綜合護理干預對晚期非小細胞肺癌化療患者心理狀態(tài)的影響觀察

馬海歐, 鄭 義, 劉 晶

(1. 北京積水潭醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 北京, 100096;2. 首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院 住院患者服務中心, 北京, 100029;3. 北京市和平里醫(yī)院 骨科, 北京, 100013)

綜合護理干預對晚期非小細胞肺癌化療患者心理狀態(tài)的影響觀察

馬海歐1, 鄭 義2, 劉 晶3

(1. 北京積水潭醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 北京, 100096;2. 首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院 住院患者服務中心, 北京, 100029;3. 北京市和平里醫(yī)院 骨科, 北京, 100013)

目的 探討綜合護理干預對晚期非小細胞肺癌化療患者心理狀態(tài)的影響。方法 選擇本院接受化療并符合入選標準的非小細胞肺癌患者108例，按照護理方式的不同，隨機分為對照組及觀察組。對照組采用常規(guī)的護理措施，觀察組在常規(guī)護理措施的基礎上予以加強心理護理措施的綜合護理干預。比較兩組患者干預前后的心理狀態(tài)。結果 2組患者護理干預前SCL-90評分、SAS評分以及SDS評分均無顯著性差異(P>0.05)。觀察組干預后較對照組干預后SCL-90各項目評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組干預后的SAS評分以及SDS評分顯著低于對照組干預后評分(P<0.05)。結論 有效的綜合護理干預能夠緩解晚期非小細胞肺癌患者的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，改善患者的不良心境，有助于患者積極的配合治療。

綜合護理干預; 晚期非小細胞肺癌; 心理狀態(tài)

原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，根據(jù)生物學特性[1-3], 肺癌分為非小細胞肺癌肺癌和小細胞肺癌，其中非小細胞肺癌肺癌占據(jù)肺癌的絕大多數(shù)病例[4]。因肺癌的早期癥狀不明顯，大部分患者就診時已經(jīng)屬于晚期，給手術治療帶來極大的困難[5]。本研究通過采用綜合護理干預，觀察對晚期非小細胞肺癌患者心理狀態(tài)的影響，取得了較好的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

選擇2015年2月—2016年8月在本院接受化療并符合入選標準的非小細胞肺癌患者108例，按照護理方式的不同，隨機分為對照組和觀察組。對照組54例，年齡42～76歲，平均年齡(56.25±10.46)歲，其中男35例，女19例; TNM分期: Ⅲa期14例, Ⅲb期12例，Ⅳ期28例; 文化程度：初中及以下18例，高中及大專30例，本科及以上6例; 吸煙32例，不吸煙22例。觀察組54例，年齡41～78歲，平均年齡(56.86±11.24)歲，其中男38例，女16例; TNM分期: Ⅲa期11例, Ⅲb期13例, Ⅳ期30例; 文化程度：初中及以下15例，高中及大專31例，本科及以上8例。吸煙：吸煙35例，不吸煙19例。2組患者的平均年齡、性別、TNM分期、文化程度以及吸煙情況等一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05), 資料具有可比性。

