西藏新疆地區靜息心率和血脂、血糖的關系研究

王增武　陳祚　王馨　張林峰　郝光　董瑩　聶靜雨　王佳麗　鄭聰毅　邵瀾　田野

[摘要]目的探索西藏新疆地區心率和血脂、血糖的關系。方法2015年至2016年期間，采用分層多階段隨機抽樣，選取西藏新疆地區35歲及以上調查對象7510人，有效數據5477人。利用該資料分析心率和血脂、血糖的關系。結果本研究發現隨著心率的增加血脂異常和糖尿病的患病風險隨之增加（多因素分析調整年齡、性別、民族、體質指數、吸煙、飲酒、教育程度、高血壓和居住海拔后P<0.05），心率最高三分位數組到最低三分位數組的血脂異常患病率為16.0%，19.4%和19.9%；糖尿病的患病率為2.2%、3.0%和5.2%。使用一般線性回歸分析調整年齡、性別、民族、體質指數、吸煙、飲酒、教育程度、高血壓和居住海拔后發現TC（β=0.003，P<0.05）、TG（β=0.005，P<0.05）和血糖水平（β=0.009，P<0.05）和心率成正相關。本研究并未發現心率和居住海拔之間對于血脂、血糖的影響存在交互作用（P>0.05）。結論本研究發現心率和血脂、血糖水平呈正相關，心率和居住海拔之間對于血脂、血糖的影響無交互作用。

[關鍵詞]心率；血脂；血糖；相關關系；交互作用

中圖分類號：R181；R446.11

文獻標識碼：A

文章編號：1009-816X（2017）02-0089-04

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03

血脂異常和糖尿病是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，嚴重消耗醫療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負擔。隨著我國經濟水平的發展，人們生活水平普遍提高，血脂異常和糖尿病及其導致的心血管疾病患病率有逐年上升的趨勢。心率可以反映自主神經系統活性和評估心臟交感神經與迷走神經張力及其平衡性，因此可能作為心臟代謝性疾病的預測因。國內外關于心率對糖尿病、血脂異常的研究結論存在爭議，另外目前缺乏基于居住在不同海拔人群的相關研究。因此本研究使用西藏與新疆地區慢性心肺疾病現狀調查研究數據探索心率和血脂、血糖的關系，同時探索心率與居住海拔對血脂、血糖水平的影響是否存在交互作用。本研究結果可以豐富對血脂異常和糖尿病影響因素的認識，為預防干預策略的制定提供一定依據。

1.對象和方法

1.1研究對象：本次調查采用分層多階段隨機抽樣。首先分別在西藏和新疆自治區內按城鄉分為2層，在每層內采用與容量大小成比例的概率（Probability Pro-portional to Size，PPS）抽取所需數量的區/縣。然后在每個被抽中的1區/縣中采用簡單隨機抽樣（SimpleRandom Sampling，SRS）方法抽取2個街道/鄉鎮。再在每個被抽中的街道/鄉鎮中采用SRS法抽取3個居/村委會。最后在被抽中的居/村委會中分性別、年齡采用SRS方法隨機抽取調查個體。實際人選35歲調查對象7510人，有效數據5477人。本項研究通過中國醫學科學院阜外心血管病醫院倫理委員會批準，所有參加對象均簽署知情同意書。

1.2研究方法：調查人群采用統一的調查方案，調查手冊及調查問卷。各人群的主要調查人員，質控人員以及資料錄入人員在調查前均進行培訓并通過考核。問卷內容包括一般人口學特征，家庭年收入及疾病史。血壓和心率的測量采用電子血壓計（Omron HBP-1300），連續測3次，每次至少間隔30秒，取3次讀數的平均值為個體血壓值。每位參加者靜坐休息5分鐘后測量血壓，測量前半小時內避免吸煙、飲酒、飲用含有咖啡因的飲料以及劇烈運動。體重和身高進行2次測量。測量體重時要求空腹，只穿輕薄衣物、脫鞋，精確至0.1kg；測量身高時脫鞋，精確至lmm。體質量指數（BMI）為體重（kg）除以身高（m）的平方。

采取空腹12h血標本用于測定血脂、血糖等生化指標。所有標本先保存于一70攝氏度冰箱，標本采集完成后由統一實驗室進行檢測。所有生化檢查采用美國貝克曼庫爾特有限公司（Beckman Coulter，Inc.）AU400自動生化分析儀，試劑也為該公司制作。血糖、血脂應用酶法測定。

1.3診斷標準：高血壓診斷標準采用2004年中國高血壓防治指南推薦的標準：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，對既往確診的高血壓患者或在兩周內服用過降壓藥者，不論檢查時血壓是否異常均診斷為高血壓。糖尿病定義為既往確診或實驗室檢查空腹血糖≥7.0mmol/L定義為糖尿病。血脂異常定義為TC≥6.22mmol/L、TG≥2.26mmol/L、HDL-C<1.04mmol/L、LDL-C≥4.14mmol/L和（或）兩周內服用降脂藥。吸煙者定義為一生中至少吸過20且最近一個月仍在吸煙。飲酒定義為最近一個月每周至少飲酒一次。

