綜合護(hù)理干預(yù)對老年慢性腎衰患者血透效果的影響

陳麗醒，陳翠清，羅秀媚

(佛山市中醫(yī)院血液透析中心，廣東 佛山 528000)

綜合護(hù)理干預(yù)對老年慢性腎衰患者血透效果的影響

陳麗醒，陳翠清，羅秀媚

(佛山市中醫(yī)院血液透析中心，廣東 佛山 528000)

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對老年慢性腎衰患者血透效果的影響。方法 將行血透的66例老年慢性腎功能衰竭患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各33例。對照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。評定2組的治療依從性和護(hù)理滿意度，采用一般健康相關(guān)生存量表(SF-36)對2組患者的預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果 與對照組比較，觀察組治療依從性、護(hù)理滿意度更優(yōu)(P<0.05)；隨訪1年，觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理措施可以有效提高患者對治療的配合度和依從性，改善其預(yù)后的生活質(zhì)量，使護(hù)患間的關(guān)系得到更好的維護(hù)。

慢性腎功能衰竭； 血液透析； 綜合護(hù)理

慢性腎衰是多種慢性因素促使腎臟實(shí)質(zhì)廣泛性損傷，最終造成腎臟喪失調(diào)節(jié)功能[1]。該疾病于終末期又可稱尿毒癥，由慢性腎炎、腎盂腎炎、高血壓和糖尿病等疾病引起，其病死率極高[2-3]。在生理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭矛盾等多因素的影響下，極容易引起患者的不良情緒。而不良的心理狀態(tài)會造成患者的治療依從性低下，很難堅持做完充分透析，對臨床治療效果以及患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響[4]。有研究[5]指出針對性的護(hù)理可以有效改善患者的不良生理和心理狀態(tài)，護(hù)理人員除了輔助醫(yī)生對患者進(jìn)行早期診治外，實(shí)時關(guān)注和引導(dǎo)患者的生理和心理不良狀況亦必不可缺。本研究在老年慢性腎衰患者血透的過程中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

選取佛山市中醫(yī)院2013—2014年治療中的66例老年慢性腎衰患者作為研究對象，均進(jìn)行血透治療。其中男37例，女29例，年齡60～65歲；病程(5.21±0.44)年；合并糖尿病的患者15例；初中以上文化35例，初中以下文化25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)進(jìn)行有規(guī)律的血透時間大于3個月；2)意識均清楚，且有正常的認(rèn)知功能。排除患有心腦血管疾病以及嚴(yán)重感染者。將66例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各33例。2組配對因素(性別、年齡、病程和文化程度等)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組于對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理：1)飲食干預(yù)。首先應(yīng)指導(dǎo)患者以清淡為主，謹(jǐn)遵少食多餐的原則，飲食多以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，包括牛奶和魚肉等。針對合并糖尿病的患者，應(yīng)確保患者的血糖得以有效控制，還應(yīng)保持患者的營養(yǎng)狀態(tài)得到良好維持。計算患者的體質(zhì)量、血糖、尿糖和活動量，再進(jìn)行綜合考慮。指導(dǎo)患者應(yīng)主要進(jìn)食淀粉類、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物，并依據(jù)患者的血糖水平和胰島素用藥進(jìn)行調(diào)整，同時補(bǔ)充適量的鈉鹽等。2)容量護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)每天對患者的血壓、體質(zhì)量以及尿量進(jìn)行監(jiān)測和記錄，嚴(yán)格控制患者每日液體攝入量，即為患者的透析超濾量、24 h尿量和500 mL液體量總和。3)并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)對每項操作進(jìn)行嚴(yán)格消毒，內(nèi)瘺穿刺采用繩梯法，以避免長期使用同一穿刺點(diǎn)而引起血腫感染。4)運(yùn)動干預(yù)。根據(jù)患者的具體情況制定出具有針對性的運(yùn)動方案，適量運(yùn)動，不宜進(jìn)行激烈運(yùn)動和運(yùn)動過量，謹(jǐn)遵循序漸進(jìn)的原則，持之以恒。5)心理干預(yù)。在入院當(dāng)天，護(hù)理人員應(yīng)通過與患者以及其家屬間溝通來培養(yǎng)雙方較好的護(hù)患關(guān)系，在交流時注意溝通技巧，語氣及用詞親切和藹。對患者的主訴進(jìn)行個體化的心理輔導(dǎo)，每周1次，每次20～30 min，幫助患者調(diào)節(jié)心理，支持患者采用傾訴的方式來舒緩心情，使其能夠更好面對來自疾病的應(yīng)激反應(yīng)。同時進(jìn)行健康宣教，提高患者的認(rèn)知，使之采用正確健康的行為配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對2組預(yù)后生活質(zhì)量、治療依從性和護(hù)理滿意度進(jìn)行客觀評定。

