微創血腫清除術治療高血壓性腦出血的術后康復護理效果

宋雅婷, 羅秀萍, 王 燕

(四川大學華西醫院 神經綜合科, 四川 成都, 610041)

微創血腫清除術治療高血壓性腦出血的術后康復護理效果

宋雅婷, 羅秀萍, 王 燕

(四川大學華西醫院 神經綜合科, 四川 成都, 610041)

目的 探討術后康復護理對微創血腫清除術治療的高血壓性腦出血患者的應用效果。方法 選擇100例微創血腫清除術治療的高血壓性腦出血患者隨機分為2組，對照組患者給予常規護理，實驗組患者則加施術后康復護理，比較2組患者血腫清除情況、惡化、死亡率、干預前后疾病與康復相關評分、相關不良臨床事件發生率與家屬護理滿意度。結果 實驗組患者3 d血腫清除率與總體血腫清除率顯著高于對照組; 關節痙攣與肩手綜合征發生率顯著低于對照組(P<0.05); 實驗組患者干預后GCS評分與AS評分組間比較均顯著性高于對照組，SSS評分、FM評分與ADL評分組間比較均顯著性低于對照組; 總體相關不良臨床事件發生率顯著性低于對照組; 家屬護理滿意度顯著性優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 術后康復護理對微創血腫清除術治療的高血壓性腦出血患者的應用效果顯著，可提高家屬滿意度，借鑒意義重大。

術后康復護理; 微創血腫清除術; 高血壓性腦出血

高血壓性腦出血系腦卒中疾病中較為嚴重的類型，多數患者在治療后會遺留殘疾問題，臨床上較受重視。微創血腫清除術是治療該病的有效措施之一，可有效清除血腫，效果顯著[1]。研究[2]指出，早期康復訓練可大幅度提升微創血腫清除術的治療效果，改善患者神經功能，提升預后效果。本研究探討術后康復護理對微創血腫清除術治療的高血壓性腦出血患者的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2016年5月入院的100例微創血腫清除術治療的高血壓性腦出血患者隨機分為2組，各50例。所有患者均滿足第四屆腦血管疾病學術會議制定的《腦卒中診斷標準》[3]中關于高血壓性腦出血的診斷，且經顱腦CT確診，同時排除[4]: 合并缺血性腦卒中患者; 合并神經系統腫瘤患者; 身心疾病或精神疾病患者等。其中，實驗組男29例，女21例，年齡45～73歲，平均年齡(66.1±5.3)歲，基底節出血20例，腦葉出血11例，小腦出血6例，丘腦出血13例; 對照組男32例，女18例，年齡47～75歲，平均年齡(67.5±6.8)歲，基底節出血22例，腦葉出血12例，小腦出血5例，丘腦出血11例。2組患者性別、年齡與出血部位類型等一般情況的差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規護理，即入院指導、病房安排、術前準備、病情觀察、心理護理、施藥操作與出院指導等基礎護理。

1.2.2 實驗組：在常規護理基礎上加施術后康復護理，所有康復訓練均在患者生命體征穩定的情況下循序漸進性進行。① 意識與吞咽功能訓練：可選擇康復科醫生，也可在病房內與護理人員進行訓練，時間術后8～12h后進行的訓練，意識訓練以言語刺激為主，囑患者家屬參與，結合聽、說、看等維度，采用呼喚患者姓名或稱謂，進行溫和的語言交流，引導患者思路，讓其閉眼、睜眼、張口、閉口、握拳與伸拳等，使患者意識到溝通與康復的重要性，提高主動性; 仔細觀察患者吞咽動作與嗆咳情況，以蘸水棉簽刺激患者嘴角，觀察口唇活動與覓食反射，可試喂5ml溫水，觀察嗆咳情況，再試喂流質食品，并逐漸采用糊狀食品至正常飲食。② 肌肉訓練：采用健側到患側、大關節到小關節的順序進行康復訓練，囑其自己用力，先采取被動肢體活動，再進行主動肢體活動，可伸展健側肢體，并逐漸刺激患側肢體，可采用翻身與坐立訓練，提高其平衡性與肌耐力，防止肌肉萎縮。③ 步態平衡訓練：采用支撐床沿、座椅等支撐物的方式多次重復進行支撐訓練，直至患者可徒手站立，如出現歪倒現象予以扶正，直至出現無需攙扶也可站立的效果，待患者平衡性良好后進行前后左右搖擺身體訓練，完全平衡狀態下進行步態訓練，并使其靠近床沿或墻壁; 護理人員可輕度環腰或托肢訓練，采取邁健腿、邁患肢、健腿跟上的順序逐漸行走。④ 日常行為訓練：指導患者以健側肢體進行進食、洗漱、入廁與換衣，囑咐家屬予以足夠鼓勵，并對患者正確日常行為進行夸獎，鼓勵其獨立進行日常活動等。

