延續性護理對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質量的影響研究

張 黎, 杜星珍

(四川省林業中心醫院 內科, 四川 成都, 610081)

延續性護理對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質量的影響研究

張 黎, 杜星珍

(四川省林業中心醫院 內科, 四川 成都, 610081)

目的 探討延續性護理對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質量的影響。 方法 選擇本院接診的90例慢性阻塞性肺疾病患者，通過隨機數表法分為觀察組和對照組，各45例。對照組在住院期間及出院時進行健康教育，出院后不再進行任何干預; 觀察組在對照組基礎上給予延續性護理。護理3個月后，評價護理效果。結果 護理后，觀察組動脈血氧分壓[p(O2)]、動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]均優于對照組(P<0.05); 觀察組1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣中段平均流速(MMEF)、用力肺活量(FVC)高于對照組(P<0.05); 觀察組呼吸癥狀、疾病對生活影響優于對照組(P<0.05); 觀察組總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康結果均優于對照組(P<0.05)。結論 在慢性阻塞性肺疾病患者中給予延續性護理，可有效促進肺功能的恢復，并改善生活質量，值得應用推廣。

延續性護理; 慢性阻塞性肺疾病; 肺功能; 生活質量

慢性阻塞性肺部主要是以氣流受限為特征的一種呼吸系統疾病，臨床癥狀主要表現為慢性咳嗽、氣短、呼吸困難、咳痰等，在臨床上的發病率、病死率均較高，對患者的生活質量及生命造成嚴重威脅[1]。在該病的治療中，多以對癥治療為主，但所得到的效果不盡人意，臨床上較多研究[2-3]指出，制定合理細致的護理方針，使患者得到持續有效的護理，在促進病情恢復上具有積極意義。延續性護理作為一種出院后的有效護理手段，主要是將住院期間的護理服務延伸到患者出院后的日常生活中，在臨床上也逐漸得到普遍應用[4-5]。本次研究在本院收治的慢性阻塞性肺疾病患者中實施延續性護理模式，旨在探討對患者肺功能、生活質量的改善效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月—2016年5月本院接診的90例慢性阻塞性肺疾病患者。納入標準: ① 符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準[6]; ② 能完成隨訪; ③ 生活基本能夠自理; ④ 同意參與此次研究。排除標準: ① 合并嚴重肝、心、腎等疾病; ② 曾有過肺移植術、肺切除術的患者; ③ 肢體活動障礙、認知功能障礙。通過隨機數表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男24例，女21例，年齡55～73歲，平均(67.84±2.31)歲，病程1～11年，平均(6.78±0.84)年; 對照組男25例，女20例，年齡56～74歲，平均(67.93±2.28)歲，病程1～12年，平均(6.82±0.80)年。本次研究已在本院倫理委員會批準, 2組患者在性別、年齡、病程、無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，在住院期間及出院時進行健康教育，患者出院后不再進行任何干預。

觀察組在對照組基礎上實施延續性護理，主要內容: ① 定期隨訪：主要通過電話隨訪的方式，對患者的身體狀況進行了解，并詢問出院后是否謹遵醫囑，了解患者服藥情況，是否進行呼吸肌功能鍛煉，是否對慢性阻塞性肺部得到了充分的了解和掌握等。在電話隨訪的基礎上，每個月對患者進行1次家庭探訪，了解患者的醫囑執行情況，若有不足之處，指導患者及時整改。② 院外指導：長期的家庭氧療可對患者的病情進行改善，指導患者每天堅持吸氧，需夜間吸氧、飯前運動前等需要增加耗氧量時吸氧效果最佳，吸氧濃度控制在1～2 L/min, 在隨訪期間，了解患者氧療情況，并規范患者吸氧操作，使氧療效果提高。并通過多種方式對患者及其家屬開展慢性阻塞性肺病的相關講座，宣傳疾病知識，包括疾病原因、治療方法、預后、出院后積極護理等內容，使患者對疾病的認識得到提高。并在隨訪期間，了解患者對健康知識的掌握情況。進行運動、呼吸肌功能訓練指導，給患者制定適當的運動鍛煉計劃，并發放健康知識手冊，注明呼吸肌功能鍛煉、運動方法的鍛煉方式。指導患者規范飲食，養成合理的飲食習慣，多食用高纖維、高蛋白、適量礦物質、脂肪、維生素，少糖、少鹽為主，少食多餐，多飲水。

1.3 觀察指標

護理3個月后，評價以下指標: ① 血氣分析：動脈血氧分壓[p(O2)]、動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]; ② 肺功能: 1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣中段平均流速(MMEF)、用力肺活量(FVC); ③ 圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[7]評分：評價患者呼吸癥狀、活動受限以及疾病對生活影響; ④ 生活質量：使用SF-36量表[8]評價患者生活質量，主要內容包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康，共8個維度，分數越高，提示患者各指標結果越好。

1.4 統計學分析

數據用SPSS 18.0軟件包進行處理，計量資料用均數±標準差表示，并采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者護理前后血氣分析結果

2組患者護理前p(O2)、p(CO2)無顯著差異(P>0.05); 護理后, 2組患者均得到改善(P<0.05), 但觀察組護理后以上指標均優于對照組(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者護理前后肺功能變化

護理前, 2組患者肺功能結果差異不顯著(P>0.05); 護理后，2組患者較護理前均得到改善(P<0.05), 但觀察組FEV1、MMEF、FVC水平均高于對照組(P<0.05), 見表2。

