血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床護(hù)理觀察

王淑萍

(安徽省淮北市人民醫(yī)院 血液透析室, 安徽 淮北, 235000)

血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床護(hù)理觀察

王淑萍

(安徽省淮北市人民醫(yī)院 血液透析室, 安徽 淮北, 235000)

目的 探討血液透析聯(lián)合血液灌流尿毒癥皮膚瘙癢的臨床護(hù)理。方法 將本院進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的75例尿毒癥皮膚瘙癢患者，按入院先后分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組，分別給予其常規(guī)護(hù)理和綜合性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比護(hù)理干預(yù)實(shí)施前后2組患者的皮膚瘙癢程度評(píng)分、瘙癢發(fā)作時(shí)間及HAMA、HAMD評(píng)分，并對(duì)比護(hù)理干預(yù)后2組患者的皮膚瘙癢緩解程度。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前, 2組患者的皮膚瘙癢程度評(píng)分、瘙癢發(fā)作時(shí)間、HAMA、HAMD評(píng)分均無(wú)顯著差異(P>0.05); 護(hù)理干預(yù)后，2組患者的上述各項(xiàng)評(píng)分及瘙癢發(fā)作時(shí)間均有所改善，但綜合護(hù)理組患者的改善幅度明顯大于常規(guī)護(hù)理組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜合護(hù)理組患者的皮膚瘙癢緩解率為86.84%, 明顯高于常規(guī)護(hù)理組(75.68%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流配合綜合性護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解尿毒癥患者的皮膚瘙癢癥狀，延長(zhǎng)瘙癢發(fā)作時(shí)間，改善心理狀態(tài)。

血液透析; 血液灌流; 尿毒癥皮膚瘙癢; 臨床護(hù)理

皮膚瘙癢是尿毒癥常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者長(zhǎng)時(shí)間受皮膚瘙癢的困擾折磨，導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，極易出現(xiàn)焦慮、急躁、精神緊張等不良情緒，對(duì)臨床治療及預(yù)后均產(chǎn)生不良影響[1-3], 對(duì)于這一情況，本院在血液透析聯(lián)合血液灌流治療期間，對(duì)伴有皮膚瘙癢的尿毒癥患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月—2016年3月在本院接受血液透析聯(lián)合血液灌流的75例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為研究對(duì)象，透析時(shí)間6～20個(gè)月，平均透析時(shí)間(12.3±3.8)個(gè)月。其中高血壓腎病26例，腎小球腎炎21例，糖尿病腎炎15例，多囊腎8例，其它腎病5例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，經(jīng)所有患者或家屬在知情同意書(shū)上簽字后開(kāi)始實(shí)施。按入院先后順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組37例，男23例，女14例; 年齡41～75歲，平均年齡(58.8±7.7)歲。綜合護(hù)理組38例，男21例，女17例; 年齡43～74歲，平均年齡(59.1±7.5)歲。上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，叮囑患者定時(shí)、定量服用藥物，協(xié)助主治醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查，時(shí)刻保持病房的安靜整潔，使室內(nèi)溫度和適度保持一個(gè)相對(duì)舒適的范圍內(nèi)，并定期對(duì)病房進(jìn)行消毒處理。

綜合護(hù)理組根據(jù)患者的具體情況行綜合性護(hù)理干預(yù)：具體如下: ① 生理護(hù)理：對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征及臨床病情發(fā)展進(jìn)行密切關(guān)注，對(duì)于出現(xiàn)異常情況及時(shí)向主治醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)處理。對(duì)于血液灌流后出現(xiàn)胸悶或呼吸困難的患者，可適當(dāng)給予地塞米松靜脈推注。② 心理護(hù)理：及時(shí)了解和掌握患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，使其對(duì)治療有一個(gè)比較正確的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其治療、護(hù)理依從性得以提升，對(duì)于瘙癢難耐的患者可有針對(duì)性地進(jìn)行分散注意力和心理暗示的方法進(jìn)行緩解。③ 皮膚護(hù)理：患者將內(nèi)衣更換為寬松舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣，在皮膚瘙癢時(shí)盡量減少撓抓，可用冷毛巾冷敷搔癢處進(jìn)行緩解。做好皮膚的清潔濕潤(rùn)工作，勤洗澡，洗澡水溫不宜太高，避免使用堿性沐浴露、肥皂等，必要時(shí)可涂抹濕潤(rùn)劑進(jìn)行加強(qiáng)保護(hù)。④ 飲食護(hù)理：重新為患者制定飲食計(jì)劃，以富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素以及不飽和脂肪酸的食物為主，少食或不食豆奶制品、海鮮和動(dòng)物內(nèi)臟等食物，禁食煙酒、咖啡、濃茶以及辛辣等刺激性食物。

