深圳市4所醫院醫務人員患者安全文化現狀及影響因素分析*

廖婧延,孫昌朋,王 靜,陳望忠△，廖四照

(1.南方醫科大學人文與管理學院，廣州 510515；2.《南方醫科大學學報》編輯部，廣州 510515；3.中山大學附屬第六醫院《中華胃腸外科雜志》編輯部，廣州 510655；4.南方醫科大學深圳醫院 518100)

·調查報告·

深圳市4所醫院醫務人員患者安全文化現狀及影響因素分析*

廖婧延1,孫昌朋2,王 靜3,陳望忠2△，廖四照4▲

(1.南方醫科大學人文與管理學院，廣州 510515；2.《南方醫科大學學報》編輯部，廣州 510515；3.中山大學附屬第六醫院《中華胃腸外科雜志》編輯部，廣州 510655；4.南方醫科大學深圳醫院 518100)

目的 分析深圳市醫院醫務人員患者安全文化現況及影響因素，為醫院患者安全文化改進提供參考依據，為其他醫療機構進行患者安全文化研究提供借鑒。方法 2016年2-5月，采用醫療機構患者安全文化問卷(PSCHO)對1 000名醫務人員進行調查。結果 醫務人員患者安全文化總體得分為(3.53±0.40)分，不同類別醫務人員之間的患者安全文化得分差異無統計學意義(P>0.05)，不同工齡、與患者交流頻率、培訓次數、關注頻率的醫務人員患者安全文化差異有統計學意義(P<0.05)。結論 深圳市患者安全文化水平較高，責罰感和羞愧感是阻礙醫院提升患者安全文化的重要因素之一，醫院應從組織、科室、個人層面出發，對影響醫院患者安全文化的相關因素進行有針對性的改進。

醫院；醫務人員；患者安全文化

患者安全文化是推動醫療質量提升的重要手段之一[1]。醫院安全文化最早是由美國學者Singer等[2]于2003年首先提出，在我國從2008年陳方蕾等[3]引入安全態度問卷(Safety Attitude Questionnaire,SAQ)至今受到持續的關注。PSCHO、SAQ、醫院患者安全文化調查問卷(Hospital Survey On Patient Safety Culture,HSOPSC)是目前美國醫療機構中應用最廣泛的3個工具[4]。但是SAQ僅僅立足于評估醫務人員的安全態度，并非針對安全文化現狀進行測評[5]；HSOPSC量表的缺點是測評維度相對繁雜，有學者指出其對臨床指導意義不強[6]，且缺乏心理層面的測評[7-8]；在PSCHO量表之前，沒有一個患者安全調查可用于衡量所有不同類型的醫務人員和多家醫院的安全文化，其他與安全文化相關領域的調查也沒有組織廣泛、系統、嚴謹的心理評估[9]。鑒于PSCHO量表優秀的信度與效度、清晰可行的理論模型框架，以及PSCHO里特有的羞愧感、責罰感維度，對于中國的醫務人員尤其具有測評價值，因此該量表對于中國的患者安全文化十分具有借鑒、使用價值和意義。我國患者安全文化測評工具的研究尚處于探索階段，國內以往的研究中普遍采用SAQ、HSOPSC作為研究工具，或是使用在這些原始量表基礎上進行改良的問卷，包括陳方蕾等編制的患者安全文化測評問卷以及李漓等翻譯的醫院患者安全文化調查表。在調查對象的選取上，現有文獻在研究對象方面一般為護理人員及護理實習生，主要用于評價護理人員的患者安全文化水平。本研究選取深圳市4所三級公立醫院醫務人員進行研究，包括執業醫師、護理人員、醫技人員、藥劑人員、管理者，對不同類別等影響因素下的醫務人員患者安全文化進行統計分析，使醫院管理者更全面客觀地了解目前患者安全文化現狀并為其制定改進措施提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究于2016年2-5月采用整群隨機抽樣的方法，抽取深圳市1所三級乙等醫院和3所三級甲等醫院共1 000名醫務人員進行橫斷面調查。其中，深圳市羅湖區人民醫院300名，南方醫科大學深圳醫院300名、深圳市寶安區人民醫院200名、香港大學深圳醫院200名。采用自填問卷的方法，匿名作答，調查員按約定時間取回填答完的問卷。

1.2 方法 采用問卷調查法。翻譯Singer等[9]研制的PSCHO，經過嚴格的回譯、校對、專家咨詢等，形成本研究中文版PSCHO。該問卷共有38個條目，由管理者參與、組織資源、安全總體重視度、科室安全習慣、科室支持、羞愧感、責罰感、學習能力、不安全行為知覺共9個維度構成。中文版PSCHO的Cronbach′s α系數為0.848，具有較好的信度；探索性因子分析結果揭示問卷具有可接受的結構效度。問卷第二部分為醫務人員基本信息資料。PSCHO采用Likert 5級計分法，正向條目按非常不同意1分、不同意2分、中立3分、同意4分、非常同意5分賦值，反向條目相反。各條目及維度均需計算積極應答率(積極反應數/應答數×100%)，75%及以上為優勢區域，50%及以下為待改進區域。

