臨床護(hù)理路徑對肝硬化合并消化道出血患者的護(hù)理效果及并發(fā)癥預(yù)防效果分析

曾令美

(湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院 內(nèi)科, 湖北 宜昌, 443000)

臨床護(hù)理路徑對肝硬化合并消化道出血患者的護(hù)理效果及并發(fā)癥預(yù)防效果分析

曾令美

(湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院 內(nèi)科, 湖北 宜昌, 443000)

目的 探討臨床護(hù)理路徑對肝硬化合并消化道出血患者的護(hù)理效果以及并發(fā)癥的預(yù)防效果。方法 選取本院接受治療的90例肝硬化合并消化道出血患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將所有入選患者分為觀察組和對照組各45例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予臨床護(hù)理路徑，比較2組患者護(hù)理后臨床效果、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間、住院費用等情況。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者的總有效率高于對照組; 護(hù)理后，觀察組患者的滿意度高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 護(hù)理后，觀察組患者發(fā)生消化道再出血、繼發(fā)感染以及肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P<0.05); 觀察組患者的住院時間、止血時間短于對照組，住院費用低于對照組，知識掌握情況得分高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑對肝硬化合并消化道出血患者的護(hù)理效果顯著，護(hù)理后患者滿意度高，且能有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。

臨床護(hù)理路徑; 肝硬化合并消化道出血患者; 護(hù)理效果

上消化道出血是肝硬化患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病突然，失血量大，病情兇險，給患者的生命健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重威脅[1]。導(dǎo)致患者肝硬化合并消化道出血的病因很多，主要包括消化性潰瘍、急性胃黏膜病變等。當(dāng)患者出血量較大時，可能誘發(fā)肝性腦病，情況嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者死亡。所以對肝硬化合并消化道出血的患者進(jìn)行及時的搶救，必須采取正確的護(hù)理措施，以降低患者的死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。臨床護(hù)理路徑是由醫(yī)生、護(hù)士以及專業(yè)人員對某個診斷或者是手術(shù)作出的針對性的護(hù)理模式，可以有效縮短患者的康復(fù)時間，使患者得到最佳的護(hù)理質(zhì)量[3]。為了探討臨床護(hù)理路徑對肝硬化合并消化道出血患者的護(hù)理效果，本研究選取90例患者采用不同的護(hù)理模式，取得較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2014年8月在本院接受治療的肝硬化合并消化道出血患者為研究對象，采用隨機(jī)的方法將所有的患者分為觀察組和對照組各45例，其中對照組男23例，女22例，患者年齡32～68歲，平均(50.27±5.78)歲; 觀察組男24例，女21例，年齡33～67歲，平均(50.29±5.68)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 所有入選患者全部經(jīng)過相關(guān)影像學(xué)檢查，確診為肝硬化合并消化道出血患者; ② 患者均出現(xiàn)不同程度的乏力、嘔血以及便血等癥狀; ③ 能夠積極配合治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 排除有心心力衰竭、血液系統(tǒng)疾病的患者; ② 患者嚴(yán)重心、腦血管疾病的患者; ③ 對本次治療藥物過敏的患者。研究過程取得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，入選患者簽署知曉同意書, 2組患者的年齡、性別、平均年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規(guī)護(hù)理，主要包括對患者進(jìn)行和入院前指導(dǎo)、健康教育以及介紹科室相關(guān)規(guī)章制度，正確評估患者的病情。

