血脂邊緣異常人群的健康效果分析

樓高波　辛紅菊　張虹　白萌

[摘要]目的通過(guò)對(duì)血脂邊緣異常人群進(jìn)行健康教育，提高血脂邊緣異常人群的防范意識(shí)，促進(jìn)健康行為，預(yù)防高脂血癥。方法選擇200例血脂邊緣異常的健康體檢者，調(diào)查高脂血癥相關(guān)知識(shí)知曉率和血脂結(jié)果，實(shí)施為期12個(gè)月的一對(duì)一個(gè)體化的電話咨詢(xún)和健康指導(dǎo)，集體授課等健康管理方法。對(duì)體檢者在6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查血脂結(jié)果，12個(gè)月對(duì)高脂血癥相關(guān)知識(shí)知曉率情況進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果干預(yù)后體檢者血脂下降，明顯低于干預(yù)前（P<0.01、），相關(guān)知識(shí)知曉情況顯著高于干預(yù)前（P<0.01）。結(jié)論健康人群對(duì)高脂血癥相關(guān)知識(shí)嚴(yán)重不足，通過(guò)健康教育，增進(jìn)血脂邊緣異常人群防范意識(shí)，改善血脂邊緣異常人群的自我管理能力，預(yù)防高脂血癥。

[關(guān)鍵詞]血脂異常；邊緣異常；健康管理；高脂血癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R446.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1009-816x（2017）02-0155-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.25

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平提高，膳食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了變化，使人群血脂水平不斷升高，中國(guó)成人血脂異常總體患病率高達(dá)40.40%，高脂血癥的主要危害是增加動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，AsCVD）的發(fā)病危險(xiǎn)。血脂異常威脅著人們的健康，困擾著人們的工作和生活。《中國(guó)成人血脂異常防治指南》2016版將血脂水平分為理想水平、合適水平、邊緣升高、升高和降低，與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇（to-tal cholesterol，TC）和甘油三酯（triglyceride，TG），臨床上血脂檢測(cè)的基本項(xiàng)目為T(mén)C、TG、低密度脂蛋白膽固醇（low density liooorotein cholesterin，LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-c）。調(diào)查顯示，近年來(lái)血脂邊緣異常的人群增高態(tài)勢(shì)陜，如何積極干預(yù)使這部分人改善健康，進(jìn)入血脂理想狀態(tài)，是今后血脂異常防治的重點(diǎn)，而提高血脂異常的知曉率和控制率是血脂邊緣異常人群健康管理的關(guān)鍵。對(duì)血脂邊緣異常人群，建議首先采取非藥物干預(yù)措施。國(guó)內(nèi)的臨床干預(yù)試驗(yàn)表明，堅(jiān)持長(zhǎng)期有計(jì)劃的抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)合控制飲食，能降低血脂，在有效地控制血脂的同時(shí)，可以有效減少心血管事件的發(fā)生。目前國(guó)內(nèi)對(duì)這部分人群的干預(yù)管理研究相對(duì)較少，本研究旨在探討血脂邊緣異常人群的干預(yù)管理，提高血脂健康人群的自我管理水平，預(yù)防高脂血癥和ASCVD的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年1月至10月在我院體檢后，血脂邊緣異常者200例。男110例，女90例，年齡45～70歲，平均（58.32±5.98）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：血脂邊緣升高診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》：TC為5.18～6.22mmol/L，或rig 1.70～2.26mmol/L，或LDL-C為3.37～4.14mmol/L。以禁食（10～12h）靜脈血測(cè)定值為標(biāo)準(zhǔn)。其中有一項(xiàng)邊緣異常即定為血脂邊緣異常。入組者簽署知情同意書(shū)，自愿入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）服用降脂藥物者；（2）嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者；（3從知障礙或精神障礙患者。

