胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

姚曉麗

(遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院 外科, 遼寧 遼陽(yáng), 111000)

胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

姚曉麗

(遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院 外科, 遼寧 遼陽(yáng), 111000)

目的 研究胰十二指腸切除術(shù)后出現(xiàn)胰瘺的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策。方法 回顧分析本院普外科收治的70例接受胰十二指腸切除術(shù)患者的臨床資料，觀察胰瘺情況及其治療情況，并分析其發(fā)生原因并制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 胰腺質(zhì)地、糖尿病、高血壓均為導(dǎo)致胰瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。遵醫(yī)囑對(duì)本組出現(xiàn)胰瘺患者進(jìn)行抗生素用藥處理，采用抑制胰液分泌的藥物控制病情發(fā)展，患者在用藥1周后引流液逐漸變少, 2周后患者均康復(fù)出院，患者生存質(zhì)量評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)較好。結(jié)論 臨床針對(duì)胰瘺患者術(shù)后制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施并做好并發(fā)癥預(yù)防工作，并積極分析胰瘺危險(xiǎn)因素，患者治療效果較好且生存質(zhì)量評(píng)分較高。

胰十二指腸切除術(shù); 胰瘺; 危險(xiǎn)因素

胰頭十二指腸切除術(shù)是臨床肝膽外科常用術(shù)式之一，手術(shù)過(guò)程包括探查腹腔情況、切除十二指腸和消化道重建3個(gè)主要步驟[1]。胰瘺是胰腺切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般出現(xiàn)在術(shù)后1周。當(dāng)患者出現(xiàn)明顯腹脹、腹部壓痛、高熱、腹腔引流液增加，如腹腔引流液淀粉酶升高，可確定為胰瘺，其主要治療方法為非手術(shù)療法[2], 不同的消化道重建方法對(duì)預(yù)防胰瘺的發(fā)生有重要意義。臨床針對(duì)出現(xiàn)胰瘺患者，應(yīng)實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，保證患者生命，遵醫(yī)囑及時(shí)用藥，觀察其生命體征，有無(wú)出現(xiàn)消化道出血征象，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療[3-4]。本研究探討胰十二指腸切除術(shù)后出現(xiàn)胰瘺的危險(xiǎn)因素及護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月—2016年2月期間本院普外科收治的70例接受胰十二指腸切除術(shù)的患者，其中術(shù)后發(fā)生胰瘺的患者15例(21.43%), 回顧性分析其臨床資料，觀察其出現(xiàn)胰瘺情況，分析其發(fā)生原因并制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。其中男45例，女25例; 年齡23～69歲，平均年齡為(48.5±4.3)歲; 疾病類(lèi)型：胰頭癌39例、膽總管下端癌17例、十二指腸癌14例。所有患者接受標(biāo)準(zhǔn)十二指腸切除術(shù)，消化道重建法均采用child法，做好引流工作。所有患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)電解質(zhì)維持治療，均接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持。胰瘺臨床診斷依據(jù)[5]: 當(dāng)術(shù)后腹腔引流液中檢測(cè)到其淀粉酶含量較高，且超過(guò)正常值3倍以上，機(jī)體每日引流量超過(guò)50 mL即可視為胰瘺發(fā)生。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察2組胰瘺治療情況。自制生存質(zhì)量評(píng)分表觀察患者生存質(zhì)量情況，主要觀察指標(biāo)包括：整體健康水平較好、自理能力較好、家庭融入正常、社會(huì)融入度較好、情緒正常無(wú)心理問(wèn)題等，采用百分制評(píng)定，評(píng)分越高，患者生存質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胰瘺危險(xiǎn)因素單因素分析

發(fā)生胰瘺單因素包括BMI指數(shù)、胰腺質(zhì)地、性別、糖尿病、高血壓等，見(jiàn)表1。

表1 胰瘺單因素分析[n(%)]

2.2 胰瘺危險(xiǎn)因素的多因素Logistic分析

上述單因素分析表明, BMI指數(shù)、胰腺質(zhì)地、糖尿病、高血壓均為導(dǎo)致胰瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 Logistic多因素分析

