延續(xù)性護理干預(yù)對老年反復(fù)呼吸道感染患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響

鄭英賢

(四川省自貢市第四人民醫(yī)院 匯東綜合內(nèi)科, 四川 自貢, 643000)

延續(xù)性護理干預(yù)對老年反復(fù)呼吸道感染患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響

鄭英賢

(四川省自貢市第四人民醫(yī)院 匯東綜合內(nèi)科, 四川 自貢, 643000)

目的 探究延續(xù)性護理干預(yù)對老年反復(fù)呼吸道感染患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響。方法 選擇242例老年反復(fù)呼吸道感染患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各121例, 2組住院期間均接受常規(guī)護理，觀察組在出院后實行延續(xù)性護理干預(yù)，隨訪3個月，比較2組患者的自我護理能力、癥狀發(fā)作頻率和生活質(zhì)量。結(jié)果 隨訪3個月，觀察組健康知識水平、自我概念、自護責(zé)任感、自我護理技能評分均顯著高于對照組(P<0.05), 觀察組發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕、咽痛的發(fā)生次數(shù)均顯著少于對照組(P<0.05), 觀察組生理功能、生理職能、活力、情感職能、社會功能、精神健康、總體健康7項指標(biāo)評分均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 延續(xù)性護理干預(yù)有助于提高老年反復(fù)呼吸道感染患者的自我護理能力，降低癥狀發(fā)作頻率，改善總體生活質(zhì)量。

反復(fù)呼吸道感染; 延續(xù)性護理; 自我護理能力; 生活質(zhì)量

老年反復(fù)呼吸道感染患者多合并有慢性肺部基礎(chǔ)疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張等，如未得到及時有效的控制，極易誘發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭甚至多臟器功能衰竭，可危及患者生命[1]。長期維持治療和急性發(fā)作均會給患者和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。延續(xù)性護理干預(yù)是一種新型的護理模式，可使患者在出院后得到持續(xù)的衛(wèi)生保健服務(wù)[2-3]。本研究探討了延續(xù)性護理干預(yù)對反復(fù)呼吸道感染患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年7月—2015年6月在本院就診的242例老年反復(fù)呼吸道感染患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各121例。觀察組中，男71例，女50例，年齡62～88歲，平均(78.87±6.35)歲，病程1～7年，平均(3.45±0.54)年，發(fā)作頻率(8.65±1.02)次/年; 對照組中，男69例，女52例，年齡62～87歲，平均(78.24±6.55)歲，病程3～6年，平均(3.42±0.45)年，發(fā)作頻率(8.62±0.98)次/年。2組患者性別、年齡、病程、發(fā)作頻率等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均符合全國呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議制定的反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]; ② 年齡>60歲; ③ 伴有發(fā)熱、鼻塞流涕、咽痛、咳嗽、咳痰等典型的臨床癥狀; ④ 使用一定強度的抗生素可緩解。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 非感染性發(fā)熱者; ② 正在使用免疫抑制藥物或放療、化療者; ③ 合并自身免疫性疾病者; ④ 合并過敏性鼻炎、咽炎等疾病者; ⑤ 嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者; ⑥ 惡病質(zhì)狀態(tài)者; ⑦ 意識障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，告知研究事項后患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組在患者出院時根據(jù)此次呼吸道感染的誘因、基礎(chǔ)疾病、治療情況、預(yù)防等實施常規(guī)出院指導(dǎo)和健康教育，囑患者出院后每3周來門診隨訪。觀察組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施延續(xù)護理模式: ① 建立延續(xù)護理小組。從呼吸內(nèi)科護理人員中選拔延續(xù)護理小組成員，由護士長擔(dān)任小組組長，組員均為有5年以上工作經(jīng)驗的優(yōu)秀護士。全組成員接受老年呼吸道感染患者出院后延續(xù)性護理培訓(xùn)，為期1個月，每位組員考核合格后方可實施延續(xù)性護理工作。② 個性化出院指導(dǎo)。出院時建立患者健康檔案，包括姓名、住址、聯(lián)系方式(手機號、QQ號、微信號)、治療情況等，告知延續(xù)性護理小組聯(lián)系電話; 向患者的陪護或照顧人員發(fā)放宣傳冊，介紹引起反復(fù)呼吸道感染的各類老年基礎(chǔ)疾病以及家庭氧療等常規(guī)輔助治療措施; 講解出院后患者飲食、運動、作息等方面需注意的問題，嚴(yán)格預(yù)防再次感染，教會陪護人員識別早期感染的征象，以便及時就診。③ 建立延續(xù)護理小組微信群。邀請患者陪護家屬實名制加入，指定護理小組成員每天在微信群內(nèi)發(fā)送預(yù)防感染、增強免疫力、合理氧療等方面的小知識，及時解答患者疑問。④ 定期隨訪。延續(xù)護理小組成員每周進行1次電話隨訪，每2周進行1次家庭隨訪，要求患者每3周來門診隨訪，以便及時了解患者情況和解答患者及家屬的問題。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我護理能力: 出院時、隨訪3個月后，通過電話隨訪、家庭隨訪和門診隨訪等方式，采用自我護理能力測定量表(ESCA)[5]評估患者的自我護理能力，包括健康知識水平、自我概念、自護責(zé)任感、自我護理技能，采用0～4分的5級評分法，分值越高，自我護理能力越好。該量表經(jīng)國內(nèi)外學(xué)者檢驗，具有良好的信度和效度, Cronbach′a=0.76。本研究調(diào)查問卷共發(fā)放242份，回收242份，均為有效問卷，有效回收率100%。

