家庭同步認(rèn)知護(hù)理對(duì)早期宮頸癌術(shù)后患者生存質(zhì)量、負(fù)面情緒、家庭適應(yīng)性和親密度的影響

梁敏

（平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

家庭同步認(rèn)知護(hù)理對(duì)早期宮頸癌術(shù)后患者生存質(zhì)量、負(fù)面情緒、家庭適應(yīng)性和親密度的影響

梁敏

（平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

目的 觀察家庭同步認(rèn)知護(hù)理對(duì)早期宮頸癌術(shù)后患者生存質(zhì)量、負(fù)面情緒、家庭適應(yīng)性和親密度的影響。方法 選取我院收治的早期宮頸癌術(shù)后患者68例作為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)、均等原則分為觀察組（34人）和對(duì)照組（34人）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予家庭同步認(rèn)知護(hù)理。觀察兩組生存質(zhì)量、負(fù)面情緒以及家庭適應(yīng)性和親密度情況。結(jié)果 護(hù)理后，兩組生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著高于護(hù)理前（P＜0．05），且觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）；護(hù)理后，兩組SDS、SAS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前（P＜0．05），且觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組家庭適應(yīng)性和親密度評(píng)分顯著高于術(shù)后1周（P＜0．05），且觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 家庭同步認(rèn)知護(hù)理可有效改善早期宮頸癌術(shù)后患者負(fù)面情緒，提高生存質(zhì)量以及家庭適應(yīng)性和親密度。

