基于羅伊適應理論的護理干預對腦卒中患者情緒障礙及神經功能缺損改善的影響

呂榮濤, 郭 娟, 馬 靜, 賀興華

(陜西省西安大興醫院, 陜西 西安, 710016)

基于羅伊適應理論的護理干預對腦卒中患者情緒障礙及神經功能缺損改善的影響

呂榮濤, 郭 娟, 馬 靜, 賀興華

(陜西省西安大興醫院, 陜西 西安, 710016)

目的 探究在基于羅伊適應理論護理對腦卒中患者情緒障礙及神經功能缺損改善影響。方法 回顧性分析2015年1—2月及2015年4—5月本科收治的共82例腦卒中患者的護理干預措施，分別為常規護理組與羅伊護理組各41例。常規護理組接受常規藥物及一般康復鍛煉護理，羅伊護理組在其基礎上增加基于羅伊適應理論的心理干預綜合護理。以焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、神經功能缺損程度量表(CNS)評分進行護理2周前后2組腦卒中患者情緒障礙及神經功能缺損的比較。結果 護理干預前2組患者情緒評分(SAS、SDS)與神經功能評分(CNS)均無顯著差異(P>0.05); 護理干預后，羅伊護理組SAS、SDS及CNS評分顯著低于常規護理組(P<0.05), 且羅伊護理組干預前后3項評分差異均有顯著意義(P<0.05), 常規護理組干預前后3項評分無顯著差異(P>0.05)。結論 基于羅伊適應理論的心理干預能顯著改善腦卒中患者情緒障礙及神經功能缺損，值得在臨床推廣。

腦卒中; 羅伊護理; 情緒障礙; 神經功能缺損

腦卒中俗稱中風，是中老年易發的心腦血管危重癥之一[1], 其發病突然、治療手段有限，致死致殘率高。病后患者在軀體功能、語言功能及社會功能上會有一定程度減退，神經功能的缺損及疾病后自我角色的變化會給患者帶來極大的心理壓力和負擔，容易產生負面情緒，疏導不利會導致腦卒中后抑郁[2](PSD)等情緒障礙的出現，表現為情緒低落、食欲衰退、缺乏興趣、生活難以自理、消極情緒較多等，此類情緒障礙既阻礙腦卒中患者的康復又會增加二次中風的風險。因此，需通過有效的干預措施對其進行護理，幫助腦卒中患者改善情緒障礙及神經功能缺損[3]。回顧性分析醫院推行新型護理模式前后2個月本科收治的共82名腦卒中患者護理狀況，分為常規護理組與羅伊護理組，通過為期2周的護理實踐以干預前后的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、神經功能缺損程度量表(CNS)[4]評分進行組間比較，探究基于羅伊適應理論護理對腦卒中患者情緒障礙及神經功能缺損改善影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月本院推行新型護理模式，回顧性分析2015年1—2月及2015年4—5月本科收治的共82例腦卒中患者的護理干預措施，其中男45例，女37例，年齡53～75歲，平均(58.2±3.4)歲。因醫院推行新型護理模式，對其護理干預方法進行回顧性分析，將其分為常規護理組與羅伊護理組各41例。其中常規護理組男24例，女17例，年齡55～72歲，平均(59.1±3.2)歲; 羅伊護理組男21例，女20例，年齡53～75歲，平均(58.7±3.5)歲。2組患者在性別、年齡、病史上均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規治療組：常規治療組患者接受常規藥物治療[5]與一般康復鍛煉[6]護理，藥物治療以改善腦部循環、預防腦水腫、抑制血小板凝聚所致的血栓、促神經細胞代謝為主，減少疾病后遺癥及復發可能; 另根據《中風患者護理指南》進行適當的護理鍛煉。

1.2.2 羅伊護理組：羅伊護理組護理措施在常規手段之外增加基于羅伊適應理論的心理干預護理[7,8], 護理過程包括：一級評估、二級評估、診療、設定目標、方法和結果評價。⑴ 一級評估：通過對腦卒中患者自身狀態的評估，結合其個人經歷、行為特征及生活表現，全方位了解發病前患者的生活狀態。⑵ 二級評估：護理人員收集患者對各種刺激的反應的情況，并將刺激分為主要、相關及固有刺激。主要刺激為腦卒中為惡性疾病，危及患者生命; 相關刺激為患者生活方式的改變; 固有刺激為手術對患者造成的痛苦。⑶ 診療：腦卒中患者的刺激包括病情對于心理的影響，無法找到自己角色改變后再家庭及社會中的定為，缺乏走出疾病的信心，以及由于病情反復導致的抑郁情緒等。⑷ 設定目標：將無效性反應變為適應性反應為護理目標。⑸ 護理方法: ① 予以患者支持、安慰、疏導、勸解，或講述幽默風趣的故事，以幫助其克服憂傷、抑郁的情緒，交流的方式選擇個別交談, 2次/周, 15～30min/次。同時耐心地向患者解釋腦卒中發生病因、主要的治療方法、疾病預后以及社會心理的因素對病癥發生、發展和轉歸造成的影響。② 幫助引導患者充分認識到自身于家庭及社會當中所扮演的角色肩負的責任和權益; 鼓勵患者以一種積極健康心態來面對現實生活，增加其自我的控制感和心理的安全感。③ 給予患者做出的任一進步以積極鼓勵和肯定，提供包括生動圖片、演示文稿和已康復并出院病人的示例，從而使患者的自信心得到增強。④ 依照患者愛好、性格特點及文化程度，幫助其選擇符合其特點和需求的音樂，通過音樂幫助舒緩患者的抑郁情緒。⑤ 對于伴有失語癥狀的抑郁病人，需幫助其習得非語言的交流方式，例如文字交流或手語等，并制定語言交流的康復計劃，由單字、單詞和單句開始逐步練習，并鼓勵其大膽發音。⑹ 結果評價：評價由未參與護理的人員進行，選擇合適量表進行調查，并與干預前的數據進行對比分析。

