頭孢西丁鈉聯合阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的臨床研究

侯 俊

（成都市第十一人民醫院，四川 成都 610000）

頭孢西丁鈉聯合阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的臨床研究

侯 俊

（成都市第十一人民醫院，四川 成都 610000）

目的探討頭孢西丁聯合阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的臨床療效和安全性。方法選取2015年1月～2016年3月我院收治的社區獲得性肺炎患者224例，隨機分為A、B兩組。A組采用采用頭孢西丁鈉2.0靜脈滴注（Q12H），同時聯用阿奇霉素0.25（首劑加倍）口服（1次/d），連用5天后停用阿奇霉素。B組僅用頭孢西丁鈉2.0靜脈滴注（Q12H），根據病情用藥7～14天。兩組都給予退熱、霧化吸入、止咳、化痰、對癥、支持治療。結果A、B兩組治療總有效率分別為96.5%和80%，不良反應率分別為20.66%和20.42%，差異有統計學意義（P＜0.05）。并且患者經治療后在癥狀緩解、體征改善及胸部X線檢查或胸部CT病灶吸收等方面均高于對照組。結論頭孢西丁鈉聯合阿奇霉素治療社區獲得性肺炎療效可靠、副作用少，值得推廣。

頭孢西丁鈉聯合阿奇霉素；社區獲得性肺炎；療效

社區獲得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎[1]。近年來，社區獲得性肺炎發病率不斷遞增，其原因包括：大氣污染、吸煙、病原體變遷、病原學診斷困難、細菌耐藥性增強、社會人口老化、伴有慢性基礎疾病和免疫功能低下相關等。本研究對2015年1月～2016年3月我院收治的CAP患者224例使用頭孢西丁鈉聯合阿奇霉素治療，療效較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年3月我院收治的社區獲得性肺炎患者224例作為研究對象，其中男116例，女108例，年齡為（58.13±18.19）歲。隨機分為A組114例、B組110例。A組，男58例，女56例，年齡為（57.27±19.63）歲，入院前病程（4.01±6.63）天；B組男58例，女52例，年齡為（58.13±18.89）歲，入院前病程（4.23±5.98）天。兩組患者臨床表現、實驗室檢查、X線檢查對比無顯著性差異。

1.2 診斷標準

入選患者均符合2016年《中華醫學會社區性獲得性肺炎診斷治療指南》社區獲得性肺炎診斷標準。

1.3 治療方法

A組采用采用頭孢西丁鈉2.0靜脈滴注（Q12H），同時聯用阿奇霉素0.25（首劑加倍）口服（1次/d），連用5d后停用阿奇霉素。B組僅用頭孢西丁鈉2.0靜脈滴注（Q12H），根據病情用藥7～14天。兩組都給予退熱、霧化吸入、止咳、化痰、對癥、支持治療。

1.4 療效觀察及評定標準

參照衛計委2015年頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》，通過治療前后患者的體溫、癥狀、體征、胸片檢查結果進行比較，按痊愈、顯效及無效分3級評定臨床療效，選取痊愈、顯效病例計算總有效率。①痊愈：治療后體溫、咳嗽、咳痰等癥狀、肺部啰音和胸部檢查結果等均恢復正常。②顯效：經治療后患者一般情況明顯改善，但上述4項中尚有1項未完全恢復正常。③無效：用藥72h以上或由靜脈用藥轉為口服用藥后臨床癥狀、體征、胸部檢查結果無好轉或加重而改用其他抗生素。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義[2]。

2 結 果

2.1 兩組有效率比較

兩組有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組有效率比較（n，%）

2.2 不良反應

A組的主要不良反應表現為胃腸道反應、過敏、肝功能損害，不良反應發生率為20.66%；B組主要不良反應為過敏、胃腸道反應、肝功能損害等，不良反應發生率為20.42%，兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。阿奇霉素的主要不良反應為胃腸道反應，患者多能自行緩解或耐受[3]。

3 討 論

目前社區獲得性肺炎的主要致病原為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及肺炎支原體、衣原體等。而肺炎鏈球菌和肺炎支原體是近年來我國成人社區獲得性肺炎的重要病原體。本研究里A、B兩組病例中，痰培養陽性有138例，其中分離出肺炎鏈球菌107例（47.77%），檢測出支原體抗體陽性31例（13.8%）。表明肺炎鏈球菌仍是社區獲得性肺炎的主要感染菌，且支原體并不少見。頭孢西丁鈉為產β-內酰胺類抗生素，對革蘭氏陰性桿菌、陽性球菌，尤其對革蘭氏陽性球菌具有較強抗菌活性。但是由于社區獲得性肺炎臨床上經常表現為兩種或以上的細菌合并感染。單用頭孢西丁鈉對治療非典型病原體（包括肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌）感染的效果一般不理想。作為新一代的大環內酯類抗生素，阿奇霉素的特點為半衰期長，在細胞內、組織內的藥物濃度高，對多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及衣原體、支原體等均具有較強的抗菌活性，常規劑量用藥即可在肺組織及支氣管分泌物中達到較高的藥物濃度，特別是對非典型病原體具有較強的抗菌活性[4]。近年來研究發現：大環內酯類抗生素除具有抗菌活性外，還能起到增強機體免疫功能、刺激呼吸道粘膜產生多種細胞因子及減少炎癥反應因子的作用，而且能減少支氣管粘膜的粘性分泌。本研究中頭孢西丁鈉聯合阿奇霉素具有較好的協同作用，治療組治療有效率為96.5%，而對照組治療有效率僅為80%,治療組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察表明其臨床療效較佳[5]。

綜上所述，頭孢西丁鈉聯合阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的有效率高于單用頭孢西丁鈉抗生素組，不良反應發生率差別不大。現階段頭孢西丁鈉聯合阿奇霉素治療社區獲得性肺炎療效確切、可靠，副作用少、安全，患者易耐受。療程短、方便，患者依從性高，尤其適合在基層醫院中開展實施。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2016,39(4).

[2] 王 輝,劉亞麗,陳民鈞,等.2009--2010年中國六城市成人社 區獲得性呼吸道感染病原菌耐藥性監測[J].中華結核和呼吸雜志,2012,35(2).

[3] 陳灝珠.實用內科學[M].第14版.北京:人民衛生出版社,2014.

[4] 江明性.新編實用藥物學[M].第二版.北京:人民衛生出版社，2005.

[5] Cao B,Zhao cJ,Yin YD,et a1.High prevalence of macrolide resistance in Mycoplasma pneumoniae isolates from aduh and adolescent patients with respiratory tract infection in China[J].Clin Infect Dis,2010,51(2).

本文編輯：吳玲麗

R969.4

B

ISSN.2095-8242.2017.001.21.02