1.3.2 癥狀發(fā)生情況: 統(tǒng)計2組患者隨訪3個月內(nèi)的發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕、咽痛等臨床癥狀的發(fā)生次數(shù)。

1.3.3 生活質(zhì)量: 出院時、隨訪3個月后，采用MOS健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[6]評定2組患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容涵蓋生理功能(PF)10條目、生理職能(RE)4條目、軀體疼痛(BP)2條目、總體健康(GH)5條目、活力( VT)4條目、社會功能(SF)2條目、情感職能(RE)3條目、精神健康(MH)5條目8個維度。量表經(jīng)國內(nèi)外學(xué)者檢驗，具有良好的的信度, Cronbach′α=0.755～0.826。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 自我護理能力

出院時, 2組患者健康知識水平、自我概念、自護責(zé)任感、自我護理技能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 隨訪3個月后，2組自我護理能力均顯著提高(P<0.05), 且觀察組的健康知識水平、自我概念、自護責(zé)任感、自我護理技能評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者出院時、隨訪3個月后自我護理能力比較±s) 分

與出院時比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 癥狀發(fā)生次數(shù)

隨訪3個月期間，觀察組發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕、咽痛的發(fā)生次數(shù)均顯著少于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者呼吸道感染癥狀發(fā)生次數(shù)比較±s) 次

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 生活質(zhì)量

出院時, 2組生理功能等生活質(zhì)量各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 隨訪3個月后，2組各維度評分均顯著改善(P<0.05), 且觀察組生理功能、生理職能、活力、情感職能、社會功能、精神健康、總體健康這7項維度的評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者出院時、隨訪3個月后生活質(zhì)量評分比較±s) 分

與出院時比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

隨著近年來慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張等慢性肺部疾病的發(fā)生率顯著升高，加上老年患者自身免疫力較差，對外源性致病菌的抵抗力較弱，使得老年人群中反復(fù)呼吸道感染的現(xiàn)象越來越常見[7]。嚴(yán)重的急性呼吸道感染可迅速導(dǎo)致心力衰竭、呼吸衰竭，進而危及患者生命，亞急性或輕中度呼吸道感染會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者、家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[8]。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取合理干預(yù)方式提高患者的自我護理能力，預(yù)防或減少老年患者呼吸道感染的發(fā)生，進而改善患者的生活質(zhì)量。

延續(xù)性護理干預(yù)是一種現(xiàn)代新型護理干預(yù)模式，即在患者出院回家后，依然給予必要的護理指導(dǎo)[9-10]。老年反復(fù)呼吸道感染患者出院后，因其自身存在的基礎(chǔ)疾病和易感因素并未消除，故再次感染的概率很高，實施有效的延續(xù)性護理就顯得尤為必要[11]。有研究[12]顯示，延續(xù)性護理干預(yù)可提高高血壓患者出院后的服藥依從性。本研究中，延續(xù)性護理小組對觀察組患者陪護者進行飲食、作息、運動等方面的護理培訓(xùn)，并及時解答其問題，堅持定期隨訪，結(jié)果顯示觀察組的健康知識水平、自我概念、自護責(zé)任感、自我護理技能評分均顯著高于對照組，提示延續(xù)性護理干預(yù)有助于提高老年反復(fù)呼吸道感染患者的自我護理能力。

自我護理能力的提高，可使患者自覺采取有利于控制呼吸道感染的行為，提高免疫功能，進而降低呼吸道感染的發(fā)生頻率，提高生活質(zhì)量。發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕、咽痛等呼吸道癥狀的發(fā)生次數(shù)減少是評估反復(fù)呼吸道感染治療效果的重要指標(biāo)[13], SF-36量表則是評估患者生活質(zhì)量的權(quán)威量表。沈淑芬等[14]通過動機性訪談下延續(xù)性護理干預(yù)對98例反復(fù)呼吸感染患兒進行對照研究報道，干預(yù)后，家長居家管理行為、患兒反復(fù)呼吸道感染控制情況均有效改善，患兒營養(yǎng)狀況明顯提升; 陳晨等[15]對82例潰瘍性結(jié)腸炎患者進行對照研究，顯示延續(xù)性護理模式能夠改善患者疾病相關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果類似。