1.2方法：

1.2.1干預(yù)措施：由一位專(zhuān)職護(hù)士對(duì)研究對(duì)象開(kāi)展系統(tǒng)健康教育，進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)管理。包括組織集體授課，面對(duì)面或電話一對(duì)一講解血脂檢查結(jié)果，了解飲食習(xí)慣及生活方式，指導(dǎo)采取健康生活方式。每2周電話隨訪，強(qiáng)化健康生活方式和飲食習(xí)慣，并提供咨詢(xún)服務(wù)。具體干預(yù)內(nèi)容：①每月護(hù)士分批組織集體授課，每人參加一次課程即可。利用多媒體，圖文結(jié)合開(kāi)展科普教育，通俗講解高脂血癥的含義、危害、如何改善生活方式和復(fù)查血脂，提高血脂異常的知曉率和控制率。②參照指南要求，予書(shū)面膳食方案，制定個(gè)體化合理膳食計(jì)劃：建議控制脂肪攝入，不超過(guò)總能量的20%～30%，每日烹調(diào)油應(yīng)少于30g，盡量選用植物烹調(diào)油，避免動(dòng)物油脂。每日攝入碳水化合物占總能量的50%～65%。每日飲食應(yīng)包含25～40g膳食纖維。限鈉補(bǔ)鈣，適量蛋白質(zhì)攝人，蛋白質(zhì)約占總熱量的15%。減少高膽固醇食物（動(dòng)物內(nèi)臟、卵等）的攝入，增加奶類(lèi)和豆制品攝入。③適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、充分評(píng)估安全性后，建議每周3～5天、每次30min中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)，如舉啞鈴、拉彈力帶、仰臥起坐、平板撐等抗阻運(yùn)動(dòng)和走路、慢跑、廣場(chǎng)舞、太極拳、自行車(chē)等有氧運(yùn)動(dòng)。增加身體活動(dòng)，使超重和肥胖者體重減少10%以上，維持健康體重（BMI：20.0～23.9kg/m2）。④提倡完全戒煙和限制飲酒，指導(dǎo)選擇戒煙門(mén)診、戒煙咨詢(xún)熱線以及藥物來(lái)協(xié)助戒煙，避免吸人二手煙。

1.2.2評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：所有體檢者均于6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行血脂檢測(cè)，包括TG、TC、LDL-C、HDL-C，以TG、TC、LDL-C下降，HDL-C升高為有效。同時(shí)在12個(gè)月時(shí)進(jìn)行高脂血癥預(yù)防、高脂血癥危險(xiǎn)因素等六方面內(nèi)容的知曉情況調(diào)查，由專(zhuān)職護(hù)士詢(xún)問(wèn)相關(guān)問(wèn)題，根據(jù)回答結(jié)果評(píng)定為“知曉”或“不知曉”。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Y²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1一般資料比較：本研究共納入血脂邊緣異常者200例，12個(gè)月后179例完成全部調(diào)查，總的隨訪率為89.5%。21例失訪，其中男14例，女7例。

2.2健康管理前后血脂水平比較：見(jiàn)表1。經(jīng)綜合干預(yù)12個(gè)月后，干預(yù)后TG、TC、LDL-C低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），干預(yù)后HDL-C高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3健康教育管理后血脂相關(guān)知識(shí)知曉情況：見(jiàn)表2。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的健康教育和個(gè)體化干預(yù)管理12個(gè)月后血脂標(biāo)準(zhǔn)知曉情況，只要能正確說(shuō)出血脂四項(xiàng)中任何一項(xiàng)即為知曉。對(duì)血脂異常知曉率顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

