右美托咪定靜脈泵泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導(dǎo)在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

徐明坤，顏振藝，曹殿青

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，廣東 湛江 524000)

右美托咪定靜脈泵泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導(dǎo)在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

徐明坤，顏振藝，曹殿青

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，廣東 湛江 524000)

目的 探討右美托咪定靜脈泵泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導(dǎo)在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法 將80例行宮腔鏡手術(shù)患者按麻醉誘導(dǎo)方式的不同分為研究組和對照組，每組40例。研究組采用鹽酸右美托咪定注射液靜脈泵泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)，對照組采用七氟烷麻醉誘導(dǎo)。 觀察2組麻醉前、意識消失時平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)的變化及達(dá)到BIS<60所需時間、插入喉管時七氟烷濃度。結(jié)果 2組麻醉誘導(dǎo)前MAP、HR、SpO2值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組意識消失時MAP、SpO2值均高于對照組，HR值、插入喉管時七氟烷濃度均低于對照組，達(dá)到BIS<60所需時間較對照組短(均P<0.05)。結(jié)論 右美托咪定靜脈泵泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導(dǎo)應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)麻醉中，可有效維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定，麻醉效果較好，是宮腔鏡手術(shù)較為理想的麻醉誘導(dǎo)方式。

宮腔鏡手術(shù)； 右美托咪定； 七氟烷； 麻醉誘導(dǎo)

宮腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點，在臨床中應(yīng)用較為廣泛。全身麻醉為宮腔鏡手術(shù)常用的麻醉方式，麻醉質(zhì)量以及麻醉效果均會對手術(shù)進(jìn)行、手術(shù)療效、患者預(yù)后產(chǎn)生較大的影響。七氟烷為全身麻醉常用的誘導(dǎo)藥物，有研究[1]指出，使用七氟烷誘導(dǎo)達(dá)到滿意麻醉深度需使用較高濃度，此時會影響機體血流動力學(xué)穩(wěn)定，增加麻醉和手術(shù)風(fēng)險。為此，本研究探討右美托咪定靜脈泵泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導(dǎo)在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月至2016年3月在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院住院的行宮腔鏡手術(shù)患者80例，排除合并嚴(yán)重心功能不全、肝腎功能障礙、哺乳期、妊娠期及有本研究用藥使用禁忌的患者。

將80例患者按麻醉誘導(dǎo)方式的不同分為2組：研究組40例，年齡27～68(43.7±6.2)歲，體質(zhì)量44～81(59.7±5.3)kg。子宮內(nèi)膜息肉15例，子宮肌瘤13例，子宮腔粘連12例；ASA分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級14例。對照組40例，年齡25～69(43.5±6.1)歲，體質(zhì)量46～80(59.5±5.8)kg。子宮內(nèi)膜息肉14例，子宮肌瘤11例，子宮腔粘連15例；ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級13例。

2組年齡、體質(zhì)量及病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉誘導(dǎo)方法

研究組采用右美托咪定聯(lián)合七氟烷麻醉誘導(dǎo)：1)在麻醉誘導(dǎo)前15 min采用鹽酸右美托咪定注射液0.5 μg·kg-1加入0.9%氯化鈉注射液中配制成10 mL混合液持續(xù)靜脈泵泵注。2)麻醉誘導(dǎo)。采用鹽酸右美托咪定注射液0.5 μg·kg-1加入0.9%氯化鈉注射液10mL中靜脈滴注15 min后，給予面罩持續(xù)3 min吸氧。吸氧后，吸入七氟烷，開啟七氟烷蒸發(fā)罐，調(diào)節(jié)氧流量為4 L·min-1、七氟烷濃度為8%預(yù)充循環(huán)，在七氟烷濃度為7.5%之后，將面罩緊扣于患者的面部，囑患者深呼吸。待患者意識狀態(tài)消失、電腦雙頻譜指數(shù)(BIS)<60時，插入喉管并連接麻醉機。后調(diào)整氧流量為2～3 L·min-1、七氟烷濃度為2%～3%維持麻醉，維持BIS在40～60。

對照組采用七氟烷麻醉誘導(dǎo)，在麻醉誘導(dǎo)前15 min 采用0.9%氯化鈉注射液10 mL持續(xù)靜脈泵泵注，后麻醉誘導(dǎo)方法同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組麻醉誘導(dǎo)前、意識消失時平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)的變化及達(dá)到BIS<60所需時間、插入喉管時七氟烷濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉誘導(dǎo)前、意識消失時的MAP、HR、SpO2變化

2組麻醉誘導(dǎo)前MAP、HR、SpO2值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組意識消失時MAP、SpO2值均高于對照組，HR值低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組麻醉誘導(dǎo)前、意識消失時MAP、HR、SpO2的比較

*P<0.05與對照組比較；1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 2組BISC60所需時間、插入喉管時七氟烷濃度的比較