護(hù)理干預(yù)前后根據(jù)患者的自身感受對(duì)其進(jìn)行皮膚瘙癢程度分級(jí)[4]評(píng)價(jià)。同時(shí)采用漢密爾頓憂郁、焦慮量表(HAMD、HAMA)對(duì)護(hù)理干預(yù)前后2組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比性評(píng)價(jià)，滿分均為24分，分值越高，心理狀態(tài)越差。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后2組患者的瘙癢程度評(píng)分及瘙癢發(fā)作時(shí)間比較

護(hù)理前, 2組的瘙癢程度評(píng)分及瘙癢發(fā)作時(shí)間比較無(wú)顯著差異(P>0.05); 護(hù)理干預(yù)后，綜合護(hù)理組的瘙癢程度評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，其瘙癢發(fā)作時(shí)間則長(zhǎng)于常規(guī)護(hù)理組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后2組患者的瘙癢程度評(píng)分及瘙癢發(fā)作時(shí)間對(duì)比 ±s)

與同期對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者的皮膚瘙癢緩解情況比較

綜合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組的緩解率分別為86.84%、75.68%, 2組比較差異顯著(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者的皮膚瘙癢緩解率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 不同護(hù)理模式對(duì)患者的心理狀態(tài)影響比較

護(hù)理前, 2組患者的HAMD、HAMA評(píng)分無(wú)顯著差異(P<0.05); 護(hù)理后，2組患者的HAMD、HAMA評(píng)分均有下降，但綜合護(hù)理組的下降幅度明顯大于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

3 討 論

尿毒癥患者往往由于其腎臟組織發(fā)生纖維化

表3 護(hù)理前后2組患者的HAMD及HAMA評(píng)分比較 分

與同期對(duì)照組比較, *P<0.05。

病變，腎臟功能逐漸喪失，積聚在體內(nèi)的多種代謝產(chǎn)物難以及時(shí)排出，淤積在體內(nèi)所致[5-6]。皮膚瘙癢是尿毒癥透析治療期間常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率始終居于尿毒癥各種并發(fā)癥的首位，發(fā)病初期患者多表現(xiàn)為皮膚瘙癢難耐、失眠、煩躁等，若不及時(shí)得到有效控制，患者的瘙癢癥狀不斷加重，患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒[7-9]。

針對(duì)上述情況，本院在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，針對(duì)性地對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。首先，加強(qiáng)了對(duì)患者各生命體征和臨床癥狀的密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師進(jìn)行處理。同時(shí)，針對(duì)部分尿毒癥患者行血液灌流之后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸悶的情況[10-12], 給予其適量的地塞米松進(jìn)行緩解。針對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者的心理狀態(tài)較差這一普遍現(xiàn)象，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)，除了積極與其溝通交流，及時(shí)疏導(dǎo)和排解其不良情緒的同時(shí)，對(duì)于瘙癢難耐的患者，還采用心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解其病癥。在改善其心理狀態(tài)的同時(shí)，還在一定程度上緩解了瘙癢癥狀[13-15]。此外，針對(duì)性地對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者進(jìn)行了皮膚護(hù)理，叮囑患者更換寬松舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣，并協(xié)助患者做好皮膚的清潔濕潤(rùn)工作。增加患者洗澡的次數(shù)，并叮囑患者嚴(yán)禁使用肥皂、堿性沐浴露等，避免對(duì)皮膚造成不必要的刺激。同時(shí)，重新對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，增加了富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素以及不飽和脂肪酸的食物，減少或停止豆奶制品、海鮮和動(dòng)物內(nèi)臟等食物，嚴(yán)禁患者吸煙、飲酒，并禁止患者進(jìn)食咖啡、濃茶以及辛辣刺激等食物，避免刺激。

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Clinical nursing of hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of uremic pruritus

WANG Shuping

(HemodialysisRoom,HuaibeiPeople'sHospitalofAnhui,Huaibei,Anhui, 235000)

Objective To explore clinical nursing of hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of uremic pruritus. Methods A total of 75 uremic pruritus patients treated by hemodialysis combined with blood perfusion in our hospital were selected as the research objects, and were divided into routine nursing group and comprehensive nursing group according to hospital admission, given routine nursing and comprehensive nursing intervention, respectively. Degree of skin itching, itching onset time and HAMA, HAMD score of two groups after nursing intervention were compared. Relieve degree of skin itching in the two groups after nursing intervention of two groups was compared. Results Before nursing intervention, two groups had no significant differences in the degree of skin itching, itching onset time, HAMA, HAMD score (P>0.05). After nursing intervention, the scores of above indicators and itching onset time were improved, but the comprehensive nursing group improved more than that of the conventional nursing group, the differences between groups were statistically significant (P<0.05). The remission rate in the comprehensive nursing group was 86.84%, which was significantly higher than 75.68% in the conventional nursing group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Hemodialysis and hemoperfusion combined with comprehensive nursing intervention can effectively alleviate the symptoms of skin itching in uremic patients, prolong onset time of itching, and improve mental state.

hemodialysis; hemoperfusion; uremic pruritus; clinical nursing

2016-10-28

R 472.9

A

1672-2353(2017)04-071-03

10.7619/jcmp.201704022