綜上所述，延續(xù)性護理干預(yù)有助于提高老年反復(fù)呼吸道感染患者的自我護理能力，減少呼吸道感染癥狀發(fā)作，提高生活質(zhì)量。

[1] Rauh S P, Heymans M W, Mehr D R, et al. Predicting mortality in patients treated differently: updating and external validation of a prediction model for nursing home residents with dementia and lower respiratory infections[J]. BMJ Open, 2016, 6(8): e011380.

[2] 楊貴云, 趙梅珍, 鄭超, 等. 基于習(xí)慣養(yǎng)成教育的延續(xù)護理對老年2型糖尿病患者胰島素治療依從性的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2016, 22(19): 2691-2695.

[3] Otaghi M, Bastami M, Borji M, et al. The Effect of Continuous Care Model on the Sleep Quality of Hemodialysis Patients[J]. Nephrourol Mon, 2016, 8(3): e35467.

[4] 胡儀吉. 全國兒科呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要: 反復(fù)呼吸道感染診斷參考標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華兒科雜志, 1988, 26(1): 41-42.

[5] Kearney B Y, Fleischer B J. Development of an instrument to measure exercise of self-care agency[J]. Res Nurs Health, 1979, 2(1): 25-34.

[6] 方積乾. 生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用[M]. 北京: 北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2000: 49-53.

[7] 崔建蓉. 中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值對老年AECOPD患者住院期間不良預(yù)后的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 22(2): 129-132, 137.

[8] Magin P J, Morgan S, Tapley A, et al. Changes in early-career family physicians′ antibiotic prescribing for upper respiratory tract infection and acute bronchitis: a multicentre longitudinal study[J]. Fam Pract, 2016, 33(4): 360-367.

[9] 楊淑萍. 延續(xù)護理對糖尿病患者生存質(zhì)量的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 19(3): 416-418.

[10] 余艷, 崔焱, 劉玉環(huán), 等. 延續(xù)性護理對COPD穩(wěn)定期患者自我效能及生活質(zhì)量的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(18): 78-79.

[11] 葉青芳, 鄒繼華, 王月楓, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者及照顧者延續(xù)性護理服務(wù)需求的調(diào)查研究[J]. 護士進修雜志, 2016, 31(8): 740-742.

[12] 張明. 延續(xù)性護理干預(yù)對高血壓患者出院后服藥依從性的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(14): 265-266.

[13] 佘志婉, 張新玲, 薛立軍. 培菲康佐治小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2010, 8(3): 319-320.

[14] 沈淑芬, 陳冰玉, 湯冰. 基于動機性訪談對反復(fù)呼吸道感染患兒開展延續(xù)性護理的效果觀察[J]. 護理管理雜志, 2015, 15(1): 57-59.

[15] 陳晨, 戴新娟, 徐中芹, 等. 延續(xù)性中醫(yī)護理應(yīng)用于性結(jié)腸炎患者的實踐[J]. 中國護理管理, 2016, 16(2): 164-169.

Impact of continuous nursing intervention on self-care ability and life quality of elderly patients with repeated respiratory infection

ZHENG Yingxian

(DepartmentofInternalMedicine,ZigongFourthPeople′sHospitalinSichuanProvince,Zigong,Sichuan, 643000)

Objective To study effect of continuous nursing intervention on self-care ability and life quality of elderly patients with repeated respiratory infection. Methods A total of 242 elderly patients with repeated respiratory infection were divided into observation group and control group, both groups were given routine nursing and observation group was added continuous nursing. Followed up for 3 months, self-care ability, frequency of symptom onset, and life quality were compared between two groups. Results Followed up for 3 months, the observation group had higher health knowledge level, self-care concept, self-care responsibility, self-care skills than control group(P<0.05), and fever, cough, stuffy nose, runny nose, sore throat frequency were significantly less than the control group(P<0.05). Score of physiological function, Physiological ability, vitality, emotional function, social function, mental health and overall health were significantly higher than control group (P<0.05). Conclusion Continuous nursing intervention can improve self-care ability for elderly patients with repeated respiratory infection, reduce the frequency of symptom onset, and improve life quality.

repeated respiratory infection; continuous nursing; self-care ability; life quality

2016-11-10

R 473.5

A

1672-2353(2017)04-050-03

10.7619/jcmp.201704016