2.3 胰瘺恢復(fù)情況比較

本組研究對(duì)象胰瘺均發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，引流液量為100 mL以上，其中淀粉酶含量在1 500 U/L左右。遵醫(yī)囑對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行抗生素用藥處理，采用抑制胰液分泌的藥物控制病情發(fā)展，患者在用藥1周后引流液逐漸變少，經(jīng)過(guò)2周左右的治療時(shí)間后患者均康復(fù)出院。

2.4 患者生存質(zhì)量比較

本次15例出現(xiàn)胰瘺的患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療及護(hù)理后，患者整體健康指標(biāo)評(píng)分為(89.56±2.45)分、自理能力為(90.12±1.54)分、家庭融入正常為(91.41±2.41)分、社會(huì)融入度較好為(90.52±2.18)分、情緒正常無(wú)心理問(wèn)題為(91.40±1.48)分?；颊呱鲜鲋笜?biāo)評(píng)分較好，生存質(zhì)量較高。

3 討 論

胰瘺是臨床接受腹腔鏡十二指腸切除術(shù)后患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，此種并發(fā)癥會(huì)造成胰液外漏而侵蝕其他組織器官，導(dǎo)致腹腔內(nèi)出現(xiàn)感染。而做好腹腔引流是早期發(fā)現(xiàn)胰瘺的重要手段之一，當(dāng)接受腹腔鏡十二指腸切除術(shù)后1周內(nèi)患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、腹腔引流量突然增多、腹膜刺激征、腹部傷口處有液體外滲情況等，對(duì)于引流液檢測(cè)發(fā)現(xiàn)淀粉酶值增高，大于正常值3倍以上情況即可視為發(fā)生胰瘺[6]。由于胰瘺情況可能會(huì)影響患者消化功能，會(huì)引起出血，因此針對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其有無(wú)出血先兆，觀察其有無(wú)消化道出血情況，做好飲食護(hù)理，對(duì)其做到早期護(hù)理干預(yù)措施，仔細(xì)觀察腹部體征，預(yù)見(jiàn)性的實(shí)施預(yù)防措施，重點(diǎn)觀察腹腔引流液情況[7-8]。