2組患者在入院后進行常規(guī)的護理措施，接受入院常規(guī)健康教育，包括介紹科室的規(guī)章制度、檢查的目的、將要接受的化療方案以及化療過程中可能出現(xiàn)的不適或不良反應，化療過程中的注意事項以及飲食情況等; 要求患者戒煙、戒酒，如合并有呼吸系統(tǒng)感染患者則使用抗生素抗感染治療。觀察組在常規(guī)護理措施的基礎上予以行加強心理護理措施的綜合護理干預，具體如下: ① 患者入院后，由相關的醫(yī)護人員或者責任護士予以患者及家屬的溝通，尤其是初次化療不清楚病情以及相關情況的患者及家屬，需要耐心詳細的介紹，并對患者以真誠的理解態(tài)度予以關心，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心以及決心，使其主動的配合醫(yī)護人員進行治療，增加其依從性，尤其是對患者有心理恐懼、焦慮等患者，要積極的加強心理安撫，必要時請精神心理科醫(yī)師予以專業(yè)的輔導。② 對患者行為進行干預 如患者入院后，針對患者的具體情況，予以一對一的向患者介紹放松心境的方式，并予以指導，根據(jù)患者的實際情況予以針對性的心理治療，通過個別談心的方式，耐性細致的傾聽，讓患者宣泄其心理的痛苦以及各種負性情緒，并予以針對性的鼓勵、安慰，用暗示的方式提高其治療信心。③ 家庭以及社會的支持干預 根據(jù)患者的喜愛、生活習慣以及宗教信仰等制定詳細的生活計劃，轉(zhuǎn)移患者的注意力，淡化患者自身患病的事實，讓其盡可能以一種正常人的狀態(tài)生活，幫助其樹立治療的信心。

在心理干預前以及心理護理干預后3個月，通過臨床神經(jīng)衛(wèi)生癥狀自評量表-90(SCL-90)對2組患者進行心理狀態(tài)的調(diào)查。通過采用William W. K. Zung編制的焦慮自評量(SAS)和抑郁自評量表(SDS)來衡量兩組患者的抑郁以及焦慮狀態(tài)等心理狀態(tài)。

2 結 果

2.1 2組患者干預前后SCL-90評分比較

經(jīng)過分析, 2組患者在干預前SCL-90評分中各項目間無顯著差異(P>0.05), 但2組患者經(jīng)過不同的護理后，觀察組的SCL-90評分中各項目評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者干預前后SCL-90評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者干預前后SAS與SDS評分比較

經(jīng)過統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)2組患者在干預前SAS評分以及SDS評分均無顯著性差異(P>0.05), 經(jīng)不同的干預方式后，觀察組的SAS評分以及SDS評分低于對照組的干預后評分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者干預前后SAS與SDS評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

研究[6-8]表明，放松的心境能緩解化療患者的緊張、焦慮情緒，減輕呼吸困難等呼吸系統(tǒng)的癥狀，而認知的改善能夠減輕患者的焦慮以及抑郁情緒[9-12]。本研究通過對非小細胞肺癌患者在常規(guī)護理的基礎上著重較強心理護理的綜合護理干預措施，通過在常規(guī)治療護理的基礎上予以溝通、疏通、解釋、鼓勵等方式，通過營造環(huán)境以及氛圍，讓患者在充分認知病情的基礎上，通過制定詳細的生活習慣表再配合心境訓練，一對一的心理輔導，給患者予以宣泄不良情緒的環(huán)境，幫助患者認識自己與正常人無益的軀體狀態(tài)，從而有助于患者的心理狀態(tài)恢復[13-15]。通過綜合護理干預，發(fā)現(xiàn)觀察組臨床神經(jīng)衛(wèi)生癥狀自評量表-90在心理干預后評分顯著低于對照組，其心理障礙程度降低，抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)等負性心理情緒明顯減少[16-17]。通過焦慮自評量(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對2組患者予以焦慮以及抑郁評分，發(fā)現(xiàn)觀察組干預后的焦慮以及抑郁評分顯著低于對照組，表明加強心理護理措施的綜合護理干預能有效的改善患者的不良情緒，從而通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸提高患者的機體免疫功能，提高患者的免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用。

[1] Chen W, Zheng R, Baade P D, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. C A Cancer J Clin, 2016, 66(2): 115-132.

[2] Miller K D, Siegel R L, Lin C C, et al. Cancer treatment and survivorship statistics, 2016[J]. CA Cancer J Clin, 2016, 66(4): 271-289.

[3] Torre L A, Siegel R L, Jemal A. Lung Cancer Statistics[J]. Adv Exp Med Biol, 2016, 893: 1-19.