1.3 觀察指標

焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)用于情緒障礙評價，神經功能缺損程度量表(CNS)用于神經功能缺損的評價，通過對護理前后兩組患者該三項量表評分結果進行組間比較以評估基于羅伊適應理論護理對腦卒中患者情緒障礙及神經功能缺損改善影響。

2 結 果

2.1 腦卒中患者情緒障礙改善的影響

通過對護理干預前后2組腦卒中患者SAS及SDS評分進行比較探究基于羅伊適應理論的護理對腦卒中患者情緒障礙改善的影響，結果顯示，護理干預前2組SAS及SDS評分無顯著差異(P>0.05), 羅伊護理組護理干預后SAS及SDS評分顯著低于常規護理組(P<0.05), 且羅伊護理組護理干預前后兩評分指標差異顯著(P<0.05), 常規護理組護理干預前后兩評分指標差異無顯著統計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組護理干預前后SAS和SDS評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 腦卒中患者神經功能缺損改善的影響

通過對護理干預前后2組腦卒中患者CNS評分進行比較，探究基于羅伊適應理論的護理對腦卒中患者神經功能缺損改善的影響，結果顯示，護理干預前2組CNS評分無顯著差異(P>0.05), 護理干預后羅伊護理組CNS評分顯著低于常規護理組(P<0.05), 且羅伊護理組護理干預后神經功能缺損比治療前改善顯著(P<0.05), 而常規護理組神經功能未有明顯改善(P>0.05), 見表2。

表2 2組護理干預前后CNS評分比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腦卒中患者的心理障礙、神經功能缺損問題已得到越來越多的重視，針對這一棘手問題，本研究考慮采用基于羅伊適應理論的護理方法對腦卒中患者進行心理干預[10], 通過與常規護理組情緒評分(SAS、SDS)及神經功能評分(CNS)進行比較，探究羅伊護理手段對腦卒中患者情緒障礙及神經功能缺損的改善。研究結果顯示，干預前2組患者情緒評分與神經功能評分均無顯著差異(P>0.05), 干預后，羅伊護理組情緒障礙與神經功能改善顯著優于常規護理組(P<0.05), 且羅伊護理組干預前后3項評分差異均有顯著統計學意義(P<0.05), 常規護理組干預前后3項評分無明顯差異(P>0.05)。以上結果說明，基于羅伊適應理論的心理干預對腦卒中患者的情緒及神經功能改善均有積極意義[11], 腦卒中患者心理障礙基本圍繞自我定位失衡、怕增加家庭負擔、生活不能自理后內心失落焦慮、自我評價降低，情緒沖突嚴重導致負面情緒較多。這些問題均是心理問題而非器質性因素造成，表明患者對自身狀況仍處于適應不良階段，通過羅伊護理模式找出問題所在，可以有效提高護理效果。此外，羅伊護理組將常規療法與心理療法相結合，在緩解軀體不適的基礎上消除內心不安和焦慮，內外調節相互促進相互增強，對患者情緒及神經功能改善效果更好[12]。

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The influence of nursing intervention based on Roy adaption theory on improving mood disorder and neurological deficit in patients with stroke

LYU Rongtao, GUOJuan, MA Jing

(DaxingHospitalofShaanxi,Xi′an,Shaanxi, 710016)

Objective To investigate the influence of nursing intervention based on Roy adaption theory on improving mood disorder and neurological deficit in patients with stroke. Methods Nursing measures of 82 patients diagnosed with stroke admitted in our department from January to February 2015 and from April to May 2015 were retrospectively analyzed, and were divided into conventional group(n=41) and Roy group(n=41). Conventional group

conventional medical care and general rehabilitation exercise, and Roy group added comprehensive care for psychological intervention based on Roy adaption theory. After nursing intervention, mood disorder and neurological deficit were compared by self-anxiety scale (SAS), self-Rating Depression scale (SDS) and neurological deficits scale (CNS). Results There was no significant difference in SAS, SDS and CNS between conventional group and Roy group before nursing intervention(P>0.05), but the scores of SAS, SDS and CNS in Roy group were significantly lower than conventional group after nursing intervention (P<0.05) and decreased significantly(P<0.05), and conventional group showed no significant difference after nursing intervention(P>0.05). Conclusion The comprehensive care for psychological intervention based on Roy adaption theory can significantly improve mood disorder and neurological deficit of stroke patients, which is worthy of popularization.

stroke; Roy nursing intervention; mood disorder; neurological deficit

2016-10-17

R 472.5

A

1672-2353(2017)04-020-03

10.7619/jcmp.201704007