本研究采用多因素Logistic分析得出，胰瘺發(fā)生主要危險(xiǎn)因素包括BMI指數(shù)、胰腺質(zhì)地、糖尿病、高血壓，根據(jù)上述因素制定相應(yīng)護(hù)理措施，包括: ① 術(shù)中為患者進(jìn)行腹腔引流，其目的是將胰液向體外引流，降低局部組織壓力，減輕組織粘連情況，促進(jìn)傷口愈合。護(hù)理人員應(yīng)注意安置好引流管放置位置，注意觀察引流管引流是否通暢，做好固定工作，避免其發(fā)生扭曲及脫落現(xiàn)象。每日定時(shí)擠壓導(dǎo)管，并做好記錄工作。遵醫(yī)囑定期為患者監(jiān)測(cè)淀粉酶值，每次為患者進(jìn)行更換導(dǎo)管操作時(shí)應(yīng)注意堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，將引流袋水平置于較低位置，防止發(fā)生返流，為患者進(jìn)行翻身時(shí)注意保護(hù)管道，防止其出現(xiàn)意外脫管。告知其放置引流管對(duì)疾病預(yù)后重要意義，術(shù)后協(xié)助患者取半坐臥位，以加速引流液排出體外。② 術(shù)后及時(shí)依據(jù)患者病情為其采用腸外營(yíng)養(yǎng)，為其提供流質(zhì)飲食，并逐步向普通飲食過(guò)渡，胰液會(huì)對(duì)皮膚具有一定腐蝕性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期觀察患者傷口敷料情況，及時(shí)更換已經(jīng)潮濕敷料，遵醫(yī)囑使用軟膏涂抹在傷口處，做好皮膚保護(hù)，傷口處做到充分引流。③ 對(duì)患者做好心電監(jiān)護(hù)，密切觀察其生命體征相關(guān)指標(biāo)，觀察其呼吸功能情況，以及有無(wú)出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，如黑便等。觀察患者腹部有無(wú)腹肌緊張、按壓痛等腹膜刺激征象，及時(shí)觀察及記錄引流液性質(zhì)及量。遵醫(yī)囑為患者及時(shí)使用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用抑制胰液分泌藥物。囑咐患者定期做血液檢查，觀察其腎功能及水電解質(zhì)情況。與患者保持良好的溝通，安撫患者不良情緒狀態(tài)，告知患者病情治療進(jìn)展，鼓勵(lì)患者傾訴并耐心傾聽(tīng)，緩解其不良情緒發(fā)生，做好疾病健康宣教。學(xué)者[9-10]研究發(fā)現(xiàn)，胰瘺出現(xiàn)的原因可能與患者術(shù)中胰腸吻合措施、血液運(yùn)行狀態(tài)、殘余胰腺質(zhì)地硬軟度及手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血情況、患者年齡等原因有關(guān)。本研究得出，胰瘺出現(xiàn)主要危險(xiǎn)因素包括: BMI指數(shù)高于標(biāo)準(zhǔn)值的肥胖患者，胰腺質(zhì)地較軟，對(duì)術(shù)中吻合口造成一定難度。遵醫(yī)囑對(duì)本組出現(xiàn)胰瘺患者進(jìn)行抗生素用藥處理，采用抑制胰液分泌的藥物控制病情發(fā)展，患者在用藥1周后引流液逐漸變少，經(jīng)過(guò)2周左右的治療時(shí)間后患者均康復(fù)出院?；颊咴诮邮芰己弥委熀罂祻?fù)出院，其生存質(zhì)量也得到相應(yīng)提高，對(duì)本組出現(xiàn)胰瘺患者進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)分，觀察到患者總體健康水平較好、家庭與社會(huì)融入無(wú)不適情況出現(xiàn)、心理正常無(wú)不良情緒發(fā)生、患者自理能力較好，與上述學(xué)者研究相符。

綜上所述，胰瘺是臨床普外科接受腹腔鏡十二指腸切除術(shù)后患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其會(huì)影響患者術(shù)后臨床療效及生存質(zhì)量，臨床針對(duì)此類(lèi)患者護(hù)理時(shí)應(yīng)做到預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、早發(fā)現(xiàn)、早治療。針對(duì)已經(jīng)發(fā)生胰瘺患者，護(hù)理工作重點(diǎn)是控制病情發(fā)展，幫助患者減少胰液外漏情況，密切觀察患者生命體征情況，定期檢測(cè)引流液中淀粉酶指標(biāo)值，遵醫(yī)囑及時(shí)用藥控制病情發(fā)展，做好全身營(yíng)養(yǎng)支持工作。

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Risk factors and nursing countermeasures of pancreatic fistula after pancreatic and duodenal resection

YAO Xiaoli

(DepartmentofSurgery,LiaoyangCentralHospital,Liaoyang,Liaoning, 111000)

Objective To study the risk factors and nursing countermeasures of pancreatic fistula after pancreatic and duodenal resection. Methods The clinical data of 70 cases underwent pancreatoduodenectomy in our hospital was retrospectively analyzed, the pancreatic fistula condition and its treatment were observed, and the causes was analyzed, nursing countermeasures were explored. Results Pancreatic texture, diabetes, hypertension were independents risk factors. The patients with pancreatic fistula were treated with antibiotics, and the disease was controlled by pancreatic secretion inhibitor, drainage fluid was gradually decreased after one week medication, the patients were discharged after 2 weeks of treatment, and quality of life were better. Conclusion Postoperative nursing, formulating corresponding nursing intervention measures and risk factor analysis have better efficacy and higher quality of life score.

pancreatic and duodenal resection; pancreatic fistula; risk factors

2016-10-29

R 473.6

A

1672-2353(2017)04-101-03

10.7619/jcmp.201704031