2 結 果

2.1 醫務人員基本情況 共發放問卷1 000份，回收問卷920份，有效問卷867份，有效回收率為86.7%。867份有效問卷來自254名男性(29.3%)，613名女性(70.7%)；年齡小于25歲182名(21.0%)，25～30歲257名(29.6%)，>30～40歲253名(29.2%)，>40～50歲107名(12.3%)，50～60歲68名(7.8%)；類別：執業醫師243名(28.0%)，護理人員208名(24.0%)，醫技人員144名(16.6%)，藥劑人員143名(16.5%)，管理人員129名(14.9%)；學歷：大專及以下88名(10.1%)，本科430名(49.6%)，碩士研究生226名(26.1%)，博士研究生123名(14.2%)；科室：門診408名(47.0%)、急診137名(15.8%)、住院部193名(22.3%)、機關科室129名(14.9%)。

2.2 各維度積極應答率 深圳市4所醫院醫務人員患者安全文化總體得分為(3.53±0.40)分，表明醫務人員總體患者安全文化為中等偏上水平。其中，組織重視維度得分最高為(3.92±0.62)分，不安全行為知覺得分最低為(3.09±0.95)分，見表1。

表1 各維度得分及積極應答率

2.3 各層面下的得分及積極應答率 組織層面涵蓋了管理者參與、組織資源、安全總體重視度3個維度，其積極應答率為63.81%，相對于其他兩個層面較高，與科室層面同屬于中等偏上水平。個人層面涵蓋羞愧感、責罰感、學習能力3個維度，積極應答率偏低，見表2。

表2 各層面下的得分及積極應答率

2.4 患者安全文化待改進的條目 患者安全文化待改進條目共10條，積極應答率從19.2%到46.9%不等。N35應答率最低(19.2%)，屬于科室支持維度。其中N01、N29、N30屬于組織資源維度，N21、N36屬于羞愧感維度，N20屬于學習能力維度，N26屬于責罰感維度，N32屬于科室行為習慣維度，N33屬于不安全行為知覺維度，見表3。

表3 患者安全文化待改進的條目得分及積極應答率

2.5 影響患者安全文化的相關因素分析 經檢驗，年齡資料不服從正態分布，使用Kruskal-Wallis非參數檢驗方法，χ2=12.429，P=0.014，提示不同年齡分組的醫務人員在患者安全文化上差異有統計學意義，50～60歲的年齡組患者安全文化得分最高為(3.95±0.23)分。其余變量資料服從正太分布，用單因素方法進行分析，結果提示，不同類別的醫務人員在患者安全文化上差異無統計學意義(P>0.05)。不同工齡、與患者交流頻率、培訓次數、關注頻率、帶教的醫務人員的患者安全文化有差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。進一步做兩兩比較，工齡方面，提示工齡20年以上醫務人員的患者安全文化與其他各組均有統計學差異，得分高于其他各工齡段，其他各工齡組之間差異無統計學意義(P>0.05)。經常、偶爾、從不與患者交流的醫務人員患者安全文化之間差異均有統計學意義(P<0.05)，經常與患者交流的醫務人員得分最高。從來沒有接受培訓和接受培訓的醫務人員之間的得分差異有統計學意義(P<0.05)。偶爾關注和經常關注患者安全文化之間的得分有統計學差異，很少關注和其他各組選項之間差異均有統計學意義(P<0.05)，經常關注患者安全的醫務人員得分最高。

表4 影響患者安全文化的相關因素

2.6 多元回歸分析結果 使用多元線性回歸方法，選取單因素分析中有統計學差異的自變量進入回歸分析模型，采用逐步回歸法(α入=0.05，α出=0.10)建立多元線性回歸模型。結果提示，相關系數r=0.358，模型判定系數等于0.128，回歸方程判定系數的F檢驗值為9.095，P=0.000，表明模型的判定系數具有統計學意義。年齡、培訓次數、關注頻率進入回歸模型，以上影響因素解釋患者安全文化有統計學意義。影響醫院患者安全文化的因素按照影響作用由大到小依次為：培訓次數、年齡、關注頻率，3個變量共同解釋了變異的12.80%，見表5。

