雙層面健康教育在HIV陽性孕產婦圍生期中的應用研究

姚 琴, 王新春

(新疆維吾爾自治區人民醫院, 1. 北院婦產科; 2. 產科, 新疆 烏魯木齊, 830000)

雙層面健康教育在HIV陽性孕產婦圍生期中的應用研究

姚 琴1, 王新春2

(新疆維吾爾自治區人民醫院, 1. 北院婦產科; 2. 產科, 新疆 烏魯木齊, 830000)

目的 評價圍生期強化健康教育在人類免疫缺陷病毒(HIV)陽性孕產婦護理中的應用價值。方法 2015年1月，醫院在產科實施關于HIV的個體化強化健康教育，同時針對產前檢出HIV陽性的孕產婦提供針對性的健康教育。結果 2015年，產婦HIV檢測率92.70%(10 181/10 983), 高于2011—2014年的78.09%(2 6431/33 848)。HIV阻斷率為100.0%, HIV陽性新生兒預防性用藥率為100.00%, 分別高于2011—2014年的47.06%(8/17)、29.41%(5/17), 差異具有統計學意義(P<0.05)。2015年HIV陽性產婦均在妊娠期或妊娠前檢測出HIV陽性，產前SAS、SDS評分高于普通妊娠產婦，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 HIV陽性孕產婦圍生期健康教育有助于提高HIV管理水平，提高HIV母嬰傳播阻斷成功率，降低產前焦慮抑郁水平。

艾滋病; 人類免疫缺陷病毒; 阻斷治療

HIV是人類獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS)的感染源，一旦感染，幾乎無治愈可能，5年存活率不足1/2。中國艾滋病累計發病超過50萬例, HIV陽性率約為0.3‰～0.4 ‰[1]。艾滋病可經血液、母嬰、體液傳播，因注射毒品、不潔性交多見于年輕人群，育齡期感染HIV者并不鮮見，HIV陽性合并妊娠者明顯增多[2]。因艾滋病尚無治愈可能，病死率高, HIV陽性孕婦伴有嚴重的焦慮抑郁情緒，盡管目前已有母嬰HIV感染阻斷技術，但并非所有的胎兒都能阻斷成功。報道[3]顯示，母嬰阻斷效果與孕婦進行高效抗反轉錄病毒藥物治療(HAART)的時機有關，國內推薦HIV陽性孕婦HARRT治療需在妊娠14周后，及早發現HIV感染采取積極的干預措施，是阻斷母嬰傳播的關鍵。對于妊娠期、產前檢查HIV陽性產婦而言，處于擔心母嬰傳播，產婦心理負擔更重。在產后，接受HIV檢測若結果不良，產婦往往也有強烈的心理應激表現，部分甚至可能自傷或傷害嬰兒，最終釀成悲劇。HIV 陽性不自知者也可能因母乳喂養等原因導致HIV感染，喪失最佳的干預機會[4]。圍生期是HIV陽性產婦管理的關鍵時期，有必要加強護理干預。健康教育被認為是投入與產出獲益比最高的衛生策略，本次研究試評價圍生期強化健康教育在HIV陽性孕產婦護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011—2014年本院共收治產婦33 848例，其中實施HIV檢測的產婦26 431例，產前檢出HIV陽性的孕產婦為17例。2015年本院產婦10 983例，實施HIV檢測的產婦10 181例，產前檢出HIV陽性的孕產婦6例。為進一步提高艾滋病管理效果, 2015年1月，醫院開始在產科開展有關于HIV的個體化強化健康教育，同時針對產前檢出HIV陽性的孕產婦提供針對性的健康教育。

1.2 方法

1.2.1 HIV基本健康教育：對于HIV不自知者，無論是否檢查過HIV, 都在入院后發放HIV宣教手冊。主要內容包括: ① HIV基本情況，HIV防控形勢。② 母兒傳播情況。③ 進行HIV檢測的必要性。檢查HIV是對子女健康的一種負責任的做法，產前進行干預能夠阻斷母兒傳播途徑，而安全助產可降低HIV母兒傳播風險。若提前檢出HIV陽性，產后避免母乳喂養等措施也可降低母兒傳播風險，告知患者孕產婦HIV抗體檢測是免費; ④ HIV檢測充分尊重產婦及其家屬的意愿，并會執行保密策略。HIV咨詢由單人完成，由產婦其丈夫陪同，在一間寬敞、明亮、安靜的場所進行，采血送檢也遵守相關法律規章制度，健康教育目的在于動員產婦及其丈夫、性伴侶進行HIV檢測。

