整體護理對腹腔鏡下治療卵巢良性腫瘤患者焦慮情緒、術后并發(fā)癥的影響

張 莉

(陜西寶雞市中心醫(yī)院 婦科, 陜西 寶雞, 721008)

整體護理對腹腔鏡下治療卵巢良性腫瘤患者焦慮情緒、術后并發(fā)癥的影響

張 莉

(陜西寶雞市中心醫(yī)院 婦科, 陜西 寶雞, 721008)

目的 探討整體護理對腹腔鏡下治療卵巢良性腫瘤患者焦慮情緒、術后并發(fā)癥及護理滿意度的影響。方法 選擇2013年1—6月的52例腹腔鏡下治療卵巢良性腫瘤患者作為對照組, 另選擇2013年7—12月的58例患者作為觀察組。對照組實施基礎護理，觀察組在此基礎上實施整體護理，評估2組患者焦慮情緒、術后并發(fā)癥以及滿意度等情況。結(jié)果 觀察組患者術后排氣時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05), 術后24 h疼痛評分則顯著低于對照組(P<0.05)。隨訪結(jié)束時，觀察組患者SAS評分、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組體力功能、認知功能、情感功能、社會功能評分均顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 整體護理可有效緩解腹腔鏡下治療卵巢良性腫瘤患者的焦慮情緒，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較好的應用前景。

整體護理; 腹腔鏡; 卵巢良性腫瘤; 焦慮情緒; 術后并發(fā)癥

卵巢良性腫瘤是婦女生殖系統(tǒng)常見腫瘤，患者一般無明顯癥狀，多在婦科檢查或體檢時發(fā)現(xiàn)，流行病學調(diào)查結(jié)果顯示其發(fā)病率較高，在婦科腫瘤中占1/4～1/3[1]。卵巢良性腫瘤的傳統(tǒng)治療以開腹手術切除為主，盡管療效顯著，但由于手術創(chuàng)傷較大、術后康復時間長等因素使得臨床治療依從性較差，隨著近年來生活水平的提高，人們對治療的要求也不斷提高，腹腔鏡手術因具有微創(chuàng)、康復時間短等優(yōu)勢，在卵巢良性腫瘤臨床治療中的應用已越來越廣泛[2-4]。研究[5-6]表明，在圍術期加強護理可有效緩解患者的恐懼、緊張情緒，提高患者及家屬的治療依從性，降低手術風險，進而改善預后。整體護理是一種以解決臨床實際問題為出發(fā)點，根據(jù)護理人員對疾病掌握的熟練程度和技巧，對可能出現(xiàn)的問題提前采取措施，從而在護理過程中解決問題的護理模式[7-8]。本研究探討了整體護理對腹腔鏡下治療卵巢良性腫瘤患者焦慮情緒、術后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1—6月在本院婦科治療的卵巢良性腫瘤患者設為對照組，共52例，年齡26～55歲，平均(34.6±2.9)歲，其中卵巢巧克力囊腫8例、畸胎瘤16例、卵巢漿液性囊腺瘤12例、卵巢冠狀囊腫10例、粘液性囊腺瘤6例。另選擇2013年7—12月在本院治療的卵巢良性腫瘤患者58例設為觀察組，年齡26～56歲，平均(35.1±2.7)歲，其中卵巢巧克力囊腫10例、畸胎瘤18例、卵巢漿液性囊腺瘤13例、卵巢冠狀囊腫10例、粘液性囊腺瘤7例。2組患者的年齡、腫瘤病理類型等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準: ① 患者均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、盆腔CT、超聲和術中病理檢查確診為卵巢良性腫瘤; ② 患者均有手術指征，且不存在手術禁忌證。排除標準: ① 合并有其他生殖系統(tǒng)疾病者; ② 伴有認知功能障礙、精神疾病等不能配合醫(yī)護人員完成相關調(diào)查者; ③ 伴有嚴重的心、肺、肝、腎功能障礙者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組: 采用基礎護理，具體措施包括: ① 遵醫(yī)囑完善術前各項實驗室和影像學檢查，對并存的糖尿病、高血壓等其他疾病進行積極治療。② 囑患者洗澡，用蘸有肥皂水、松節(jié)油的棉簽清洗臍孔后用75%酒精消毒。③ 手術前晚安排患者口服安定(5 mg), 用0.1%肥皂水排便灌腸。④ 術前禁食12 h, 禁水4 h, 術后囑患者頭部放平，平臥，頭偏向一側(cè)6 h, 保持呼吸道通暢，維持有效換氣，防止嘔吐物誤吸導致窒息和吸入性肺炎，清醒后鼓勵患者深呼吸，拍打背部促進痰液排出。定期幫助患者翻身，以免壓瘡發(fā)生，減少親屬探視次數(shù)，持續(xù)低流量吸氧4～6 h, 提高氧飽和度，促進CO2排出，避免高碳酸血癥的發(fā)生，同時幫助減少CO2刺激膈肌引起的反射性肩痛以及麻痹性昏迷。

1.2.2 觀察組: 在對照組的護理基礎上實施整體護理，具體包括: ① 術前心理護理。由于對卵巢良性腫瘤和腹腔鏡手術缺乏認識，患者及家屬往往對手術的安全性和效果缺乏足夠信心，尤其是一些年齡較小的患者，多會擔心術后引起早衰、夫妻關系惡化，因而出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理，進而影響治療效果。因此，護理人員在術前應盡量多地與患者及家屬保持有效溝通，及時了解患者的心理狀態(tài)，做好安撫和解釋工作，解釋腹腔鏡術的優(yōu)勢、療效及安全性，從而有效緩解患者的精神壓力、疑慮。② 營養(yǎng)支持。給予術前營養(yǎng)狀況較差的患者高蛋白、高熱量、高維生素和低脂肪飲食，以增強患者對手術的耐受度。術后，在患者胃腸功能尚未恢復時，可通過腸外方式進行營養(yǎng)支持。待肛門恢復排氣功能，可開始進食，但要注意每次進食量應少，可多次進餐，逐漸從流質(zhì)、半流質(zhì)飲食過渡至普通食物。③ 并發(fā)癥處理。對術中及術后可能出現(xiàn)的腹壁戳孔出血、腹腔出血、呼吸道感染及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥進行針對性處理。④ 出院指導。囑患者術后1周注意適當運動，進食高營養(yǎng)、易消化食物，1周后腹部敷料可去除，并可沐浴，逐步恢復正常活動。

