改良早期預警評分系統評估內科急癥患者護理的價值分析

蔡新妤, 蔣 林, 曹 靜

(新疆醫科大學第一附屬醫院, 急診內科, 新疆 烏魯木齊, 830054)

改良早期預警評分系統評估內科急癥患者護理的價值分析

蔡新妤, 蔣 林, 曹 靜

(新疆醫科大學第一附屬醫院, 急診內科, 新疆 烏魯木齊, 830054)

目的 分析改良早期預警評分系統(MEWS)評估內科急診患者護理的價值。方法 選擇本院內科急診留觀患者400例，均給予MEWS評分，并結合評分為患者制定有針對性的護理對策，從而結合患者的具體病情為其提供有針對性的護理對策，比較分析MEWS評分和病情轉歸情況。結果 284例患者的MEWS評分<4分，予以急診留觀，采用一般急診護理干預; 74例患者的MEWS評分為5～9分，患者病情危重，在急診治療過程中采用一級護理，患者經過急診救治后均轉入專科病房; 42例患者的MEWS評分超過10分，死亡風險顯著加重，對患者進行特別護理，急診救治后大部分患者轉入到重癥監護室中監護。結論 應用MEWS對急診患者的病情進行分級，進而為護理計劃的制定提供科學依據，讓急診護理干預更具針對性，最終讓急診護理效果得以有效提升。

改良早期預警評分系統; 內科急診; 護理

改良早期預警評分系統(MEWS)是判斷病情和評估預后的一種簡易系統[1-2], 主要是結合患者的基本生命指標，包括意識、體溫、呼吸、心率以及血壓來綜合評分[3-5]。將患者的病情危重程度進行分值化，其特點主要為科學、簡捷、快速、預測病死危險性等[6-8]。本院急診科應用MEWS評分來對留觀以上處置的急診患者進行病情分類，同時結合患者的具體情況為其提供有針對性的護理干預措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院內科急診2015年1月—2016年1月留觀處置患者400例，男214例，女186例，年齡20～93歲，平均年齡(54.7±2.8)歲。全部患者在就診時即刻進行MEWS評分，見表1。

表1 改良早期預警評分表

1.2 方法

1.2.1 MEWS評分<4分：患者病情危重程度相對較低，所以應在急診觀察病房進行留觀治療[9]。護理人員應在患者的身份識別上進行藍色標記，將評分注明，并嚴格遵醫囑對患者進行對癥處理，為患者制定有針對性的護理對策。通過普通靜脈穿刺針為患者建立靜脈通道，按照護理常規對患者進行巡視，對患者的治療情況和病情變化情況進行認真觀察，并結合患者的實際病情變化情況給予有針對性的護理服務。

1.2.2 MEWS評分為5～9分：護理人員應在患者的身份識別上進行黃色標記，將評分注明。患者病情因為比較危重，所以護理人員應結合醫囑和病情評分，為患者制定比較詳細的護理對策，將患者收入急診重癥室治療，對患者的生命體征進行嚴密監測，巡視頻率為15～30 min 1次[10]。選擇淺靜脈留置針為患者建立靜脈通道，并嚴格遵醫囑為患者用藥; 在護理人員的護送下，將患者轉運到專科病房或者重癥監護室，對患者病情進行認真交代。

1.2.3 MEWS評分>10分：護理人員應在患者的身份識別上進行紅色標記，評分標注時應該要醒目，選擇淺靜脈留置針為患者及時建立超過2條的靜脈通道，應盡可能選擇近心處的靜脈。在患者病情需要的情況下可以進行深靜脈穿刺，進而讓靜脈通道能保持暢通，嚴格遵醫囑給予相關的監護和藥物急救處理[11-12]。

1.2.4 病情危重患者：暫時不能搬動，應在急診搶救室對患者進行及時救治，結合患者的具體情況為其制定特殊的護理對策，安排專門的護理人員對患者進行24 h護理，加強床旁的病情交接工作，對特護記錄單進行認真記錄，在患者病情允許的情況下，應該由護理人員和醫生共同將患者送往重癥監護室，同時對患者治療后的去向、病情轉歸情況進行追蹤，評分結果并不會對治療造成直接干預和影響[13]。病情轉歸包括死亡、專科病房、急診搶救、急診留觀、好轉出院。死亡、專科病房以及急診搶救統一為危重組。將MEWS評分結果分為3個階段，分別為0～4分、5～9分、10以上，對不同分數階段患者的預后情況進行追蹤分析。