家庭同步認(rèn)知護(hù)理；早期宮頸癌；生存質(zhì)量；負(fù)面情緒；家庭適應(yīng)性和親密度

宮頸癌屬于婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率在女性生殖道惡性腫瘤中居于首位，發(fā)病年齡逐漸年輕化，且呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危及患者生命健康[1]。宮頸癌根治術(shù)是治療早期宮頸癌的主要方式，但手術(shù)具有創(chuàng)傷，再加上精神壓力影響，患者多產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，降低其生存質(zhì)量[2]。常規(guī)護(hù)理是早期宮頸癌術(shù)后常用護(hù)理方法，但缺乏系統(tǒng)性，因而整體護(hù)理效果不佳[3]。基于此，本研究在早期宮頸癌術(shù)后患者中采用家庭同步認(rèn)知護(hù)理，旨在為此類患者尋求更為高效的護(hù)理方案，現(xiàn)介紹如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選取2013年1月至2016年1月我院收治的早期宮頸癌術(shù)后患者68例，遵循隨機(jī)、均等原則分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。其中觀察組年齡42～68歲，平均（54．21±5．26）歲；廣泛性子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)掃除、其他分別為18例、14例、2例；鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、腺角化癌分別為28例、5例、1例。對(duì)照組年齡39～71歲，平均（55．39±5．34）歲；廣泛性子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)掃除、其他分別為21例、10例、3例；鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、腺角化癌分別為27例、5例、2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)手術(shù)或病理學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)；（2）所有患者均為宮頸癌早期；（3）所有患者對(duì)本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮頸癌中晚期患者；（2）依從性差，無法配合本研究者；（3）合并其他惡性腫瘤者；（4）合并心腦血管、肝腎功能不全等原發(fā)性疾病者；（5）存在失語(yǔ)、視聽等軀體功能缺陷者；（6）患有精神障礙或嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括：（1）加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)患者家屬給予患者情感支持，緩解患者煩躁情緒。（2）給予生活指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者根據(jù)自身狀況進(jìn)行鍛煉，養(yǎng)成合理飲食習(xí)慣，重視補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用藥物，同時(shí)密切觀察自身情況，例如陰道出血等，出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生反映并進(jìn)行緊急處理。（3）保持病房干凈整潔和室內(nèi)通風(fēng)，定期換洗床單、被套以及貼身衣物等，重視個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰、會(huì)陰部位清潔等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予家庭同步認(rèn)知護(hù)理，包括：（1）建立家庭同步護(hù)理團(tuán)隊(duì)：建立醫(yī)療、患者、患者家屬三位一體的護(hù)理體系，團(tuán)隊(duì)成員包括腫瘤專科醫(yī)師、高級(jí)職稱護(hù)師、心理咨詢師、護(hù)理組長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)理療師、高年資護(hù)理人員。（2）明確團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)：團(tuán)隊(duì)成員以及患者家屬共同參與護(hù)理方案的制訂。腫瘤專科醫(yī)師負(fù)責(zé)制訂課題；心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)理療師主要負(fù)責(zé)術(shù)后患者心理、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)等治療；高級(jí)職稱護(hù)師、護(hù)理組長(zhǎng)以及高年資護(hù)理人員是團(tuán)隊(duì)核心，主要負(fù)責(zé)制訂和實(shí)施護(hù)理方案。（3）護(hù)理措施：①早期宮頸癌術(shù)后患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，心理咨詢師、護(hù)理人員與患者家屬根據(jù)患者性格、年齡等因素共同制訂個(gè)性化心理護(hù)理方案。針對(duì)患者負(fù)面情緒形成的原因進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，并給予適時(shí)安慰和鼓勵(lì)。引導(dǎo)患者通過多種方式轉(zhuǎn)移對(duì)病情的注意力，例如聽輕音樂、散步、簡(jiǎn)易瑜伽、深呼吸等。向患者傳達(dá)積極信息，分階段進(jìn)行心理輔導(dǎo)，取得患者信任，建立良好醫(yī)患關(guān)系，鼓勵(lì)其保持樂觀心態(tài)，并用正確態(tài)度看待疾病和治療，樹立治療信心，積極配合治療和康復(fù)。②飲食護(hù)理：患者家屬與營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理人員根據(jù)患者飲食習(xí)慣、愛好共同制訂食譜，滿足其飲食需求。多食用新鮮瓜果蔬菜，重視補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、微量元素，適當(dāng)飲水，保持大便通暢。飲食原則為少食多餐，均衡搭配。在飲食過程中，患者家屬配合護(hù)理人員對(duì)患者出入量進(jìn)行記錄，醫(yī)師根據(jù)具體情況給予補(bǔ)充體液等對(duì)癥治療。③健康教育：團(tuán)隊(duì)成員與患者家屬、患者共同制訂健康教育內(nèi)容，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬講述宮頸癌相關(guān)知識(shí)，包括疾病預(yù)防、發(fā)展、高危因素，并介紹最新治療方案。舉辦專題講座，組織患者及其家屬傾聽，針對(duì)患者疑問，耐心給予解答，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，同時(shí)告知患者早期宮頸癌通過堅(jiān)持治療是可以治愈的，使其以樂觀心態(tài)配合治療。發(fā)放書面資料、召開集體交流會(huì)，使用直觀方式將健康教育內(nèi)容展現(xiàn)在患者及其家屬面前，例如書面材料配有圖畫、通俗板報(bào)等。進(jìn)行集體交流時(shí)，讓患者及其家屬相互交流介紹，并分享自身經(jīng)驗(yàn)。④嚴(yán)密觀察生命體征：患者術(shù)后平臥6小時(shí)，并將頭偏向一側(cè)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬定時(shí)為患者翻身，并及時(shí)檢查皮膚受壓情況。此外，密切觀察患者血壓、呼吸等生命體征變化，如出現(xiàn)異常，應(yīng)告知醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。⑤盆腔護(hù)理：術(shù)后留置盆腔引流管，護(hù)理人員及患者家屬要密切注意，防止引流管脫落、受壓、堵塞等。同時(shí)重視觀察并記錄引流液性質(zhì)、量及顏色等。⑥康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：康復(fù)理療師、護(hù)理人員與患者家屬共同制訂康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案。術(shù)后1天抬高患者雙下肢，指導(dǎo)患者家屬及患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，同時(shí)減少制動(dòng)時(shí)間，預(yù)防靜脈血栓栓塞，定時(shí)進(jìn)行生理機(jī)能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者收縮肛門及陰道。（4）出院后注意事項(xiàng)：于患者出院前1天對(duì)患者及其家屬進(jìn)行出院宣教，囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，避免性生活，避免盆浴，注意休息，避免增加腹壓的動(dòng)作，定期復(fù)診，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。兩組護(hù)理流程見圖1。

圖1 兩組護(hù)理流程

1.4 觀察指標(biāo)

（1）生存質(zhì)量：分別于護(hù)理前、護(hù)理后采用EORCTQLQ-C30中文版量表[4]對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括社會(huì)、軀體、認(rèn)知、角色、情緒以及總體健康6項(xiàng)，每項(xiàng)得分0～100分，分值越高表明該項(xiàng)生存質(zhì)量越好。（2）負(fù)面情緒：分別于護(hù)理前、護(hù)理后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估，其中前者由精神性、精神運(yùn)動(dòng)性、軀體性障礙以及抑郁心理障礙組成；后者由軀體性和精神性焦慮組成。二者均包含20個(gè)條目，每個(gè)條目均按照4級(jí)評(píng)分，分值越高表明患者抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。（3）家庭適應(yīng)性和親密度：對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，于術(shù)后1周、術(shù)后6個(gè)月采用家庭適應(yīng)性和親密度量表（FACES）[6]進(jìn)行評(píng)估，家庭適應(yīng)性與親密度包含條目數(shù)分別為14個(gè)、16個(gè)，每個(gè)條目得分為1～5分，分值越高家庭適應(yīng)性和親密度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；護(hù)理后，兩組生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著高于護(hù)理前（P＜0．05），且觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），詳見表1。

表1 兩組生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P＜0．05

?

