系統化呼吸護理在肺癌手術患者中的應用

徐常娥, 曾麗娟

(遼寧省遼陽市中心醫院, 遼寧 遼陽, 111000)

系統化呼吸護理在肺癌手術患者中的應用

徐常娥, 曾麗娟

(遼寧省遼陽市中心醫院, 遼寧 遼陽, 111000)

目的 探討系統化呼吸護理在肺癌手術患者中的應用效果。方法 選取肺癌手術患者66例隨機分為觀察組和對照組，各33例，對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上采用系統化的呼吸護理，觀察2組干預前后卡氏(KPS)評分，記錄2組引流量、置管時間、住院時間，比較2組肺部并發癥的發生情況和肺功能情況。結果 干預后, 2組KPS評分均顯著高于干預前(P<0.01), 觀察組KPS評分顯著高于對照組(P<0.01), 觀察組引流量、置管時間和住院時間均顯著低于對照組(P<0.01), 觀察組肺部并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05), 肺功能顯著優于對照組(P<0.05)。結論 系統化的呼吸護理應用于肺癌手術患者中，可有效提高其健康水平，縮短置管時間和住院時間，減少并發癥的發生，改善肺功能，利于患者早期康復，值得臨床推廣。

肺癌; 呼吸護理; 置管; 卡氏評分

肺癌是目前臨床常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發病率和致死率，手術治療是最直接有效的方法[1]。研究[2]顯示，手術雖能徹底切除病灶，保留正常的肺組織，一定程度上延長患者生命，但手術易引發肺不張、肺炎、呼吸障礙等呼吸系統并發癥，嚴重影響患者預后。因此做好肺癌手術的一系列護理工作，尤其是呼吸系統的護理，是預防并發癥，提高手術效果的關鍵[3]。本研究對肺癌手術患者采用系統化的呼吸護理，取得顯著效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月遼陽市中心醫院收治的肺癌手術治療患者66例，納入標準: ① 無認知障礙; ② 無神經系統疾病; ③ 均簽署知情同意書。排除標準: ① 不配合護理工作者; ② 中途退出者; ③ 患有其它腫瘤疾病者。隨機分為觀察組和對照組，各33例。觀察組男19例，女14例; 年齡21～75歲，平均(59.41±12.21)歲; 肺癌類型：周圍型肺癌21例，中央型肺癌12例; 切除部位：部分肺葉切除23例，一側全肺切除10例。對照組男18例，女15例; 年齡20～75歲，平均(58.91±11.98)歲; 肺癌類型：周圍型肺癌20例，中央型肺癌13例; 切除部位：部分肺葉切除22例，一側全肺切除11例。2組性別、年齡、肺癌類型、切除部位等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予以肺癌術后常規護理，包括入院宣教、飲食宣教、疾病及手術相關知識宣教、胸腔置管護理等。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上予以系統化的呼吸系統護理。① 心理護理：術前做好患者心理狀態評估，護理人員多與患者交流，給予親切熱情、細心真摯的關懷，盡量滿足患者的要求，及時了解其心理變化，根據實際病情進行心理疏導，列舉典型案例，鼓舞患者，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，以保持最佳的心態進行手術。② 改善肺功能：術前進行進行禁煙戒煙措施，鼓勵患者進行上下樓或室外散步和慢跑。指導患者做腹式呼吸和深呼吸運動，腹式呼吸每次練習1 min, 每天4次，深呼吸每天2次，每次10～20 min。以上各項措施均需在護理人員監護下進行，訓練強度由小到大，根據患者的耐受度調節。③ 術后呼吸管理：術后予以血壓、心電、需氧飽和度持續監測，護理人員指導患者有效的咳嗽、排痰方法，以幫助其順利排出痰液。予以常規吸氧，囑患者多取坐位或半坐臥位，痰液積聚不能自主排出時，可予以超聲霧化吸入法或叩擊震動法配合排痰。若患者出現口渴或口咽部干燥現象，可酌情飲少量溫開水，此外每日予以呋喃西林液漱口，保持口腔衛生[4]。④ 胸腔引流管護理：護理過程中嚴格按照無菌原則操作，正確安裝水封瓶，妥善固定引流管，保持裝置的封閉性。仔細檢查引流管，保持引流管通暢，為防止血塊堵塞管道，可定期擠壓引流管。及時觀察并記錄引流液的量與性質，發現異常及時處理。⑤ 后期康復：鼓勵患者盡早下床活動，高齡患者需根據個人情況進行鍛煉，鍛煉強度循序漸進，逐步調節運動量，提升肺功能。此外，保持環境健康舒適，注意活動區域的安全，囑患者在后期的恢復過程中注意心態的調整，不可情緒過大波動。

