陳舊性三踝骨折的手術治療體會

廖彥君

（廣西柳州市融水縣人民醫院，廣西 柳州 545300）

陳舊性三踝骨折的手術治療體會

廖彥君

（廣西柳州市融水縣人民醫院，廣西 柳州 545300）

目的探討內側聯合后外側入路手術治療陳舊性三踝骨折的療效。方法回顧性分析2015年1月～2016年2月我院收治的陳舊性三踝骨折患者23例的臨床資料，均采用內側聯合后外側入路，并分別對內、外、后踝進行復位并采用鋼板加空心釘內固定術，統計手術后治療情況及術后隨訪患者關節功能恢復情況。結果23例陳舊性三踝骨折經手術治療12個月后，踝關節功能恢復情況經Monlander評定為：優14例、良7例、可1例、差1例，總優良率為91.30%；且所有患者均未出現嚴重并發癥。結論在陳舊性三踝骨折患者的手術治療中，采用后外側聯合內側入路，復位后以空心釘及解剖鋼板進行內固定治療，術后切口愈合良好，踝關節功能恢復優良率較高，值得臨床推廣應用。

陳舊性三踝骨折；內固定術；療效

踝關節骨折是骨科中常見的骨折病癥之一，三踝骨折是指內踝、外踝及后踝同時出現骨折現象，在所有類型踝關節骨折中三踝骨折最為嚴重；且常由劇烈外力所致[1]。對于三踝骨折如采用石膏、夾板等非手術治療，不但無法獲得令人滿意的愈合效果及患者踝關節的功能無法得到有效恢復；而且還會因延誤了最佳手術治療時機，從而發展為陳舊性三踝骨折，甚者可能出現踝關節變型或骨折不愈合導致行動障礙[2-3]。本研究將重點探討陳舊性三踝骨折的手術治療方法及療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月～2016年2月在我院接受治療的陳舊性三踝骨骨折患者23例的臨床資料，其中男15例，女8例；年齡21～53歲，平均年齡（34.2±11.4）歲；病程（骨折出現后至手術治療期間）1～12個月，平均病程（6.3±1.4）個月；骨折分型采用Lauge-Hansen分型法：旋前外旋型9例，旋后外旋型14例。

1.2 方法

所有患者手術前均檢查受傷下肢踝骨周圍有腫脹情況，如出現嚴重腫脹現象的均給予復方甘露醇靜脈滴注，并采用冰袋進行外敷；全部患者均待腫脹消退后，踝骨部位出現皮膚皺褶方可進行手術治療。術前采用硬膜外麻聯合阻滯麻醉，取患者仰臥位，應用止血帶進行捆綁止血。具體方法如下：（1）后踝固定：避開大隱靜脈以內側聯合后外側入路作切口，在直視下對后踝骨折進行復位，再由前向后或由后向前釘入空心針，在C型臂透視機下檢查復位情況，滿意后再次用空心釘進行加強固定；（2）外踝固定：在直視作用下打斷腓骨肌支持韌帶，使腓骨骨折斷端得以顯露，清除積血、碎骨屑及局部殘存軟組織后，對外踝進行復位，復位后采用解剖鋼板進行固定，并于鋼板前后位釘入螺釘加強固定；（3）內踝固定：通過切口將內踝骨折處顯現后進行復位，并采用克氏針進行臨時性固定，植入空心釘，再次應用C型臂透視機下檢查復位情況，加強固定。檢查三踝骨均固定穩定后，于術中作脛腓應力測試，嚴密監測下脛腓骨間隙改變情況，采用螺釘由腓側向前傾斜30°平行踝關節穿透3層骨皮質固定，擰緊螺釘時踝關節應保持10°～15°背伸位，完成后行常規縫合。對部分依從性較差患者加用外固定進行加強固定，所有患者術后均給予抗感染治療3～7天，出院后3、6、12月進行隨訪，并叮囑患者定期到醫院進行復查，根據復查情況指導患者進行康復訓練。