1.4統計學處理：采用SPSSl6.0軟件進行統計學分析。計量資料用（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗；兩組率的比較用Y²檢驗，危險因素分析采用一般線性回歸模型。P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1基本情況：本次調查納入7510名調查對象，5477有效數據用于此研究分析，其中男性2425人（44.2%），女性3052人（55.7%）。女性中BMI水平、心率、漢族人群及居住海拔高的比例高于男性；男性的吸煙率、飲酒率，初中及以上教育程度及糖尿病的比例均明顯高于女性（P<0.05）。其它特征兩組之間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2糖尿病及血脂異常患病情況：本研究發現隨著心率的增加血脂異常和糖尿病的患病風險隨之增加（多因素分析調整年齡、性別、民族、BMI、吸煙、飲酒、教育程度、高血壓和居住地海拔高度，P<0.05），心率最高三分位數組到最低三分位數組的血脂異常患病率為16.0%，19.4%和19.9%；糖尿病的患病率為2.2%、3.0%和5.2%（圖1，圖2）。2.3血脂、血糖水平的多因素分析：使用一般線性回歸分析調整年齡、性別及民族后發現TC（β=0.004，P0.05）。

3.討論

本研究發現心率和血脂、血糖水平呈正相關，調整年齡，性別、民族、體質指數，吸煙、飲酒、教育程度、高血壓和糖尿病后相關性仍具有統計學意義。本次分析未發現心率和居住海拔之間對于血脂、血糖的影響存在交互作用。本研究結果提示心率可能作為西藏新疆地區代謝性疾病的預測因子。

與本研究結果類似，澳大利亞一項研究發現男性心率增加可能增加糖尿病的患病風險。美國一項研究同樣發現心率增加可以預測糖尿病及相關死亡的發生。國內也有研究發現隨著心率的增加高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病等代謝性疾病的檢出率隨之增加。最近Wang等分析開灤前瞻性隊列研究發現靜息心率可以預測糖尿病的發病風險。

靜息心率和血脂異常的研究相對較少，Sun等在中老年人群中發現心率和血脂異常存在關聯。巴西一項前瞻性研究發現靜息心率是肥胖青少年人群血脂異常的獨立預測因子，而這項研究并未發現靜息心率和血糖之間的關聯。郭艷英等發現新疆博州地區維、哈、蒙、漢族人群中隨著靜息心率的增加，肥胖、高血壓、高空腹血糖、血脂紊亂等多項心血管病危險因素發生風險增加；并且發現心率增加容易導致心血管病危險因素聚集出現。之前研究關于靜息心率和血脂各個組分的關系研究結論存在較大爭議，比如sun掣發現高TC、高TG、高LDLC隨著心率增加患病率逐漸增加，而低HDLC患病率逐漸降低。而本研究僅發現，隨著靜息心率水平增加，TC、TG水平和血脂異常的患病率逐漸增加。

靜息心率預測血脂異常和糖尿病的機制目前還不是很明確。研究顯示靜息心率增加是機體自主神經功能紊亂的表現，心率加快意味著交感神經的激活和副交感神經的抑制。交感神經過度興奮通過刺激腎上腺素釋放引起胰島素抵抗，從而增加糖尿病的發病風險，同時通過作用于胰腺、肝臟和骨骼肌，使血糖升高。長期的自主神經系統不平衡增加高血壓、動脈粥樣硬化的發病風險。

本研究首次基于高原地區人群數據分析發現心率和血脂、血糖水平呈正相關，提示心率可能作為心臟代謝性疾病的預測因子，同時本次分析并未發現居住地海拔和心率之間存在交互作用。本研究的優點在于數據來源于大規模且具有代表性的抽樣調查，但是由于本次研究并未完全收集到所有血脂異常和糖尿病的危險因素（比如飲食、體力活動等），同時研究本身為橫斷面設計，故其因果關系需要隊列研究進一步驗證。

（致謝：感謝參與項目的所有專家及所有調查人員。協作組組成單位及主要調查人員：國家心血管病中心、中國醫學科學院阜外醫院：王增武、張林峰、陳祚、王馨、邵瀾、郭敏、田野、趙天明、范國輝、董穎、聶靜雨、王佳麗、鄭聰毅、賈秀云、朱曼璐、王文、陳偉偉、高潤霖；衛生部北京醫院：郭巖斐、孫鐵英、王玉霞、柴迪、馬雅立、仝亞琪；中國人民解放軍總醫院：陳韻岱、馮斌、朱慶磊、周珊珊、劉杰、王晶、楊麗娜、楊瑛、段鵬；新疆維吾爾自治區人民醫院：李南方、周玲、張德蓮、姚曉光、洪靜、索菲亞、曹梅；中國疾病預防控制中心：吳靜、石文惠、翟屹、何柳。）