1.2.2 觀察組：給予臨床護(hù)理路徑，具體步驟如下: ① 對患者進(jìn)行心理干預(yù)，由于肝硬化患者的病程比較長，并發(fā)癥也比較多，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)緊張焦慮的心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行耐心的交流，仔細(xì)評估患者的病情，鼓勵患者聽音樂、看報紙以消除患者的緊張情緒; ② 出血護(hù)理：護(hù)理人員需要熟練掌握患者消化道出血的特征，密切關(guān)注患者的神志、血壓、脈搏以呼吸等生命體征的變化，并且在患者出血期間叮囑患者絕對臥床休息，待病情穩(wěn)定以后，逐漸增加活動量; ③ 加強(qiáng)對患者的基礎(chǔ)護(hù)理，準(zhǔn)確的記錄患者24h尿量，必要時留置導(dǎo)尿管，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、保持病床的干凈整潔; ④ 飲食指導(dǎo)：對于急性大出血患者并且伴有惡心、嘔吐的患者需要禁食，通過對患者進(jìn)行靜脈通路補(bǔ)充液體、電解質(zhì)等，少量出血但是沒有出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象的患者可以吃一些清淡的食物，但是要禁辛辣以及咖啡等有刺激的食物; ⑤ 用藥指導(dǎo)：叮囑患者按照醫(yī)生的叮囑服用藥物，注意用藥劑量，用法以及服藥時間，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告給醫(yī)生。⑥ 對患者進(jìn)行健康教育：告知患者合理飲食，戒煙戒酒，指導(dǎo)患者技術(shù)認(rèn)識早出血的征兆，掌握一些簡單的應(yīng)急措施，并且告訴家屬合理給患者用食。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者護(hù)理后臨床效果、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間、住院費用等情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效[5]: 治療后24 h內(nèi)，患者嘔血、便血等癥狀停止，并且收縮壓≥90 mmHg; 有效：治療后24～48 h, 患者嘔血、便血等癥狀停止，收縮壓正常; 無效：治療48 h后，患者仍然出現(xiàn)嘔血、便血等癥狀完全沒有得到緩解。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理后總有效率情況比較

觀察組患護(hù)理后總有效率為97.78%, 對照組為73.33%, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護(hù)理后總有效率情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者止血時間、住院時間、住院費用

以及知識掌握情況比較

觀察組患者的住院費用低于對照組，住院時間和止血時間短于對照組患者，觀察組患者的知識掌握情況高于對照組患者, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

觀察組患者護(hù)理后消化道再出血、繼發(fā)感染以及肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生率情況低于對照組患者, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組患者止血時間、住院時間、住院費用以及知識掌握情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

肝硬化是臨床治療常見的慢性進(jìn)行性肝病，由肝炎、酗酒、寄生蟲等一種或者多種病因長期反復(fù)發(fā)作造成的[6]。上消化道出血是肝硬化患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由于該疾病發(fā)病比較突然，失血量很大，并且病情十分兇險，給患者的生命健康帶來嚴(yán)重的威脅。導(dǎo)致患者肝硬化合并消化道出血的病因很多，主要包括消化性潰瘍、急性胃黏膜病變等[7]。當(dāng)患者出血量較大時，有可能導(dǎo)致誘發(fā)肝性腦病，情況嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者死亡，屬于消化道疾病中較嚴(yán)重的一種病癥。所以對肝硬化合并消化道出血患者給予有效的措施治療，可以減少對患者產(chǎn)生的傷害，控制患者的病情[8]。調(diào)查顯示，對肝硬化合并消化道出血患者給予有效合理的臨床護(hù)理路徑使降低患者死亡減少并發(fā)癥發(fā)生的有效方法。

