脊柱微創手術中醫護人員遭受的X線輻射損害及應對措施

韋 丹

(西南醫科大學附屬醫院 手術室, 四川 瀘州, 646000)

脊柱微創手術中醫護人員遭受的X線輻射損害及應對措施

韋 丹

(西南醫科大學附屬醫院 手術室, 四川 瀘州, 646000)

目的 探討經皮內鏡椎間盤切除伴椎間融合術中醫護人員遭受的X線輻射的損害及應對措施。方法 選擇本科收治的行經皮內鏡椎間盤切除伴椎間融合術的患者49例。術中X線照射采用飛利浦BV25型移動式C型臂X線機。術者手術過程中穿戴鉛衣、鉛圍脖、含鉛面罩、指環。分別檢測術者身體不同部位和距輻射源不同距離的累計輻射劑量。結果 防護設備外眼眶、左前胸、甲狀腺、性腺的有效輻射劑量為(24.0±6.6) μSv、(96.5±15.2) μSv、(43.1±10.5) μSv、(82.4±20.6) μSv, 防護設備內眼眶、左前胸、甲狀腺、性腺的有效輻射劑量為(5.3±2.0) μSv、(3.5±4.7) μSv、(4.5±3.8) μSv、(7.5±2.4) μSv, 防護設備內外的有效輻射劑量差異有統計學意義(P<0.05)。隨著距輻射源距離的增加，累積輻射劑量顯著降低，與1 m距離相比, 2 m、3 m、4 m的累積輻射劑量均顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 脊柱微創手術中采取有效的措施防護醫護人員遭受X線劑量輻射損害尤其重要，能夠顯著降低醫護人員遭受X線輻射的劑量。

微創手術; X線; 輻射損害; 防護

脊柱微創手術因其創傷小、傷口美觀、術后恢復快、療效好等優點被廣泛應用于臨床，但由于脊柱微創手術經常需要在X射線透視下進行定位和復位檢查，所以進行脊柱微創手術的醫護人員的輻射損傷是不容忽視的臨床問題[1]。研究[2-4]顯示，無論是高劑量還是低劑量的輻射，都與腫瘤、白內障、心血管等疾病有一定的聯系，而且不同組織對輻射的敏感程度不一樣。因此，對醫學輻射在脊柱微創手術中的檢測，提高醫護人員對輻射的認識，做好醫護人員日常工作中的輻射防護至關重要。本研究探討經皮內鏡椎間盤切除伴椎間融合術中醫護人員遭受的X線輻射的損害及應對措施，為臨床工作提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2016年5月本科收治的行經皮內鏡椎間盤切除伴椎間融合術的患者49例。男21例，女28例; 年齡22～75歲，中位年齡42歲。所有患者術前保守治療無效，椎間盤突出類型適合進行微創手術，且為單節段非復發性手術患者。排除多節段，無法耐受手術的患者。所有患者手術均由本科室同1名高級脊柱外科醫生完成。本研究通過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

術中X線照射采用飛利浦BV25型移動式C型臂X線機。術者手術過程中穿戴鉛衣、鉛圍脖、含鉛面罩、指環。根據國際輻射防護委員會推薦的較為敏感的部位輻射年限值[1], 分別在眼眶、甲狀腺、左前胸、性腺部位佩戴熱釋光劑量片(美國RADOS公司生產的RE-2000S劑量片)，在相同部位防護設施外佩戴相同熱釋光劑量片，所得數據由美國RADOS公司生產的RE-2000S半自動型熱釋光劑量計讀出儀記錄。以C型臂機發射端的輻射中心為原點，在距離輻射中心每隔1 m放置1臺便攜式X線記錄儀(日本ALOKA公司生產的PDM-127型便攜式電子個人劑量計)，記錄不同距離下累積的放射劑量，見表1。

表1 國際防輻射委員會推薦職業人員各組織器官 輻射劑量限值

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 不同身體部位每臺手術累積輻射劑量

防護設備外眼眶、左前胸、甲狀腺、性腺的有效輻射劑量為(24.0±6.6) μSv、(96.5±15.2) μSv、(43.1±10.5) μSv、(82.4±20.6) μSv, 防護設備內眼眶、左前胸、甲狀腺、性腺的有效輻射劑量為(5.3±2.0) μSv、(3.5±4.7) μSv、(4.5±3.8) μSv、(7.5±2.4) μSv, 防護設備內外的有效輻射劑量差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 不同身體部位每臺手術累積輻射劑量