近30多年來(lái)，我國(guó)廣大民眾的生活方式發(fā)生巨大變化，與生活方式密切相關(guān)的血脂異常已成為我國(guó)當(dāng)前十分常見(jiàn)和今后愈加嚴(yán)重的健康問(wèn)題，越來(lái)越多的調(diào)查和研究證實(shí)血脂異常心血管事件的增加，加重了社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。宋鵬坤等通過(guò)對(duì)2010～2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)中國(guó)城市成年居民高膽固醇血癥和膽固醇邊緣升高率分別為5.6%（95%CI：4.5%～6.6%）和24.7%（95%CI：21.6%～0.027.9%），王家宏等的研究顯示北京社區(qū)≥65歲老年居民血脂異常總患病率為35.11%，邊緣異常是28.57%，可見(jiàn)血脂邊緣異常率較高。而通過(guò)對(duì)這部分人群的血脂防治管理，早期的個(gè)體生活方式和社會(huì)飲食干預(yù)，意味著更少的經(jīng)濟(jì)成本和風(fēng)險(xiǎn)，更好的獲益和效益。張雪麗等對(duì)社區(qū)血脂異常的研究也顯示采用規(guī)范化干預(yù)管理模式在血脂異常患者管理能顯著提高知曉率、治療率和達(dá)標(biāo)率，其干預(yù)管理模式可與社區(qū)常見(jiàn)慢性病隨訪管理同步進(jìn)行，是一種經(jīng)濟(jì)、有效和可行的管理模式。本研究顯示健康教育干預(yù)后，健康體檢者TG、TCH、LDL-C明顯低于干預(yù)前（P<0.01），干預(yù)后12個(gè)月的獲益較干預(yù)后6個(gè)月的獲益更佳。干預(yù)后對(duì)血脂異常知曉率明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。與西方人相比，中國(guó)人血脂水平比歐美人低25%～30%，如果按照國(guó)外的血脂標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)人的血脂多數(shù)只是輕中度升高。但事實(shí)上，與西方人不同，我國(guó)人群血脂增高不僅增加冠心病危險(xiǎn)，還增加了缺血性腦卒中危險(xiǎn)，在我國(guó)血脂異常成了雙重危險(xiǎn)因素，應(yīng)認(rèn)識(shí)到健康教育、飲食控制和治療性生活方式改變（therapeutic life.style change，TIE）是高脂血癥防治的基本指施。本研究通過(guò)多種渠道開(kāi)展對(duì)健康體檢者干預(yù)后的教育，普及血脂異常的危害，倡導(dǎo)健康的生活方式，促使研究對(duì)象積極檢測(cè)血脂，增加主動(dòng)預(yù)防血脂異常的意識(shí)和改變不良行為，印證了上述結(jié)論。

血脂異常大多在健康體檢中發(fā)現(xiàn)，人群對(duì)血脂異常危害認(rèn)識(shí)不足。本研究中血脂邊緣異常者相關(guān)知識(shí)知曉率低，但有強(qiáng)烈的主動(dòng)需求，最受歡迎的教育方式是一對(duì)一宣教，其次是集體講課，電話咨詢(xún)，希望獲得健康宣傳資料。健康教育可以提升人群的知識(shí)水平和自我管理能力，使其自覺(jué)采取健康的生活方式。對(duì)于血脂異常的患者的健康教育應(yīng)有針對(duì)性，系統(tǒng)性，一方面使其知道血脂異常的危害性，積極預(yù)防，另一方面要幫助其掌握高脂血癥的易患因素，針對(duì)其生活方式給與健康干預(yù)，如：改變不良生活方式，戒煙限酒，避免暴飲暴食，限制食物中飽和脂肪酸和膽固醇攝入，控制體重，定期檢查血脂，建立健康檔案等，提高血脂異常人群的主動(dòng)預(yù)防意識(shí)。

此研究表明，提高血脂邊緣異常的檢出率，可以更早進(jìn)行血脂邊緣異常的干預(yù)管理，所以加強(qiáng)科普教育、提高全民健康意識(shí)、定期體檢，將利于高脂血癥控制。同時(shí)政府如能建立完善的醫(yī)院、社區(qū)銜接體系，社區(qū)的介入和合作，將提高人群的依從性，獲得更好地干預(yù)效果。