1.3 觀察指標

① 術后恢復情況: 對2組患者術后排氣時間、住院時間、術后疼痛情況進行評估，術后疼痛的評估采用VAS視覺評分法[9]。② 心理狀態(tài): 采用SAS、SDS對2組患者的心理狀態(tài)進行評估。SAS為焦慮自評量表，滿分100, 得分越高說明患者焦慮程度越重。SDS為抑郁自評量表，得分高于50分為抑郁狀態(tài)，評分越高，抑郁程度越重。③ 術后并發(fā)癥。④ 生活質(zhì)量評價: 采用生活質(zhì)量問卷對患者的生活質(zhì)量進行評價，包括體力功能、認知功能、情感功能和社會功能4個功能維度，得分越高表明功能越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術后住院時間、排氣時間及疼痛情況評估

觀察組患者術后排氣時間、住院時間顯著短于對照組(P<0.05), 且術后24 h疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者干預前后心理狀態(tài)比較

入院時，2組患者SAS及SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 隨訪結(jié)束時，觀察組患者的SAS及SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者術后住院時間、排氣時間及疼痛情況評估結(jié)果±s)

與對照組比較，*P<0.05。

表2 2組患者SAS和SDS評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較

隨訪結(jié)束時，觀察組體力功能評分、認知功能評分、情感功能評分、社會功能評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者隨訪結(jié)束時生活質(zhì)量比較±s) 分

與對照組比較，*P<0.05。

2.4 2組患者圍術期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2組患者膀胱損傷、發(fā)熱、腸梗阻、傷口開裂、淋巴囊腫以及腹腔引流管感染的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 但觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者圍術期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

整體護理理念主要包括以下幾方面含義，首先人是由身心、社會、文化等各方面共同組成的有機體，因此人體的健康會受到多種因素影響，整體護理是將組成人這一有機體的多種因素看成一個整體進行護理干預; 其次，整體護理將護理看作一個連續(xù)的過程，護理人員要做的不僅是在患者生病時進行照顧，同時還需對患者的康復情況、自理能力予以足夠關注，以使個人達到最佳健康水平; 最后，整體護理還要求護理工作從患者個人延伸至患者的家庭以及社會關系。卵巢良性腫瘤是一種發(fā)病率較高的對患者身心健康以及家庭幸福有重要影響的婦科疾病，近年來腹腔鏡下卵巢良性腫瘤治療憑借其微創(chuàng)、康復快等優(yōu)勢得到了臨床認可。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者術后排氣時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05), 術后24 h疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05), 說明整體護理相對于基礎護理能夠更有效地促進患者圍術期各指標的恢復。干預后，觀察組患者的SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，表明觀察組患者出院時的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組，即整體護理相對于基礎護理能夠更加有效地緩解患者因恐懼、緊張造成的焦慮、抑郁心理，其原因可能是整體護理在患者治療的不同階段有針對性地實施心理護理，有利于患者確立對疾病以及治療方案的信心，從而有效緩解了負面情緒[10-12]。在生活質(zhì)量方面，本研究中觀察組患者體力功能、認知功能、情感功能以及社會功能評分均顯著高于對照組，說明整體護理能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，其原因是整體護理對患者在術前、術中以及術后均采取了妥善措施，尤其是對飲食及運動的調(diào)整能夠使患者快速恢復術后胃腸功能，進而保證機體所需營養(yǎng)的供給[13-15]。此外，本研究中觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，這一結(jié)果得益于整體護理對多種可能發(fā)生的并發(fā)癥均采取了預防措施，從而有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生風險。

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Effect of holistic nursing on anxiety and postoperative complications of laparoscopic ovarian benign tumor patients

ZHANG Li

(DepartmentofGynecology,BaojiCentralHospital,Baoji,Shaanxi, 721008)

Objective To analyze the effect of holistic nursing on anxiety, postoperative complications and nursing satisfaction of laparoscopic ovarian benign tumor patients. Methods A total of 52 patients in our hospital from January to June 2013 were selected as control group. Another 58 cases from July 2013 to December 2013 in the hospital were selected as observation group. The control group was given basic nursing, while patients in the observation group

holistic nursing based on basic nursing measures. The anxiety, postoperative complications and satisfaction in two groups were assessed. Results Postoperative flatus time and hospitalization time in observation group were significantly shorter than the control group (P<0.05). Postoperative 24 h pain scores, SAS and SDS scores in observation group were significantly lower than control group (P<0.05). The physical function, cognitive function, emotional function, social function scores in observation group were significantly higher and complication rate was significantly lower than the control group (P<0.05). The overall satisfaction in observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion Holistic nursing can effectively relieve anxiety of patients with laparoscopic ovarian benign tumor and reduce the incidence of postoperative complications, improve nursing satisfaction.

holistic nursing; laparoscopy; benign ovarian tumor; anxiety; postoperative complications

2016-11-07

陜西省衛(wèi)生廳資助基金(dx20923)

R 473.71

A

1672-2353(2017)04-121-04

10.7619/jcmp.201704037