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 不同距離累積輻射劑量比較

隨著距輻射源距離的增加，累積輻射劑量顯著降低，與1 m距離相比, 2 m、3 m、4 m的累積輻射劑量均顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 不同距離累積輻射劑量比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著微創手術技術的發展，很多手術都需要使用C型臂X線機進行準確定位。因此，手術室醫務人員的輻射暴露問題就日益凸顯，研究證實醫療輻射與腫瘤、白內障、白血病等疾病有一定的相關性[5-6]。人體每接受一個毫西弗輻射劑量癌癥的致死率上升0.004%, 而輻射劑量對于眼睛晶狀體的累積傷害是決定性的，無論輻射劑量大小、周期長短，只要累積劑量達到，則會發生白內障[7-8]。

經皮內鏡椎間盤切除伴椎間融合術需要在X線透視指導下經皮椎間孔穿刺，輻射暴露主要發生在該步驟，Mariscalco等[9]的臨床隨機對照試驗結果顯示了相比于傳統的切開手術，微創椎間盤切除術中X線輻射劑量顯著升高。因此，術中采取必要的防輻射措施是減少醫護人員輻射損害的有效措施，鉛護具是一種比較常用的減少術中X線輻射的方法[10], 手術中醫護人員的鉛防護衣中鉛含量不小于0.35 mm。嚴彬等[11]的結果顯示術中穿戴鉛防護衣可以減少微創手中90% X線輻射的損害，具有十分顯著的保護作用。

不同的組織對輻射的敏感性有所差別，處于增生活躍期的細胞數量或百分比越高，越容易受輻射的影響，如性腺、骨髓、胚胎、甲狀腺對輻射的敏感性相對較高。國際輻射防護委員會推薦了職業人員全身各組織器官的輻射年限值。然而對于較為敏感的性腺、甲狀腺和晶體器官，臨床工作中醫護人員往往疏于穿戴防護器具，從而直接暴露于輻射環境中，受到輻射損傷[12]。本研究中醫護人員各器官的輻射累積劑量由高到低的順序分別為手指、前臂、左前胸、性腺、甲狀腺、眼眶，其中手指的累積輻射劑量達到(362.4±217.8) μSv, 前臂累積輻射劑量達到(121.3±25.9) μSv, 這是由于術者手臂部直接暴露于射線術下，而且缺乏有效的防護器具，所以對于脊柱微創手術中術者手部遭受輻射的問題應當尤為重視。

除了鉛護具的防護外，增加距輻射源的距離也能有效的減少輻射劑量[13]。嚴彬[12]研究結果顯示，隨著距放射源的距離增加，累積輻射劑量急劇衰減, 1～2 m處的衰減量為53.8%, 2～3 m處的衰減量達到81%。本研究也對距離與累積輻射劑量的關系做了檢測，結果顯示距輻射中心4 m處的累積輻射量不足距輻射中心1 m處劑量的1/25, 可見術者離開輻射中心，增加距輻射中心的距離也是防護輻射損傷的有效措施之一。同時有研究[14]顯示，術中投射球管的擺放位置及投射方位與輻射劑量損害也有一定的關系，發射球管置于床下可以顯著減少輻射劑量，側位投照時，背離球管發射，也能顯著減少輻射劑量損害。

總之，脊柱微創手術中采取有效的措施防護醫護人員遭受X線劑量輻射損害尤其重要，采用鉛衣防護器具、增加距輻射中心的距離，術中遵循透視時間最原則，手部遠離射線束的路徑，側位時站在射線管對側，醫護人員佩戴輻射檢測設備等措施可以有效減少醫護人員X線累積輻射劑量。

[1] Ahn Y, Kim C H, Lee J H, et al. Radiation exposure to the surgeon during percutaneous endoscopic lumbar discectomy：a prospective study[J]. Spine, 2013, 38(7): 617-625.