1.2.5 歷史研究分析：選擇沒有進行預警評分系統前的患者400例，結果20例患者死亡，臨床死亡率為5.0%(20/400)。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 MEWS分值和去向情況分析

全部400例患者中，好轉出院267例(66.75%), 收治急診留觀61例(15.25%), 急診搶救17例(4.25%), 收治專科病房51例(12.75%), 經搶救無效而死亡4例(1.00%)。

2.2 MEWS分值和預后情況分析

0～4分階段無患者死亡; 5～9分階段, 1例患者死亡，死亡率為1.4%; 10分以上階段, 3例患者死亡，死亡率為7.1%。患者的MEWS分值越高，則表明病情越危重，收入專科病房和急診搶救的概率高，病死率高，見表2。

3 討 論

國內外相關研究報道[14-15]已證實，應用MEWS評分系統能對內科患者的病情進行及時、準確的評估，并對患者的潛在危險性和病情嚴重程度進行預警。另外MEWS評分系統操作比較簡單方便，能對患者的病情變化情況進行及時發現，所以在臨床急診科中，推行實用和簡單的病情評價系統具有非常重要的作用[16-17]。

表2 MEWS分值和預后情況分析[n(%)]

本研究全部400例患者中, 267例患者好轉出院, 61例患者收治急診留觀, 17例患者急診搶救, 51例患者收治專科病房, 4例患者經搶救無效而死亡，臨床死亡率為1.0%(4/400)，顯著低于沒有進行預警評分前的死亡率。結果顯示在急診護理干預中應用MEWS評分系統能讓臨床死亡率有效降低。

本研究結果發現，患者的MEWS分值越高，則表明病情越危重，收入專科病房和急診搶救的概率也高，患者病死率也越大。結果顯示通過MEWS評分系統，能對急診護理工作進行有效指導; 如果患者的MEWS評分<4分，予以急診留觀，采用一般急診護理干預; 患者的MEWS評分為5～9分，病情危重，在急診治療過程中采用一級護理，患者經過急診救治后均轉入專科病房患者的MEWS評分超過10分，死亡概率顯著加重，對患者進行特別護理，急診救治后大部分患者轉入到重癥監護室中監護。應用MEWS評分系統，并結合其他檢查，能讓急診護理工作變得更加有層次和有重點，讓護理人員能在實際的護理工作中忙而不亂，心中有數，進而為患者提供更加優質的護理服務。

總之，應用MEWS對急診患者的病情進行分級，進而為護理計劃的制定提供科學依據，讓急診護理干預更具針對性，最終讓急診護理效果得以有效提升。

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Value of modified early warning scoring system for emergency patients in department of internal medicine

CAI Xinyu, JIANG Lin, CAO Jing

(EmergencyDepartment,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Xinjiang,Urumqi, 830054)

Objective To analyze value of modified early warning scoring system (Mews) for emergency patients in department of internal medicine. Methods A total of 400 patients in department of internal medicine in our hospital were given scores by MEWS, and targeted nursing countermeasures were given to the patients according to the results. The MEWS scores and the outcome of the disease were compared and analyzed.Results A total of 284 patients with MEWS score less than 4 points were kept in emergency department, and were given emergency nursing intervention, and 74 cases with MEWS score from 5 to 9 points were critically ill patients, they were treated with the first class nursing. After emergency treatment, the patients were transferred to the special wards. A total of 42 patients with MEWS score more than 10 points, were given special care, and most of the patients were transferred to intensive care unit after emergency treatment. Conclusion Application of MEWS for emergency patients provides scientific basis for nursing plan, and make the emergency nursing intervention more targeted. It improves the effect of emergency nursing effectively.

improved early warning scoring system; department of emergency; nursing

2016-11-17

R 473.5

A

1672-2353(2017)04-026-03

10.7619/jcmp.201704009