2.2 兩組負(fù)面情緒比較

護(hù)理前，兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；護(hù)理后，兩組SDS、SAS評(píng)分顯著低于護(hù)理前（P＜0．05），且觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0．05），詳見表2。

表2 兩組負(fù)面情緒比較（±s，分）

表2 兩組負(fù)面情緒比較（±s，分）

SDS SAS組別tP護(hù)理前56．41±2．14 55．78±2．23 1．412 0．161護(hù)理后tP護(hù)理前護(hù)理后觀察組對(duì)照組21．914 10．132 0．000 0．000 14．086 7．252 0．000 0．000 tP 46．45±2．31 51．26±2．14 10．583 0．000 ----53．69±3．42 54．12±3．07 0．648 0．518 43．58±3．61 49．41±3．29 8．270 0．000 ----

2.3 兩組家庭適應(yīng)性和親密度比較

術(shù)后1周，兩組家庭適應(yīng)性和親密度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組家庭適應(yīng)性和親密度評(píng)分顯著高于術(shù)后1周（P＜0．05），且觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），詳見表3。

表3 兩組家庭適應(yīng)性和親密度比較（±s，分）

表3 兩組家庭適應(yīng)性和親密度比較（±s，分）

組別 適應(yīng)性 親密度tP tP術(shù)后1周10．602 5．933術(shù)后6個(gè)月觀察組對(duì)照組0．000 0．000術(shù)后6個(gè)月10．417 5．442 0．000 0．000 tP術(shù)后1周46．39±3．35 45．98±3．20 0．613 0．541 53．49±3．21 49．85±3．24 5．529 0．000 ----65．47±4．21 64．86±4．14 0．716 0．476 74．39±4．18 69．52±4．25 5．660 0．000 ----

3 討論

常規(guī)護(hù)理是早期宮頸癌術(shù)后患者常用護(hù)理方案，通過溝通交流，可有效緩解其焦慮、煩躁等負(fù)面情緒。給予生活指導(dǎo)，有助于養(yǎng)成良好生活習(xí)慣[7]。嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，有助于術(shù)后康復(fù)，重視病房及個(gè)人衛(wèi)生，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。但常規(guī)護(hù)理只適用于大多數(shù)患者，還沒有形成系統(tǒng)化理論，也沒有針對(duì)患者具體情況制訂個(gè)性化護(hù)理方案，因而整體護(hù)理效果不理想[8]。

家庭同步認(rèn)知護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，在護(hù)理過程中，家屬全程參與，可有效提高患者生存質(zhì)量。該護(hù)理模式建立團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員均由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師、心理咨詢師、康復(fù)理療師、高年資護(hù)理人員等組成，并與患者及其家屬根據(jù)患者具體情況制訂個(gè)性化護(hù)理方案[9]。術(shù)后，患者由于擔(dān)心病情惡化，再加上對(duì)宮頸癌沒有正確認(rèn)識(shí)，因而易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。根據(jù)患者心理特點(diǎn)、年齡、性格等進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，可有效緩解其負(fù)面情緒[10]。有研究表明[11]，對(duì)早期宮頸癌術(shù)后患者進(jìn)行積極心理疏導(dǎo)，有助于改善負(fù)面情緒。本研究結(jié)果顯示：觀察組負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0．05），提示采用家庭同步認(rèn)知護(hù)理可改善患者負(fù)面情緒。術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、負(fù)面情緒影響，患者體質(zhì)較弱，可根據(jù)患者飲食習(xí)慣和愛好制訂合理食譜，有助于加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，促使其早日康復(fù)[12]。通過舉辦專題講座、發(fā)放書面材料等方式，使患者了解更多宮頸癌知識(shí)，包括疾病發(fā)展、預(yù)防、治療、預(yù)后等，并重新認(rèn)識(shí)該疾病。健康教育重在強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療的重要性，同時(shí)使患者認(rèn)識(shí)到早期宮頸癌經(jīng)過治療是可以治愈的，樹立治療信心，并積極配合醫(yī)生治療[13]。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并給予盆腔護(hù)理，可有效預(yù)防不良事件發(fā)生。康復(fù)理療師與患者及其家屬制訂康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，有助于早期康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示：觀察組生存質(zhì)量、家庭適應(yīng)性和親密度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0．05），提示采用家庭同步認(rèn)知護(hù)理可有效提高患者生存質(zhì)量，加強(qiáng)家庭適應(yīng)性和親密度。家庭同步認(rèn)知護(hù)理通過患者家屬參與護(hù)理過程，能夠增強(qiáng)家庭成員之間的感情，從而提高家庭適應(yīng)性和親密度。

綜上所述，采用家庭同步認(rèn)知護(hù)理可有效改善早期宮頸癌術(shù)后患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高生存質(zhì)量，增強(qiáng)家庭適應(yīng)性和親密度，值得臨床使用和推廣。

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1671-1246（2017）10-0104-03