1)采用一般健康相關(guān)生存量表(SF-36)對2組患者的預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行比較。其中SF-36包括:軀體功能10項、軀體職能4項、情緒角色3項、社會功能2項、心理健康5項、軀體疼痛2項、精力狀況4項、總體健康期望5項、與以往比較1項。2)依從性分為完全依從(完全遵醫(yī)囑，足劑量和次數(shù)服用藥以及遵守個別藥物的飲食限制等)、部分依從(超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等)和完全不依從(完全不遵守醫(yī)囑)。3)護(hù)理滿意度評價方法主要是采取制定量表、發(fā)放問卷的形式，包括非常滿意、基本滿意、不滿意。滿意率=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療依從性比較

與對照組比較，觀察組治療依從性更優(yōu)(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療依從性比較

*P<0.05(χ2=5.221)與對照組比較。

2.2 2組患者的SF-36量表評分比較

觀察組SF-36量表評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組SF-36評分比較 分

表2 (續(xù)) 分

2.3 2組護(hù)理質(zhì)量滿意度比較

觀察組滿意率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理質(zhì)量滿意度比較

*P<0.05(χ2=7.002)與對照組比較。

3 討論

慢性腎衰病程長、病情嚴(yán)重，并發(fā)癥較多和病死率較高，患者承受著巨大的痛苦。因腎源具有一定的限制性，且難以配型成功，大多數(shù)患者維持生命的方式是血透，而維持生存質(zhì)量，早期血透和充分透析是治療此類患者的重要治療措施[6-8]。在血透過程中，還會出現(xiàn)血透相關(guān)性并發(fā)癥，如心力衰竭、高血壓、低血壓、呼吸困難等[9-10]，這些并發(fā)癥的癥狀和發(fā)病原因多樣，有時也會因患者個體而異。故患者對疾病和血透會產(chǎn)生恐懼，加之日常社會評論和經(jīng)濟(jì)因素的影響，導(dǎo)致其所承受的心理負(fù)擔(dān)均較大，進(jìn)而影響到生理狀況[11]。因此，在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)酌情分析血透患者的綜合身心情況，并制定合理的干預(yù)措施。

本研究從患者的生理和心理兩方面進(jìn)行考慮，對老年慢性腎衰行血透患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括：飲食干預(yù)、容量護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、運(yùn)動干預(yù)以及心理干預(yù)措施等在內(nèi)的多項護(hù)理措施，促使患者在特定的專業(yè)護(hù)理、健康宣教、指導(dǎo)和情感支持的影響下提高健康的知識和信念，自覺采納健康行為和生活方式，使之在疾病管理方面獲得均衡營養(yǎng)，在治療過程中增加自我管理能力，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時促進(jìn)患者在精神和感情獲得良好的寄托和支持，更加積極地配合治療。從本結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，其治療依從性和生活質(zhì)量均優(yōu)于干預(yù)前和對照組，與李儀靜[10]、潘利琴[11]研究結(jié)果相似。這說明綜合護(hù)理可促使患者的心理狀態(tài)得到有效改善，并提高治療的依從性，完善預(yù)后的生活質(zhì)量；同時，患者的生理和心理狀況得到改善，提升了其對護(hù)理人員的好感，使護(hù)患間的關(guān)系得到更好的維護(hù)。

綜上所述，綜合護(hù)理是一種將整體化和個性化整合的有效措施，其對患者的身體狀況改善以及主觀感受的改善均起到了重要的促進(jìn)作用。

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(責(zé)任編輯：羅芳)

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Hemodialysis Efficacy in Elderly Patients with Chronic Renal Failure

CHEN Li-xing,CHEN Cui-qing,LUO Xiu-mei

(HemodialysisCenterofFoshanHospitalofTraditionalChinese
Medicine,Foshan528000,China)

Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on hemodialysis efficacy in elderly patients with chronic renal failure.Methods Sixty-six elderly hemodialysis patients with chronic renal failure were randomly given conventional nursing care alone(control group,n=33) or in combination with comprehensive nursing intervention(observation group,n=33).The treatment compliance and nursing satisfaction were evaluated in both groups.In addition,the quality of life was assessed using the general health-related survival scale(SF-36).Results Compared with control group,the treatment compliance,nursing satisfaction and quality of life at 1-year follow-up were significantly improved in observation group(P<0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can improve the cooperation and compliance with treatment and the quality of life of patients and strengthen the relationship between patients and nurses.

chronic renal failure; hemodialysis； comprehensive nursing

2016-08-30

陳麗醒(1981—)，女，本科，護(hù)師，主要從事血液透析護(hù)理的研究。

R473.5

A

1009-8194(2017)02-0087-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.036