1.3 觀察指標

觀察2組干預前后卡氏(KPS)評分，記錄2組引流量、置管時間、住院時間，比較2組肺部并發癥的發生情況和肺功能情況。KPS評分越高，健康狀況越好，治療的耐受能力越強。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組干預前后KPS評分

2組干預前KPS評分差異無統計學意義(P>0.05), 干預后, 2組KPS評分均顯著高于干預前(P<0.01), 觀察組KPS評分顯著高于對照組(P<0.01), 見表1。

表1 2組干預前后KPS評分比較 分

與干預前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

2.2 2組引流量、置管時間和住院時間比較

觀察組引流量、置管時間和住院時間均顯著低于對照組(P<0.01), 見表2。

表2 2組引流量、置管時間、住院時間比較±s)

與對照組比較, **P<0.01。

2.3 2組肺部并發癥的發生情況

觀察組發生肺炎1例，胸腔積液1例，肺不張1例，并發癥發生率9.09%(3/33), 對照組發生肺炎4例，胸腔積液3例，肺不張4例，呼吸衰竭1例，并發癥發生率36.36%(12/33), 觀察組肺部并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

2.4 2組肺功能比較

觀察組用力肺活量(FVC)、第1秒呼氣容積(FEV1)和動脈血氧分壓[p(O2)]指標均顯著優于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組肺功能比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

肺癌是臨床高發腫瘤，發病率居惡性腫瘤第2位，腫瘤經手術切除治療后，具有較高的生存率[5]。研究[6]發現，手術雖然是肺癌的最佳治療方法，但由于手術創傷大、置管等原因，導致肺部功能受損、痰液積聚，嚴重影響肺癌患者預后。此外肺部和呼吸道的炎癥反應易導致間質水腫、肺順應性下降、管腔狹窄等病變，使肺通氣和換氣功能下降，呼吸系統受到不同程度的影響[7]。手術中使用的麻醉藥物亦對患者的神志產生一定影響，使得其咳嗽能力下降、體質減弱，加劇了術后炎癥感染、胸腔積液等并發癥。常規的護理模式僅注重術后咳嗽和排痰的護理，對整體呼吸系統的認識不夠全面，缺乏呼吸功能系統化的訓練，導致后期護理任務艱巨，患者排痰困難，更易導致并發癥的發生，不利于患者疾病康復，延緩置管時間和住院天數，加重患者及家屬的負荷[8]。

研究[9]認為，采用系統化的呼吸護理，以患者為中心，制定適宜患者實際病情的護理計劃，注重術前呼吸功能的管理和加強，有利于減少并發癥的發生，幫助患者盡早康復。長期的吸煙使得呼吸道纖毛運動減弱，痰液不易排出，增大了術后呼吸道護理的難度，因此術前護理人員需告知患者吸煙的危害及對手術的影響，幫助患者戒煙[10]。蔡穎娟等[11]認為，術前綜合性的呼吸功能訓練能最大程度提高呼吸道纖毛清除能力，增強呼吸系統防御力，利于預防術后并發癥的發生。系統化的護理術前即開始加強呼吸功能的訓練，根據患者實際耐受程度進行一系列的運動指導，而術后則建議患者盡早下床活動，避免長期臥床而導致壓瘡的發生，同時也更利于其早期的康復[12-13]。此外，術后患者呼吸系統的護理也尤為重要，給予患者實時監護，護理過程中體現患者為中心的理念，盡量提供舒適的護理服務，包括臥床姿勢的選擇、患者口咽部護理、協助排痰等。術后置管是引起呼吸道感染的主要因素之一，注重引流管的護理，使引流通暢，胸水得以排出，對降低術后感染，縮短置管時間具有重要作用。

[1] Brahmer J, Reckamp K L, Baas P, et al. Nivolumab versus Docetaxel in Advanced Squamous-Cell Non-Small-Cell Lung Cancer[J]. N Engl J Med, 2015, 373(2): 123-135.

