器官移植手術室人力資源調配新模式的建立及臨床實踐研究

劉 鳳，陳思媛，楊麗娜，白曉霞，劉 彬(四川省醫學科學院·四川省人民醫院手術室，四川 成都 610072)

器官移植手術室人力資源調配新模式的建立及臨床實踐研究

劉 鳳，陳思媛，楊麗娜，白曉霞，劉 彬
(四川省醫學科學院·四川省人民醫院手術室，四川 成都 610072)

目的 探討在當前心死亡器官捐獻(donation after cardiac death，DCD)來源的器官移植方案下手術室人力資源調配的新模式及其臨床實踐的效果。方法 回顧性分析2014年10月至2016年3月在我院施行DCD來源的肝、腎移植手術的100例患者臨床資料，分為對照組(由移植專業組成員作為移植手術承擔者的模式)和觀察組(結合常規值班基礎上的移植備班的模式)，比較兩組在調配移植手術人員所用時間、器官獲取的準備與等待時間、器官到位后開臺準備時間、手術時間、手術配合質量及醫護人員相關滿意度等方面的情況差異。結果 實施移植備班模式后，觀察組調配移植手術人員所用時間，器官獲取的準備與等待時間、器官到位后開臺準備時間以及手術時間均較對照組明顯縮短(P< 0.05)，手術室護士勞動強度較對照組明顯下降(P< 0.05)，兩組移植醫生對術前準備時間、術前物品準備齊全程度以及對護士術中配合質量的滿意度評分比較差異無統計學意義(P> 0.05)。結論 在當前DCD模式下建立完善的移植手術備班管理模式，能夠在明顯縮短人員調配及手術配合人員術前準備所耗時間的同時，保證了手術配合質量及醫生的滿意度，降低了護理人員的工作強度。

器官移植；心死亡器官捐獻；人力資源調配；手術室

器官移植對于挽救器官功能喪失或衰竭患者的生命具有重要意義[1]。自2015年1月1日起，我國公民逝世后自愿器官捐獻成為器官移植使用的唯一渠道。這一重大轉變凝結了中國器官移植界的不懈努力和中國社會的巨大進步[2]，也對手術室的人員調配提出了新的挑戰。心死亡器官捐獻(donation after cardiac death，DCD)來源的器官移植手術不同于活體器官捐贈[3]，其缺乏可計劃性和規律性，并且多數情況是肝、腎等多臺移植手術同時開始，不可避免地占據例行常規手術的人力資源，造成手術室人力資源的短缺。鑒于傳統的移植手術專科組模式應對新形勢逐漸吃力，人員周轉困難，護理人員工作強度大的情況[4]。我院手術室開創性施行了器官移植手術新的人力資源調配模式[5]，即結合科室每日值班模式基礎上形成的主班、機動班、聽班彈性制度中，遵循一定規律組合，形成每日移植備班的模式。既能讓手術室管理人員主動、充分、合理地安排手術配合人員，更能精密組織、嚴密管理，保證器官移植手術在任何突發狀況下做到責任到人、各司其職，有效提高手術室的工作效率和資源的優化配置[6]?，F總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年10月至2016年3月在我院手術室施行DCD來源的器官移植手術(包括肝、腎移植等)的100例患者的臨床資料，其中男65例，女35例，年齡(43.2±16.7)歲；肝移植30例，腎移植70例。納入標準:DCD來源的非親體肝或腎單器官移植手術，包括在本院獲取器官或在外院獲取器官都在本院行移植的手術。排除:肝腎聯合移植手術；移植受體非首次接受移植手術。2015年7月前實行的由移植專業組成員作為移植手術承擔者的人員調配模式下開展的手術51例患者作為對照組，其中男29例，女22例；肝移植15例，腎移植36例。2015年7月后實行的結合科室每日值班模式基礎上形成每日移植備班的人員調配新模式下開展的手術49例患者作為觀察組，其中男36例，女13例；肝移植15例，腎移植34例。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 由移植專業組成員作為移植手術的主要承擔者，每次器官捐贈手術均由排班護士長臨時安排非值班的移植專業組人員和其他人員配合手術。對專業組人員的選擇及培訓內容包括:①選擇普外科專業手術配合能力較強，有3年及以上手術室工作經驗的護理人員組成，其中組長1名，組員14名，每臺肝移植手術成員需4名，包括器械護士2名，巡回護士2名。②組織專業組人員進行理論培訓，規范器官移植手術的配合流程，對手術配合中的重點、難點進行講解、分析。③實施一對一臨床帶教，由專業組長及移植配合經驗豐富的高年資老師擔任帶教老師。④有計劃地選送專業組人員參加移植護理學習班或相關的學術會議。

1.2.2 觀察組 結合科室每日值班模式基礎上形成的主班、機動班、聽班彈性制度中，遵循一定規律組合，形成每日移植備班的模式。該模式將手術室的臨床參與值班護理人員視為肝腎移植的潛在人力資源，保證隨時接到通知隨時有非常規手術的人員待命。人員安排及培訓內容如下:①各班次人員的組成:每天科室常規值班人員共19人，其中主班6人，機動班9人，聽班4人。主班、機動班人員常規科室在崗，聽班人員在家待命。②明確各班次人員的職責:每天科室值班人員除應付急診手術外，當有器官捐獻手術時，根據所需人員數量，按照主班、機動班、聽班順序依次到崗。③集中強化培訓10名外出取器官人員，保證每天值班組中均有其中的外出取器官人員在崗[7]。④編寫“器官移植手術規范化配合工作指引”[8]，內容包括器官獲取及肝腎移植手術的配合流程及規范、各組醫生的手術習慣及特殊要求。讓未參與過器官移植手術的護理人員，通過自我學習的方式能達到了解相關手術配合流程的目的，縮短帶教周期。⑤調配值班組合形成手術配合人員的新老搭配，讓有移植手術經驗的老師與未參與過移植手術的護理人員進行搭檔，提高配合質量。⑥建立有效的激勵機制[9]:包括績效獎勵與超時補休政策。