[4] Cranganu A, Camporeale J. Nutrition aspects of lung cancer[J]. Nutr Clin Pract, 2009, 24(6): 688-700.

[5] Rodriguez C P. Treatment implications of the new lung cancer staging system[J]. Cleve Clin J Med, 2012, 79: eS7-7eS10.

[6] 林以環(huán), 王俊清, 張華娜. 瑜伽放松訓練對抑郁癥患者負性情緒和自我效能的影響[J]. 護士進修雜志, 2010, 20(23): 2125-2127.

[7] 張利群. 放松訓練配合音樂療法對神經(jīng)內(nèi)科腦梗死康復期患者負性情緒的影響[J]. 護理實踐與研究, 2013, 16(24): 27-28.

[8] 張建艷, 靳海霞, 王春萍, 等. 漸進性放松訓練對先兆流產(chǎn)病人負性情緒及妊娠結局的影響[J]. 護理研究, 2015, 15(21): 2604-2606.

[9] 吳慶珠. 認知行為干預對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的影響[J]. 護士進修雜志, 2011, 13(15): 1422-1423.

[10] 王新歌, 樊少磊, 張守梅, 等. 認知行為干預對維持性血液透析患者負性情緒的影響[J]. 中華護理雜志, 2013, 10(8): 744-746.

[11] 盧小麗, 陳軍軍, 唐艷燕. 認知行為療法對肝移植術后患者焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J]. 華西醫(yī)學, 2015, 22(4): 56-58.

[12] 凌宇, 彭君, 鐘明天, 等. 應激與認知情緒調(diào)節(jié)策略對大學生抑郁癥狀的預測研究[J]. 中國臨床心理學雜志, 2014, 16(3): 504-507.

[13] 孟巍. 舒適護理模式在肺癌化療患者中的應用[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學, 2016, 39(4): 81-82.

[14] 鄧靈, 馬濟娟, 陳國芳, 等. 針對性護理對肺癌化療者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(4): 151-152.

[15] 潘建芳, 徐水土, 鄭巖, 等. 肺癌患者化療前后生活質(zhì)量情況及影響因素分析[J]. 中華全科醫(yī)學, 2016, 14(5): 754-756.

[16] 周木玉. 參芪扶正注射液治療晚期非小細胞肺癌化療患者的效果觀察[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(10): 1912-1913.

[17] 張曉群, 趙榮誠, 張洪斌. 非小細胞肺癌化療中不同留置針方法的對比研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(22): 24-26.

Effect of comprehensive nursing intervention on psychological state of chemotherapy patients with advanced non-small cell lung cancer

MA Haiou1, ZHENG Yi2, LIU Jing3

(1.DepartmentofRespiratoryMedicine,BeijingJiShuiTanHospital,Beijing, 100096;2.InpatientsServiceCenter,AnZhenHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing, 100029;3.DepartmentofOrthopedics,BeijingHePingLiHospital,Beijing, 100013)

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on psychological state of chemotherapy patients with advanced non-small cell lung cancer. Methods A total of 108 patients of non-small cell lung cancer (NSCLC)

chemotherapy in our hospital were randomly divided into control group and observation group according to different nursing methods, the control group adopted routine nursing measures, and the observation group strengthened comprehensive nursing intervention on the basis of routine nursing measures. The mental state before and after intervention of two groups were compared. Results There was no significant difference in SCL-90 score, SAS score and SDS score between the two groups before nursing intervention (P>0.05). The score of SCL-90 in the observation group was significantly better than that in the control group (P<0.05). The score of SAS and SDS in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion Effective comprehensive nursing intervention can alleviate the anxiety and depression of patients with advanced non-small cell lung cancer, improve the patients′bad mood and treatment compliance.

comprehensive nursing intervention; advanced non-small cell lung cancer; psychological state

2016-10-20

R 473.73

A

1672-2353(2017)04-044-03

10.7619/jcmp.201704014