[2] 管宏俊, 陳云琦, 孫長鵬, 等. 全胸腔鏡肺癌根治術術后疼痛的臨床分析[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(21): 90-91.

[3] 張玉芬, 張榮澤, 付立萍, 等. 肺癌術后刺激咳痰程度與肺炎、肺不張發生率的關系[J]. 中國實用護理雜志, 2014, 30(21): 55-56.

[4] Lit PKM, Lee K H, Chow P S, et al. An integrated nursing care model for lung cancer patients[J]. European Respiratory Journal, 2014, 12: 20.

[5] Huang J, Logue A E, Ostroff J S, et al. Comprehensive long-term care of patients with lung cancer: development of a novel thoracic survivorship program[J]. Ann Thorac Surg, 2014, 98(3): 955-961.

[6] Maugeri L, Corbo G M, Valente S. Postoperative complications after thoracic surgery for lung cancer[J]. Rays, 2004, 29(4): 465-468.

[7] 敖勇. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸功能及炎癥活動的影響[J]. 寧夏醫科大學學報, 2016, 38(3): 310-313.

[8] 程應秀, 金玲, 賀紅梅, 等. 呼吸訓練護理對肺癌手術患者術后適應情況的影響[J]. 國際護理學雜志, 2014, 33(2): 291-292.

[9] 林曉珊, 陳明華, 雷麗嬋, 等. 綜合護理干預對晚期肺癌伴呼吸困難的作用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(24): 164-165.

[10] Zhang L R, Morgenstern H, Greenland S, et al. Cannabis smoking and lung cancer risk: Pooled analysis in the International Lung Cancer Consortium[J]. Int J Cancer, 2015, 136(4): 894-903.

[11] 蔡穎娟, 周曉琴, 楊小蘭, 等. 綜合呼吸功能訓練對肺癌患者術后康復效果的觀察[J]. 東南大學學報: 醫學版, 2012, 31(2): 208-210.

[12] Jung Y J, Kim Y S, Kim S K, et al. Relationship of vitamin D status with lung function and exercise capacity in COPD[J]. Respirology, 2015, 20(5): 782-789.

[13] 隋麗萍, 黎明. 術前呼吸鍛煉專項護理對老年肺癌患者術后肺功能指標的影響分析[J]. 中華腫瘤防治雜志, 2015, 10(22): 270-271.

Application of systematic respiratory nursing in lung cancer patients with surgery

XU Change, ZENG Lijuan

(LiaoyangCentralHospital,Liaoyang,Liaoning, 111000)

Objective To explore the application efficacy of systematic respiratory nursing in patients with surgical treatment for lung cancer. Methods A total of 66 patients receiving surgical treatment for lung cancer were randomly divided into observation group and control group, with 33 cases for each group. Control group was treated with routine nursing, and observation group was added with systematic respiratory nursing. Karnofsky performance status (KPS) score was observed, drainage volume, tube-indwelling duration and hospital stays were recorded in both groups, and occurrence rates of pulmonary complications and pulmonary function were compared between two groups. Results After intervention, KPS score was markedly higher in both groups than intervention before (P<0.01), and was notably higher in observation group than that of control group (P<0.01). And observation group was evidently lower in drainage volume, tube-indwelling duration and hospital stay than control group (P<0.01). Moreover, observation group was markedly lower in the occurrence rates of pulmonary complications (P<0.05), but was significantly better in the improvement of pulmonary function than control group (P<0.05). Conclusion Application of systematic respiratory nursing in patients receiving surgical treatment for lung cancer can effectively promote patients′healthy status, shorten tube-indwelling duration and hospital stay, reduce the recurrence of complications, and improve pulmonary function, which is beneficial to patients′early rehabilitation. Thus, it deserves widely application in clinic.

lung cancer; respiratory nursing; tube-indwelling; Karnofsky performance status

2016-10-25

R 473.73

A

1672-2353(2017)04-082-03

10.7619/jcmp.201704025