1.3 評價方法[10，11]設計表格，記錄每一次手術開展前獲得通知到手術室排班護士長完成移植手術人員調配所需的時間、手術室器官獲取人員接到通知后到達醫院做好獲取器官手術準備所需的時間、手術室配合器官移植人員接到通知后到達醫院做好手術開始前準備所需的時間、器官到院的時間到手術開始的時間，并每次調查所有參與移植的醫護人員對移植圍手術期各個環節的滿意度，包括醫生對術前準備時間、術前物品準備齊全程度、護士術中配合質量的評分以及參與手術的所有護士對勞動強度的自評分。非常滿意 5分，滿意 4分，一般 3分，不滿意 2分，非常不滿意 1分，不知道/沒注意 0分。

1.4 統計學方法 所有數據使用SPSS 20.0 統計軟件處理。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術室移植手術配合的時間進度比較 實施每日移植備班新模式后，手術室在調配移植手術人員所用時間、器官獲取的準備與等待時間、器官到位后開臺準備時間及器官到位后移植手術開始時間均較對照組明顯縮短，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組移植手術配合時間比較 (min)

2.2 兩組醫護人員滿意度比較 實施每日移植備班新模式后，器官移植醫生對術前準備時間、術前物品準備齊全程度以及對護士術中配合質量的滿意度評分與對照組比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，但觀察組的手術室護士勞動強度較對照組明顯下降，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組醫護滿意度比較 (分)

3 討論

DCD器官移植的大環境使手術室的移植護理工作面臨著全新挑戰。較之前的工作相比，新形勢下手術室移植配合工作面臨著新的變化[12]:①突發性和緊急性狀況更多，而可計劃性減少；②熟練配合移植手術的人員需求量大大增加；③移植手術突發性對例行常規手術的人員安排影響大；④移植手術多在下午、晚上、節假日進行，人員高強度工作后輪休對科室整體排班影響大。實踐證明，通過建立器官移植手術新的人力資源調配模式，即結合科室值班模式基礎上形成的每日移植備班的模式，才能更好應對移植手術的突發性，使其責任到人、工作有序，減少手術各個環節的等待時間，為器官捐獻手術提供綠色通道。具體體現在:①縮短移植手術人員調配所需的時間。新的人力資源調配模式結合了每日值班模式的人員結構，值班人員即為移植手術預備人員，值班人員輪班相對固定，因此使移植手術人員調配所用的時間大大縮短。②縮短手術人員的到位時間。按照護士長臨時組織安排手術配合人員的傳統排班模式，在工作日的情況下人員周轉困難，而在節假日的情況下，手術配合人員到崗時間長，這都在一定程度上導致了手術開臺時間的延長；而新的人員調配模式預見性地在例行手術基礎上為移植預留足夠可有序周轉的人員，并要求所有值班人員處于隨時待命狀態，保證在突發狀況下責任到人、各司其職，從而為器官的獲取及移植手術相關的準備爭取更充足的時間。③手術室護理配合工作為整個器官捐獻手術流程中的手術室環節提供綠色通道。新的人力資源調配模式下，器官到位后至移植手術開臺時間較傳統模式無明顯縮短，這與手術醫生修整器官、協調手術人員開臺及麻醉醫生術前麻醉工作等諸多因素有關。手術室護理配合工作在新的人力資源調配模式下，明顯縮短了手術各個環節的護理等待與準備時間，以輕松配合手術醫生和麻醉醫生術前準備與隨時開臺，不成為延緩移植手術開臺的主要原因，也有利于提高配合質量，變被動配合為主動配合。④保證手術配合的質量，培訓是關鍵[13]。在如今器官移植手術已成為常態化的急診手術的形勢下，由移植組專業人員配合往手術室所有護理人員參與的模式轉變，這要求對全體人員進行更專業的培訓，提高手術護士的勝任能力，才能保證人員輪休，減少?？埔浦踩藛T的工作強度。因此培養足夠能勝任移植手術的護士成為了支撐器官移植手術新的人力資源調配模式正常運轉的重中之重。實踐證明，通過采取專業強化訓練、掌握“器官移植手術規范化配合工作指引”的相關內容、手術配合新老搭配等多種方式對移植手術人員進行培訓，達到了良好的效果，使其手術配合更規范化、標準化，保證了手術配合質量。⑤改革績效分配方式，調動手術配合人員的積極性。為了鼓勵全體人員參與移植手術，對手術配合人員進行相應的獎勵政策，建立了有效的激勵和競爭機制，打破了平均主義的分配方式。⑥術后討論，總結經驗，加強核心內容，不斷修正改進方案。

綜上所述，在器官移植手術室人力資源調配的新模式下，要相對普及器官移植手術，讓當班護士都能熟練配合手術，需要相對較長的培訓周期。因此要進一步完善相關的規章制度，加強移植人員的培訓力度，在新模式的初期手術配合人員采取新老搭配，才能保證手術配合質量，提高工作效率，達到資源的優化配置，使器官捐獻與手術室移植工作無縫連接。

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R472.3

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1672-6170(2017)03-0074-04

2016-09-28；

2016-11-28)