研究組達(dá)到BIS<60所需時間較對照組短，插入喉管時七氟烷濃度低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組達(dá)到BIS<60所需時間、插入喉管時七氟烷濃度的比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

宮腔鏡為婦產(chǎn)科常見的手術(shù)方式，為了確保手術(shù)順利進(jìn)行，所選用的麻醉方式應(yīng)具備麻醉起效迅速、藥效緩和、鎮(zhèn)痛效果好、蘇醒迅速等特點，因此在臨床中常選擇不影響患者自主呼吸的喉罩全身麻醉方式[2]。喉罩全身麻醉具有操作簡便、無創(chuàng)、起效快等特點。采用插入喉管輔助通氣，可有效減輕氣管插管對咽喉部刺激[3]。但是，有研究[4]發(fā)現(xiàn)，喉罩全身麻醉患者的麻醉深度較淺，可引起患者體動、嗆咳、喉痙攣等不良事件。因此，在手術(shù)過程中應(yīng)引起重視。

七氟烷為全身麻醉誘導(dǎo)常用的吸入性藥物，具有起效快、刺激小、鎮(zhèn)靜效果顯著、便于調(diào)控麻醉深度、對患者自主呼吸影響小、麻醉后蘇醒快等優(yōu)點。狄美琴等[5]在全身麻醉誘導(dǎo)中單用七氟烷，發(fā)現(xiàn)需要吸入較長時間和較高濃度才能獲得麻醉效果，同時對患者血壓、HR影響較明顯。因此，應(yīng)采用聯(lián)合麻醉藥物進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，以降低單藥物使用濃度和劑量，提高麻醉安全性。

筆者對40例行宮腔鏡手術(shù)患者(研究組)采用鹽酸右美托咪定注射液靜脈泵泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)，對40例行宮腔鏡手術(shù)患者(對照組)采用七氟烷麻醉誘導(dǎo)，結(jié)果顯示，2組麻醉誘導(dǎo)前MAP、HR、SpO2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組意識消失時MAP、SpO2值均高于對照組，HR值低于對照組(均P<0.05)，提示鹽酸右美托咪定注射液靜脈泵泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)麻醉中，可有效維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定。

本研究結(jié)果還顯示，研究組達(dá)到BIS<60所需時間較對照組短，插入喉管時七氟烷濃度低于對照組(均P<0.05)，提示鹽酸右美托咪定注射液靜脈泵泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)麻醉中，能夠顯著降低七氟烷吸入濃度，縮短麻醉起效時間。

徐勇民等[6]采用右美托咪定聯(lián)合七氟烷麻醉誘導(dǎo)，與單純采用七氟烷麻醉誘導(dǎo)相比，七氟烷的吸入濃度和劑量均比較少，有效維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。有研究[7]指出，右美托咪定為α2腎上腺素受體激動劑，其半衰期較短，在麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用可使用較小劑量獲得較強鎮(zhèn)靜效果。右美托咪定可抑制七氟烷對患者引起的躁動，同時具有較強的鎮(zhèn)痛作用，聯(lián)合使用可減少七氟烷吸入劑量，從而顯著降低對患者血流動力學(xué)的影響[8]。

[1] 劉銘，謝平.右美托咪定對老年胃腸腫瘤根治術(shù)圍術(shù)期腦氧代謝及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，54(8)：66-69.

[2] 黃道永，周瑤藍(lán)，周敦榮，等.鹽酸右美托咪定用于清醒氣管插管患者圍拔管期的臨床研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，54(6)：31-33，37.

[3] 王曉青，柯文舉，祝勝美.右美托咪定與芬太尼預(yù)防乳腺癌根治術(shù)患者七氟烷麻醉術(shù)后躁動的作用[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36(14)：3509-3510.

[4] 徐鳴，鄭艷萍，周斌.右美托咪定和咪達(dá)唑侖對七氟烷麻醉患兒術(shù)后躁動影響的比較[J].南昌大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，54(3)：52-54.

[5] 狄美琴，黃蔥蔥，陳芳，等.單次靜注右美托咪定對保留自主呼吸七氟烷麻醉唇腭裂手術(shù)患兒蘇醒期的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(19)：1466-1469.

[6] 徐勇民，傅艷師，鄭艷萍，等.右美托咪定對七氟烷全麻乳腺癌根治術(shù)圍術(shù)期免疫功能的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(10)：1681-1684.

[7] 蔡琴，趙新，趙琛.右美托咪定對七氟烷麻醉下不停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)患者血流動力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16(7)：941-942，943.

[8] 郝雪蓮，王莉，孫媛，等.右美托咪定復(fù)合七氟烷麻醉對兒童燒傷短小手術(shù)麻醉蘇醒期躁動及血流動力學(xué)影響分析[J/CD].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2016，8(6)：129-132.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

2016-08-24

R614

A

1009-8194(2017)02-0054-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.022