[2] Prasarn M L, Martin E, Schreck M, et al. Analysis of radiation exposure to the orthopaedic trauma patient during their inpatient hospitalisation[J]. Injury, 2012, 43(6): 757-761.

[3] Albert J M. Radiation risk from C T: Implications for cancer screening[J]. AJR Am Roenlgenol, 2013, 20(1): 81-87.

[4] Hauri D, Spycher B, Huss A, et al. Domestic radon exposure and risk of childhood cancer: a prospective census-based cohort study[J]. Environ Health Perspect, 2013, 121(10): 1239-1244.

[5] Brenner D J, Doll R, Goodhead D T, et al. Cancer risks attributable to low doses of ionizing radiation: assessing what we really know[J]. Proc Natl Acad Sci USA, 2003, 100: 13761-13766.

[6] Do K H. The health effects of low-dose radiation exposure[J]. J Korean Med Assoc, 2011, 54: 1253-1261.

[7] Chodick G, Bekiroglu N, Hauptmann M, et al. Risk of cataract after exposure to low dose of ionizing radiation: a 20-year prospective cohort study among US radiologic technologists[J]. Am J Epidemiol, 2008, 168: 620-631.

[8] Thorne M C. Regulating exposure of the lens of the eye to ionising radiations[J]. J Radiol Prot, 2012, 32: 147-154.

[9] Mariscalco M V, Yamashita T, Steinmetz M P, et al. Radiation exposure to the surgeon during open lumbar microdiscetomy and minimally invasive microdiscectomy: a prospective, controlled trial[J]. Spine, 2011, 36(3): 255-260.

[10] 范國鑫, 扶青松, 顧廣飛, 等. 脊柱微創手術的輻射危害及其防護進展[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2014, 24(3): 275-278.

[11] 嚴彬, 王曉寧, 劉佳, 等. 脊柱微創手術中手術室醫護人員的射線劑量分析及應對措施[J]. 中華現代護理雜志, 2015, 21(33): 4056-4058.

[12] Lee S Y, Min E, Bae J, et al. Types and arrangement of thyroid shields to reduce exposure of surgeons to ionizing radiation during intraoperative use of c-arm fluoroscopy[J]. Spine, 2013, 38(24): 22108-2112.

[13] Mulconery D S. Fluoroscopic radiation exposure in spinal surgery: in vivo evaluation for operating room personnel[J]. J Spinal Disord Tech, 2013, 7[EPUB ahead of print].

[14] 劉清軍, 鄭德先. 手術室C形臂間醫護人員的X線防護[J]. 泰山醫學院學報, 2007, 28(12): 975-976.

X-ray radiation damage of medical staff in minimally invasive spine surgery and its countermeasures

WEI Dan

(OperationRoom,AffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan, 646000)

Objective To investigate X-ray radiation damage of medical staff in minimally invasive spine surgery and its countermeasures. Methods A total of 49 percutaneous endoscopic discectomy cases with interbody fusion in our hospital were selected, intraoperative X-ray radiation used PHILPS BV25 type mobile C-arm X-ray machine. The operator in the process wore lead clothes, lead collar, lead mask and rings. The cumulative radiation doses of different body parts and different radiation sources were detected. Results The radiation dose of outer eye socket, left chest, thyroid and gonad were (24.0±6.6) μSv, (96.5±15.2) μSv, (43.1±10.5) μSv, (82.4±20.6) μSv, respectively, and radiation dose of inner eye socket, left chest, thyroid and gonad were (5.3±2.0) μSv, (3.5±4.7) μSv, (4.5±3.8) μSv, and (7.5±2.4) μSv. The difference was statistically significant in outside and inside radiation dosage of protective equipment(P<0.05). The cumulative radiation dose was significantly decreased with the increase of distance from the source. Compared with 1 m distance, the cumulative radiation doses of 2 m, 3 m and 4 m was significantly lower, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Effective measures to protect medical personnel from X-ray radiation damage in minimally invasive spine surgery is particularly important, it can significantly reduce the dose of X-ray radiation of medical staff.

minimally invasive surgery; X-ray; radiation damage; protection

2016-10-26

R 472.3

A

1672-2353(2017)04-118-03

10.7619/jcmp.201704036