者，其中男46例，女40例，最小44歲、最大79歲，平均(56.4± 3.2)歲；鱗癌45例、腺癌26例、大細胞癌15例。納入標準：①均符合肺癌診斷標準；②均簽署知情同意書；③均符合手術指征；④均無精神疾病等。隨機分為兩組，各43例，患者性別、年齡等比較，差異不顯著。

1.2 方法

1.2.1 對照組

傳統手術，復合麻醉，患者取平臥位或側臥位，于第4或5肋間做切口，長15～25 cm，切開肌層，抬起肩胛骨，經肋間入胸腔，其他步驟同微創手術組。術后，密切關注患者各項生命體征，保證呼吸通暢，常規抗感染治療。

1.2.2 研究組

微創手術，高選擇性麻醉，患者取側臥位，在腋中線第7肋間做切口，長1.5 cm左右，放置胸腔鏡套管，置入胸腔鏡，探查，了解病變情況，游離皮瓣與背闊肌前緣，鈍性分離，利用微創器械操作，胸腔外打結，再使用推結器，給予胸腔內結扎，縫合近心端動靜脈。術中盡可能全部切除腫瘤組織，避免其擴散；取出肺標本，清除淋巴結，放置引流管、縫合切口。術中結合物理療法，術后聯合放療等綜合療法。

1.3 觀察指標

隨訪2年，觀察患者治療優良率、并發癥發生率、2年存活率、術中出血量、手術時間、疼痛評分、住院時間等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療優良率、并發癥發生率、2年存活率

研究組的治療優良率、并發癥發生率、2年存活率均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。如表1所示。

表1 研究組和對照組治療優良率、并發癥發生率、2年存活率對比[n(%)]

2.2 術中出血量、手術時間、疼痛評分、住院時間

研究組的術中出血量、疼痛評分、住院時間均少于對照組，但研究組的手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。如表2所示。

表2 研究組和對照組術中出血量、引流量、疼痛評分、住院時間對比(s)

表2 研究組和對照組術中出血量、引流量、疼痛評分、住院時間對比(s)

注:與對照組相比，?P＜0.05。

組別(n＝43) 術中出血量(mL) 手術時間(min) 疼痛評分(分) 住院時間(d)研究組 231.4±13.5?164.4±3.8 1.8±0.5?10.8±1.6?對照組 342.6±24.4 125.7±4.8 4.1±1.2 14.3±2.1

3 討論

3.1 不同術式治療結果對比分析

肺癌作為惡性腫瘤，損害了患者身心健康，威脅著其生命安全，經過多年發展，臨床治療由單一療法轉變為個性化、多元化療法，特別是在先進技術與設備支持下，以胸外科微創手術為主的綜合療法得到了醫護患高度關注。

胸外科微創手術作為新型、先進的手術療法，與其他術式相比，優勢繁多，如：創傷小、出血量少、疼痛輕、恢復快等。為了證實其安全性與有效性，本文以86例肺癌患者為研究對象，通過對照分析顯示，研究組的治療優良率、2年存活率均高于對照組，其他指標，如：并發癥發生率、術中出血量、疼痛評分及平均住院時間均少于對照組，差異顯著，但其手術操作時間較長。此結果表明，肺癌患者經胸外科微創手術治療，療效確切，值得推廣。

國內學者[1]經對照研究證實，與開胸手術相比，微創手術組的術中出血量、鎮痛次數、胸管及尿管留置時間、胸腔引流量、出院時間、治療費用均相對較少，差異顯著。國外學者[2]經研究發現，與傳統開胸手術相比，微創手術延長了患者生存時間，2年、3年級5年存活率均相對較高，并未見嚴重并發癥。均與本研究報道一致。

肺癌患者經電視胸腔鏡手術，保證了手術安全性與有效性，延長了患者生存時間，改進了其生存質量。20世紀90年代，國外學者[3]首次報道了胸腔鏡手術，經回顧分析分析發現，肺癌患者經VATS手術治療后，病死率不足3%，同時術后疼痛評分較低、術中出血量較少，與傳統開胸手術相比，防止了神經、肌肉損傷，降低了并發癥發生幾率，利于患者早日康復。

3.2 以胸外科微創手術為主的綜合療法分析

實踐中臨床工作者最為關心的便是精準切除病灶，盡可能地保護功能。患者確診為肺癌后，經臨床分期，為患者提供針對性的治療方案，如果無需手術，則要給予活檢，結合其基因類型，指導其開展后續治療。而需要手術患者，到胸外科，擇期手術治療，傳統手術主要為常規開胸，因切口較大、疼痛較重、出血量較多，延長了患者住院時間、增加了其身心負擔、影響了和諧的醫患關系。