2.3 2組患者護理前后SGRQ得分變化

護理前, 2組患者呼吸癥狀、活動受限、疾病對生活影響得分均無顯著差異(P>0.05); 護理后, 2組患者各結果均得到改善(P<0.05), 觀察組呼吸癥狀、疾病對生活影響結果優于對照組(P<0.05), 但2組患者護理后活動受限情況差異不顯著(P>0.05), 見表3。

表1 2組患者護理前后血氣分析比較 mmHg

與同組護理前比較, *P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

表2 2組患者護理前后肺功能變化

與同組護理前比較, *P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

表3 2組患者護理前后SGRQ得分變化 分

與同組護理前比較, *P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

2.4 2組患者護理前后生活質量

護理前, 2組患者生活質量差異不顯著(P>0.05); 護理后, 2組患者生活質量均得到改善(P<0.05), 且觀察組均優于對照組(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者護理前后生活質量±s) 分

與同組治療前比較, *P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

在慢性阻塞性肺疾病患者中，患者的換氣功能長期處于下降狀態，肺組織病理嚴重改變，大量釋放炎性介質，導致氣道狹窄，增加呼吸阻力，降低呼吸肌收縮效率，且患者機體長期處于失代償狀態，呼吸呈短促表淺呼吸為主，呼吸肌過度緊張，形成一種惡性循環，降低呼吸肌功能，致使患者臨床癥狀發生惡化[9]。

延續性護理模式在國外的起步較早，其主要是通過一系列的行動設計，確保患者在不同健康照護場所或者同一健康照護場所得到協作性、連續性的護理，在從醫院到家庭的延續中應用較多。近年來，該模式也在國內得到廣泛的應用[10]。秦玉霞等[11]學者在慢性心力衰竭患者中給予延續性護理模式的應用，結果顯示出該其可促進患者自我護理能力的提高。在徐欽娟[12]的研究中將延續性護理模式應用在高血壓患者中，并指出該方式可有效控制患者血液、并促進患者生活質量的改善。

本次研究中給予患者出院延續性護理，指導患者了解疾病知識，堅持吸氧，進行有關呼吸肌的功能鍛煉、運動訓練、飲食護理等，并通過定期隨訪對患者的醫囑情況進行了解。在慢性阻塞性肺疾病患者中，氣道狹窄降低了胸廓和肺的順應性，活動力降低，收縮力下降，肺泡內的氣體難以得到有效的排出，患者基本都有不同程度的呼吸困難癥狀，而醫生采取專業的指導，增加呼吸肌功能鍛煉在改善呼吸困難上是種較為有效的方法。在本次研究所進行的延續性護理中，包括運動、呼吸肌功能訓練指導，結果顯示，進行該護理模式的患者在p(O2)、p(CO2)的改善效果上均比常規護理的患者更為有利，提示通過延續性護理，可促進患者氧療行為和呼吸肌功能鍛煉的強化，保證患者在出院后養成較好的呼吸方式和康復運動習慣。在對患者肺功能指標中FEV1、MMEF、FVC的檢測中，實施延續性護理的患者改善情況更加明顯，分析表明是由于呼吸肌功能訓練可促進患者FVC的提高，改善患者呼吸困難癥狀，增加MMEF水平，進一步促進患者肺功能的恢復。在慢性阻塞性肺疾病患者中, SGRQ是評價患者生存質量中一種敏感、有效的方法[13]。在SGRQ結果中指出，經過延續性護理的患者呼吸癥狀、疾病對生活的影響得分明顯比常規護理的要低，提示該護理模式也有效提高患者生存質量，使疾病對患者生活的影響情況得到降低[14-15]。此外，本次研究對總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度的評價結果中顯示，實施延續性護理的患者各結果均優于常規護理的患者，提示表明該護理模式可有效幫助患者進行自我管理，從而促進患者生活質量的提高。在陜海麗[16-18]的研究中也得出相似結果。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病患者中給予延續性護理，可有效促進肺功能的恢復，并改善生活質量，值得應用推廣。

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Effect of continuity nursing on lung function and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease

ZHANG Li, DU Xingzhen

(DepartmentofInternalMedicine,SichuanForestryCentreHospital,Chengdu,Sichuan, 610081)

Objective To study the effect of continuity nursing on lung function and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 90 patients with chronic obstructive pulmonary disease in our hospital were randomly divided into observation and control groups, with 45 cases per group. The control group was given health education during hospitalization and at discharge, and the observation group was conducted continuity nursing. After 3 months of nursing, nursing outcomes were evaluated. Results After nursing, the arterial partial pressure of oxygen [p(O2)], arterial carbon dioxide partial pressure[p(CO2)] in the observation group were better than the control group (P<0.05). The forced expiratory volume in one second (FEV1), mean flow velocity (MMEF), forced vital capacity (FVC) in the observation group were higher than the control group (P<0.05). St George′s respiratory questionnaire (SGRQ) score, and the respiratory symptoms in the observation group were better than the control group (P<0.05). The general health, physiological function, physiological function, physical pain, vitality, social function, emotional function, mental health in the observation group were better than the control group(P<0.05). Conclusion Continuity nursing in patients with chronic obstructive pulmonary diseases can effectively promote the recovery of pulmonary function, and improve the quality of life, so it is worth promotion.

continuity nursing; chronic obstructive pulmonary disease; lung function; quality of life

2016-10-11

R 473.5

A

1672-2353(2017)04-040-04

10.7619/jcmp.201704013