1.3 檢測方法[5]

總體康復情況采用格拉斯哥昏迷指數(GCS)進行測定，分數越高代表康復效果越差; 神經功能采用神經功能評分量表(SSS)進行測定，分數越高代表神經功能越強; 肢體運動功能采用簡式肢體運動功能評分表(FM)進行測定，分數越高代表肢體功能越強; 神經功能缺損情況采用神經功能缺損量表(AS)進行測定，分數越高代表神經缺損越嚴重; 日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)進行測定，分數越高代表日常生活能力越強; 觀察指標包括: 3d/5d血腫清除率、惡化率、死亡率、關節痙攣、肩手綜合征、再次出血、褥瘡發生率等。

2 結 果

2.1 2組患者血腫清除情況、惡化與死亡率比較

實驗組患者3d血腫清除率與總體血腫清除率顯著高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者血腫清除情況、惡化與死亡率[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者干預前后疾病與康復相關評分比較

實驗組患者干預后GCS評分與AS評分組間比較均顯著性高于對照組, SSS評分、FM評分與ADL評分組間比較均顯著性低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01), 見表2。

表2 2組患者干預前后疾病與康復相關評分±s) 分

與干預前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

2.3 2組患者相關不良臨床事件發生率比較

實驗組患者關節痙攣與肩手綜合征發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 總體相關不良臨床事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01), 見表3。

表3 2組患者相關不良臨床事件發生率[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05; **P<0.01。

3 討 論

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥，多發于50歲以上的男性群體，尤其在冬春季節高發，系因長期高血壓導致腦底小動脈病變而造成玻璃樣變性與局灶性出血與壞死，并隨著血管壁強度的減弱而擴張出血，可因寒冷、情緒激動、過勞等因素激發，屬于臨床急癥，可造成一系列神經功能缺損后遺癥，具有較高的致殘率[6-8]。高血壓性腦出血提倡早期應用手術治療，旨在有效清除血腫，減輕腦部壓力，逆轉局部壞死神經細胞。

微創血腫清除術是在影像學準確定位后穿刺抽吸血腫組織，具有針對性與微創性，但其預后效果不穩定，也使該術式具有一定的局限性[9-10]。

早期康復訓練可大幅度提升患者肌肉活動量，在避免萎縮的前提下逐漸刺激腦組織，恢復局部損傷區域的功能，不僅對患者力量、平衡性與耐力等指標意義重大，并有效提升患者各項軀體功能，提升日常生活能力，改善預后，甚至改變醫療結局[11-12]。術后康復護理是將康復訓練與護理干預有機結合的科學產物，即在護理行為途中指導患者進行早期康復訓練，使患者更易接受，并更接近生活，可在病房內即進行有效的訓練，因此具有高效的康復效果。

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Effect of postoperative rehabilitation nursing for hypertensiveintracerebral hemorrhage treated by minimally invasive hematoma evacuation

SONG Yating, LUO Xiuping, WANG Yan

(NerveDepartment,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

Objective To explore the effect of postoperative rehabilitation nursing for hypertensive intracerebral hemorrhage treated by minimally invasive hematoma evacuation. Methods A total of 100 cases with hypertensive intracerebral hemorrhage treated by minimally invasive hematoma evacuation were randomly divided into two groups. Patients in the control group were given routine nursing, while the experimental group applied rehabilitation care. Hematoma removal, deterioration rate and mortality, related score of disease and rehabilitation before and after intervention, the incidence of related clinical adverse events and family nursing satisfaction were compared. Results The 3 d hematoma clearance rate and overall hematoma clearance rate of the experimental group were significantly higher than that of the control group(P<0.05). The scores of GSS and AS were significantly higher, and the scores of SSS, FM and ADL were significantly lower than that of the control group(P<0.05). The incidence of overall adverse events was significantly lower, and nursing satisfaction were significantly higher than that in the control group (P<0.01). Conclusion Effect of postoperative rehabilitation nursing for patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated by minimally invasive hematoma is significant, and it can improve satisfaction of family members.

postoperative rehabilitation care; minimally invasive hematoma removal; hypertensive intracerebral hemorrhage

2016-10-21

R 473.6

A

1672-2353(2017)04-017-03

10.7619/jcmp.201704006