1.3 觀察指標及療效評定標準

（1）觀察指標：觀察患者手術時間、住院時間、骨愈合時間、并發癥及患者踝關節功能恢復情況。

（2）療效評定標準：采用Monlander評分[4]系統對患者進行踝關節功能恢復進行評定；優良率=優率+良率。

2 結 果

經統計后得出，所有患者手術時間57～98 min，平均時間（75.6±8.6）min；住院時間6～9天，平均時間（7.3±1.2）天；經患者復查得出骨愈合時間90～180天，平均時間（136±12）天；23例患者切口均愈合良好，無感染病例發生，未出現骨愈合不良及踝關節移位現象。統計末次隨訪數據顯示，23例陳舊性三踝骨折經手術治療出院后12個月，踝關節功能恢復情況經Monlander評定為：優14例、良7例、可1例、差1例，總優良率為91.30%。見表1。

表1 踝關節功能恢復情況Monlander評定（n，%）

3 討 論

據相關研究報道，近年來隨著我國交通運輸業、建筑業以及工業的快速發展，三踝骨折的發生率也在不斷攀升[5]。三踝骨是距骨與脛腓之間唯一的骨性連接結構，位置表淺且周圍血管及神經分布十分豐富，作為機體中承重最大的關節一旦發生骨折，應盡快接受有效治療和干預，否則將發展成為陳舊性骨折，給患者造成極大痛苦[6]。

目前臨床上普遍認為，陳舊性三踝骨折的移位較為嚴重，選擇手術治療是其唯一的有效途徑，而選擇良好的手術入路是確保手術成功的前提條件。以往常采用關節外側脫位的方法顯露三踝骨進行復位固定手術，但創傷面較大且不利于患者術后恢復。石國棟[7]采用改良后外側入路聯合內側入路治療三踝骨折患者獲滿意的療效，與本研究手術入路一致。我院采用后外側聯合內側入路對三踝骨進行充分顯露，復位后以空心釘及解剖鋼板進行內固定治療陳舊性三踝骨折均獲得成功；且術后患者未出現骨愈合不良及踝關節移位現象；患者出院后對其進行了3～12個月隨訪，并采用Monlander評分系統對患者進行踝關節功能恢復情況進行評定顯示總優良率為91.30%；表明對于陳舊性骨折采用良好的手術入路及有效的內固定，可提高手術的成功率，對患者術后關節功能恢復也有著重要作用。此外，陳舊性三踝骨折治療后，還應重視對患者術后康復訓練的指導工作，指導患者積極進行早期踝關節功能訓練，從而促進踝關節功能極早恢復。學者王為指出[8]，在陳舊性三踝骨折中應用解剖鋼板內固定外踝骨可為骨折處愈合提供優良的生物力學環境，且患者在手術后，即可進行早期功能鍛煉，對于骨折處的愈合也有非常積極的促進作用。

綜上所述，在陳舊性三踝骨折患者的手術治療過程中，采用后外側聯合內側入路，復位后以空心釘及解剖鋼板進行內固定治療，術后切口愈合良好，踝關節功能恢復優良率較高，值得臨床推廣應用。

[1] 藍耿亮,譚仁林,王照卿,等.后外側切口加內側切口入路手術治療三踝骨折26例分析[J].廣西醫科大學學報,2013,30(4):624-625.

[2] 黃祖奇,張 強,葉昌平,等.三踝骨折41例手術治療效果分析[J].廣西醫學,2014,(7):999-1000.

[3] 劉洪新,王文躍,朱海濤,等.手術治療三踝骨折17例體會[J].臨床骨科雜志,2013,16(2):232.

[4] 李建華,張文龍,邱南海,等.改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定治療三踝骨折治療效果分析[J].中國中西醫結合外科雜志,2015,(2):175-176.

[5] 楊先騰,田曉濱,胡如印,等.空心螺釘結合解剖型鎖定接骨板固定治療三踝骨折33例的療效評價[J].重慶醫學,2015,44(20):2831-2833.

[6] 謝楚海,史群偉,郭劍鴻,范子文,李菊根,陳斌偉,吳波以.陳舊性單純內踝骨折不愈合的手術治療[J].中國骨與關節損傷雜志,2016,10:1106-1107.

[7] 石國棟,馬 輝,李幼德,等.后外側入路聯合內側入路內固定治療三踝骨折[J].臨床骨科雜志,2015,(4):487-488.

[8] 王 為.陳舊性三踝骨折的手術治療[J].臨床骨科雜志,2013,16(4):471-472.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-8242.2017.001.57.02