表5 多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 患者安全文化總體上仍有較大提升空間 總體來說，患者安全文化總體上有較大的提升空間，這與國內相關研究[10]結論一致。綜合各維度的得分狀況，組織層面上，醫務人員對醫院組織管理的滿意度較高，受訪醫院總體上重視患者安全文化的建設，但組織層面的人員、設備、資金等資源較欠缺，尤其是資金投入不足，沒有相關經費支撐培訓、講座的開展。科室層面上，科室有較好的安全制度規范及習慣，但版本偏舊，應與2014年最新版JCI醫院評審標準里關于患者安全文化的內容相對接。同時，科室在保障患者安全方面的投入有待加強，尤其是對醫務人員自覺上報不良事件的行為應盡快建立激勵制度予以鼓勵，同為亞洲國家的日本早在10年前已經在幾乎所有的醫院都建立了患者安全文化報告系統[11]。科室還應加大患者安全文化心理維度的培訓力度，通過邀請心理學專家以圓桌論壇等形式進行幫助員工克服“羞恥感”、“責罰感”等負性心理，使員工敢于主動承認錯誤、分享錯誤。個人層面上，員工對醫療工作中發生的錯誤有較好的學習能力，但普遍存在擔心被羞辱、被責罰等負向心理，與Fujita等[12]、Zhou等[13]的研究結果趨同。責罰感維度得分偏低其原因與把差錯的發生歸責于某個人行為的傳統觀念有關，羞愧感得分偏低與亞洲社會交流注重面子、注重集體觀念有關，集體與個人共榮辱，因此個人犯下錯誤，不僅自己丟臉更讓集體的形象受損。以上的傳統觀念均不利于醫療差錯的經驗分享，甚至導致員工隱瞞錯誤不上報，造成信息不對稱，系統安全鏈被迫切斷，最終阻礙醫療質量的持續提升。

3.2 不同類別醫務人員的患者安全文化 不同類別醫務人員的患者安全文化總體得分上無統計學差異，即醫院執業醫師、護理人員等臨床一線員工的患者安全文化得分與管理人員得分無統計學差異，在本研究中管理人員得分甚至比臨床一線工作者得分略低。與國外Singer等[2]的研究不一致，國外研究中的臨床一線員工比機關行政科室的管理者的患者安全文化得分低，且二者總體得分有統計學差異[14]。原因可能與國情差異有關，國外醫院管理者多為管理學專業背景，缺乏臨床一線工作經驗，較少與患者接觸，對于患者安全的認識停留在理論層面；而國內的管理者大部分是臨床醫學專業背景，具有較豐富的臨床一線工作經驗，因此對于患者安全的認識更符合實際情況，對于不良事件的預判與處理更接近臨床思維。

3.3 其他因素下醫務人員的患者安全文化 不同工齡、與患者交流頻率、培訓次數、關注頻率的醫務人員的患者安全文化有統計學差異。工齡20年以上的醫務人員的患者安全文化得分最高，提示經驗積累有助于醫務人員更好的識別不良事件，降低差錯發生概率。工齡3～5年的得分最低，其原因可能與工作剛步入正軌，容易掉以輕心、疏忽大意有關。患者交流頻率、關注頻率的得分差異，提示經常與患者交流、主動關注患者安全文化相關知識，有助于醫務人員深入了解患者病情，幫助醫務人員做出迅速有效的決策。值得關注的是，培訓頻率10次以上的患者安全文化得分比培訓頻率為7～10次低，提示需要把握合適的患者安全文化培訓次數，過多的培訓容易給醫務人員造成不必要的心理負擔，引發抵觸情緒和厭倦感。

[1]Nie Y,Mao X,Cui H,et al.Hospital survey on patient safety culture in China[J].BMC Health Serv Res,2013,13(24):228-239.

[2]Singer SJ,Gaba DM,Geppert JJ,et al.The culture of safety:results of an organization-wide survey in 15 California hospitals[J].Quality Safety Health Care,2003,12(2):112-118.

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Current situation and influencing factors of patient safety culture among medical staffs in 4 hospitals of Shenzhen City*

Liao Jingyan1,Sun Changpeng2,Wang Jing3,Chen Wangzhong2△，Liao Sizhao4▲

(1.School of Humanities and Management,Southern Medical University,Guangzhou,Guangdong 510515,China；2.Editorial Board of Journal of Southern Medical University，Guangzhou,Guangdong 510515,China；3.Editorial Board,Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery,Sixth Affiliated Hospital，Sun Yat-sen University,Guangzhou,Guangdong 510655,China ；4.Southern Medical University,Shenzhen Hospital,Shenzhen,Guangdong 518100,China)

[Abstract] Objective To analyze the status quo and influencing factors of patient safety culture among medical staffs in the hospitals of Shenzhen City to provided reference for its improvement and conduct the patient safety culture research by other medical institutions.Methods The Patient Safety Culture Questionnaire of Medical Institutions(PSCHO) was adopted to investigate on 1000 medical persons from February to May 2016.Results The total score of patient safety culture in medical staffs was (3.53±0.40)and,the difference among different categories of medical persons had no statistical significance(P>0.05).The differences among the medical staffs with different working ages,communication frequency with patients,training times,concern frequency had statistical difference(P<0.05).Conclusion The patient safety culture level in Shenzhen City is higher.However,the sense of blame and shame is one of the important factors impeding the promotion of the patient safety culture in hospitnl.Hospital should conduct the targeted improvement to the related factors affecting the patient safety culture from the aspects of organism,department and individual level.

hospital;medical employee;patient safety culture

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.13.023

廣東省科技計劃項目(2016A030303010)。 作者簡介：廖婧延(1991-)，在讀碩士，主要從事醫院管理方面的研究。△

，E-mail:xbbjb104@126.com。▲共同通信作者，E-mail:lsz41027@126.com。

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1671-8348(2017)13-1801-03

2016-12-25

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