在以患者為中心服務理念指導下，臨床醫師從精準醫學角度，探索適合的治療方法，結合患者腫瘤情況，確定切口，如：大小、多少等，同時，對放療、消融、冷凍及給藥等療法進行了聯合運用[4]。對照組給予了復合麻醉，患者身體各個組織器官均受到了不同程度的影響，而研究組給予了高選擇性麻醉，以右側胸腔手術患者為例，僅麻醉右側胸腔即可，縮小了麻醉影響范圍，降低了并發癥發生幾率。近些年，麻醉醫學迅猛發展，無器官插管麻醉的應用日漸廣泛，但目前，胸外科未推廣靜脈麻醉，肺部切除時多給予全麻、復合麻醉及高選擇性麻醉，臨床上借助個體化麻醉，盡可能縮短了患者康復時間，經調查發現，術后4 h左右，患者基本可下床活動。

精準醫學細化了外科治療，具體表現在麻醉、切口、切除部位、置管方式等方面，術后利用標本基因檢測，判斷患者是否需要輔助性治療，如果需要，則對不同的治療方案進行對比分析，以此保證其治療效果，防止不良反應發生，減輕患者身心負擔。在VATS輔助下，未撐開肋骨，通過電視顯示屏，掌握了腔內情況，便于手術操作，經小切口，置入胸腔鏡，使用手術器械，分離、切斷、縫合、打結，與常規手術相比，雖然手術時間較長，但切口小、疼痛輕。

在手術中利用了胸腔鏡，特別是裸眼3D腔鏡系統，為術者提供了清晰視野，同時，也保證了亮度，減少了醫生頭暈發生幾率，緩解了其疲勞感。在術中對血管、支氣管等處理具有較高的安全性與便捷性，在清掃淋巴結時，借助了超聲刀，不僅實現了快速清掃，還保證了清掃質量。

與常規手術相比，微創手術進一步擴大了肺癌根治術的適應范圍，特別是兩孔、單孔的發展，以及現代網絡技術的運用，不僅縮短了手術時間，還提高了患者滿意度及依從性。另外，為了減少并發癥出現，圍手術期應采取針對性的預防與處理方法，如：心功能不全者，給予強心劑，但出現并發癥后，告知患者其成因及治療措施，增強其治愈信心。

相關學者[5-7]經研究表明，微創手術中常聯合物理療法，具體有：微波消融、射頻消融與激光消融等，其可凝固腫瘤組織，使其壞死。同時，本研究為患者提供了術后綜合治療，如：切口放療，通過低能量，提高了放療精準性，鞏固了切除術治療效果。

但VATS存在一定的不足，如：手術時間較長、手術費用偏高，主要是因手術精細化操作，對術者綜合素質有著較高的要求，一旦其不了解胸腔鏡及其他設備操作方法，或者心理素質較差，則會延長手術時間，同時，術中使用的設備、器材多為進口、一次性等，從而增加了患者經濟負擔。為了充分發揮微創手術的作用，臨床工作者均應積極、主動學習，了解各器械的使用方法，豐富自身的操作經驗，可在非直視情況下，游離與結扎組織、血管等，并要提高責任心與使命感，全方位關注患者的心理、生理等需求[8-9]。

綜上所述，以胸外科微創手術為主的綜合治療用于肺癌患者，保證了治療效果，滿足了患者治療需求，臨床上應積極推廣。但日后研究，需要增加樣本量、延長隨訪時間，通過多中心對照研究，以此明確綜合療法的遠期療效。

[1] 耿 耿，陳榮林，李 勇.肺癌微創手術術后并發癥發生的影響因素分析[J].實用癌癥雜志，2014，14(05)：544-546.

[2] 劉成武，劉倫旭.單孔胸腔鏡：微創肺癌切除的再次升華[J].中國肺癌雜志，2014，17(07)：527-530.

[3] 范逸松.對比分析微創胸腔鏡與傳統開胸手術治療肺癌的臨床療效[J].中國實用醫藥，2016，12(01)：66-67.

[4] 張 毅，支修益.微創外科手術治療早期肺癌[J].首都醫科大學學報，2015，14(06)：992-997.

[5] 張 磊.開胸手術與微創肺癌根治術對患者代謝反應及疼痛應激影響的比較[J].中國腫瘤臨床與康復，2016，15(05)：569-571.

[6] 何建行.以微創胸外科為中心的肺癌綜合診療模式[J].中國肺癌雜志，2016，12(06)：329-331.

[7] 李 強，何金濤，莊 翔，等.電視胸腔鏡微創手術與常規肺癌手術淋巴結清掃的對照研究[J].中國肺癌雜志，2010，12(05)：1141-1144.

[8] 馮華松，李泳群.肺癌微創治療新技術及其進展[N].海軍總醫院學報，2010，13(04)：219-222.

[9] 陳 剛.全胸腔鏡下肺癌微創手術——肺癌手術的發展趨勢[J].循證醫學，2013，12(02)：84-90.

本文編輯:羅 蘭

R734.2

B

ISSN.2095-8242.2017.01.0663.02