肝硬化合并消化道出血患者經(jīng)常伴有血便現(xiàn)象，治療不及時很容易發(fā)生休克，肝性腦病等并發(fā)癥。臨床護(hù)理路徑有預(yù)見性的提出問題，規(guī)范護(hù)理行為，是一種有效的前瞻性護(hù)理干預(yù)措施[9], 便于盡量的減少護(hù)理失誤。吳大偉等研究結(jié)果顯示，采用臨床護(hù)理路徑可以有效改善患者的不良心理情緒，同時也能夠顯著提高患者的護(hù)理配合性，有效改善患者的預(yù)后。本研究結(jié)果表明，對肝硬化合并消化道出血患者給予臨床護(hù)理路徑，可以顯著改善患者的病情，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率[10-11]。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者交流溝通，向患者詳細(xì)的解釋肝硬化合并消化道出血患者發(fā)病機(jī)制、治療目的，以及患者現(xiàn)在的病情狀況。同時也要告訴患者早診斷早治療的重要性，以及正確的掌握和應(yīng)對急救知識，是緩解肝硬化合并消化道出血患者的關(guān)鍵。護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康知識的宣講，緩解患者的恐怖心理情緒，減小患者的壓力。幫助患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。給予患者科學(xué)合理的用藥指導(dǎo)，也是緩解肝硬化合并消化道出血患者病情的關(guān)鍵，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的用藥是否規(guī)范、是否按時服藥，同時也要注意患者在用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。在患者住院期間，一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、神志模糊等生命體征出現(xiàn)變化，必須及時進(jìn)行搶救，避免患者的病情越來越嚴(yán)重。同時也要對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，提高患者的健康意識以及自我管理能力，有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，能夠有效減少患者的負(fù)面心理情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 夏宗燕. 專科護(hù)理在肝硬化合并消化道出血中的應(yīng)用措施探討[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(2): 50-52.

[2] 崔小紅. 專科護(hù)理在肝硬化合并消化道出血中的常規(guī)措施探討[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 34(3): 323-324.

[3] 鄒敏. 護(hù)理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血的療效分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 19(21): 113-114.

[4] 趙惠復(fù). 肝硬化合并消化道出血的臨床護(hù)理體會[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015, 12(24): 192-193.

[5] Peden-McAlpine C, Liaschenko J, Traudt T, et al. Constructing the story: How nurses work with families regarding withdrawal of aggressive treatment in ICU -A narrative study[J]. International journal of?nursing?studies, 2015, 52 (7): 1146-56.

[6] 陳忠良. 36例肝硬化合并消化道出血臨床治療體會[J]. 中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2014, 10(3): 50-51.

[7] 王汝剛, 張偉, 李曉棟, 等. 肝硬化合并消化道出血患者的臨床影響因素分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2016, 23(4): 20-22, 25.

[8] 尚金華. 肝硬化合并消化道出血的護(hù)理干預(yù)及分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(24): 219-220.

[9] D′Souza M S, Karkada S N, Parahoo K, et al. Perception of and satisfaction with the clinical learning environment among nursing students[J]. Nurse education today, 2015, 35 (6): 833-40.

[10] 黃芳萍. 對肝硬化合并消化道出血患者予以系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的效果探究[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2013, 25(23): 150-150.

[11] 趙海霞. 60例肝硬化合并消化道出血診治體會[J]. 中外健康文摘, 2013, 36(15): 375-376.

Effect of clinical nursing pathway on prevention of complications and nursing efficacy in cirrhosis patients with gastrointestinal bleeding

ZENG Lingmei

(DepartmentofInternalMedicine,YichangFirstPeople′sHospital,Yichang,Hubei, 443000)

Objective To investigate effect of clinical nursing pathway on prevention of complications and nursing efficacy in cirrhosis patients with gastrointestinal bleeding. Methods A total of 90 liver cirrhosis patients with gastrointestinal bleeding in our hospital were divided into two groups according to random number table method, and the control group with 45 patients was treated with common treatment, and the observation group were given clinical nursing pathway, the clinical efficacy, satisfaction, morbidity and length of hospital stay, hospital costs. Results After treatment, the total effective rate in the observation group was higher than that in the control group. After treatment, satisfaction in the observation group was higher than that of the control group (P<0.05), incidence of complications such as gastrointestinal bleeding, secondary infection and hepatic encephalopathy were lower than the control group (P<0.05). The observation group had shorter bleeding time, lower hospitalization costs, and higher knowledge level than that in the control group (P<0.05). Conclusion Effect of clinical nursing pathway in cirrhotic patients with gastrointestinal bleeding is remarkable, it can improve treatment satisfaction, and effectively reduce the incidence of complications.

clinical nursing pathway; cirrhosis patients with gastrointestinal bleeding; nursing effect

2016-11-15

R 473.5

A

1672-2353(2017)04-037-03

10.7619/jcmp.201704012