1.2.2 HIV陽性產婦針對性健康教育: 2015年之前，采用基本健康教育，發放宣傳手冊，尊重產婦的隱私，動員家屬，留下聯系方式，答疑解惑。2015年后，進行針對性的個體化健康教育，做好心理支持。對于妊娠早期、妊娠前檢出HIV陽性的產婦: ① 登記在冊，尊重患者隱私，尊重產婦及其意愿，決定是否繼續妊娠。對于繼續妊娠者，可轉院也可繼續在本院接受干預，提供咨詢服務。做好產婦及其家屬的思想工作，動員配偶也進行HIV檢測。指導產婦按時接受HARRT治療，臨產前到院接受助產服務。② 臨產前，產婦往往有強烈的心理應激，主要表現為焦慮、抑郁，擔心母兒阻斷失敗，需再次進行宣教，傳授情緒控制策略，幫助產婦鎮定。③ 產后提供干預指導，要求孕婦產后能夠遵醫囑接受新生兒預防性抗病毒方案，進行人工喂養，接受兒童保健、生長發育、感染情況監測、免疫接種等措施，HIV陽性產婦可獲得人工喂養經費報銷補貼，定期接受HIV抗體檢測。對于臨產前檢出HIV陽性的孕產婦: ① 產婦會出現強烈的心理應激，表現為焦慮、恐慌等，其伴侶與家屬也會出現強烈的不安，甚至出現過激反應，需進行認知-行為教育，告知穩定情緒的必要性，此時只有穩定情緒，配合醫院，采用科學的干預方法，才有補救的可能，對相關法律、法規、國家政策進行宣教，使產婦及其家屬對疾病有清醒的認識，能夠配合醫院進行安全分娩; ② 在產后，健康教育、干預措施與妊娠早期、妊娠前檢出HIV陽性的產婦基本相同，但與后者不同的是，產前檢出HIV陽性者還存在僥幸心理，表現為懷疑檢測結果，自暴自棄拒絕接受后續的干預，或強烈的后悔、恐慌情緒，特別是部分文化水平不高的農村女性，往往配合能力差，部分產婦的長輩文化素質不高，極易引起糾紛，與產婦、醫護人員發生沖突。產后應進行持續的健康教育，不要進行早期母兒接觸，繼續開展安撫、基礎知識宣教工作，直至產婦、家屬情緒穩定，在待產婦及其家屬情緒穩定后，再進行母兒接觸，并床旁陪護，指導進行人工喂養。

1.3 觀察指標

觀察2011—2015年，產婦HIV檢測率、HIV陽性率。記錄2011—2014、2015年HIV陽性妊娠者的剖宮產率、母乳喂養率、新生兒預防性用藥率、HIV阻斷率。2015年，從檢出的HIV陽性產婦中隨機抽取正常妊娠產婦40例，評定心理狀態、焦慮SAS、抑郁(SDS)評分、產后抑郁發生率。

2 結 果

2.1 妊娠合并HIV管理情況

2015年，產婦HIV檢測率為92.70%(10 181/10 983), 高于2011—2014年的78.09%(2 6431/33 848)。HIV阻斷率為100.0%, HIV陽性新生兒預防性用藥率為100.00%, 分別高于2011—2014年的47.06%(8/17)、29.41%(5/17), 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2011—2014年、2015年妊娠合并HIV管理情況比較 例

2.2 心理狀態比較

2015年, HIV陽性產婦均在妊娠期或妊娠前HIV陽性，產前SAS、SDS評分分別為(68.4±10.2)分、(70.1±13.4)分，高于普通妊娠產婦的(64.5±12.3)分、(68.3±10.5)分，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

妊娠合并HIV感染率尚不清楚，本研究中, 2015年產婦HIV檢出率為0.59‰, 2011—2014年則為0.64‰, 差異不顯著，即每萬名妊娠女性HIV檢出6名左右。本研究排除了因HIV感染終止妊娠者，實際感染率可能有較大的波動。近年來，居民健康意識明顯增強，對HIV的認識水平不斷提高，同時隨著國家政策對HIV妊娠者給予較大的資金投入，檢測、治療投入大，這也是孕婦愿意接受HIV檢測的內在原因。至2016年，妊娠HIV檢測率已達到99%以上，且均在產前妊娠期間檢出。HIV妊娠母嬰阻斷技術基本成熟，HIV母嬰傳播率為15%～35%, 若獲得及時有效的干預，阻斷成功率在90%以上，越來越多的HIV陽性女性選擇繼續妊娠分娩。

母嬰感染的途徑包括宮內感染、分娩期感染、哺乳期感染3種途徑，報道[5]顯示，宮內感染占30%，HIV母兒傳染存在不確定性，這是HIV陽性產婦心理應激感較強烈的重要原因。本研究中, HIV陽性產婦產前SAS、SDS評分分別為(68.4±10.2)分、(70.1±13.4)分，高于普通妊娠產婦的(64.5±12.3)分、(68.3±10.5)分，差異具有統計學意義(P<0.05), 所有HIV陽性產婦均達到病理性焦慮抑郁水平。因此，有必要加強產婦圍產期的心理支持。報道[6]顯示, HIV陽性產婦不良情緒，還與其對懷孕的態度、妊娠嘔吐、是否有強烈的分娩意愿、分娩選擇困難程度、是否為原陽懷孕、產前是否遇到負面事件、家庭社會支持情況及丈夫的態度、是否隱瞞HIV結果等因素有關。為控制焦慮抑郁，有必要提前入院，延長產前的干預時間，以更好的狀態對待分娩，提高安全助產成功率。

為控制分娩期感染、哺乳期感染風險，進行針對性的健康教育非常必要，采取一對一的管理，尊重產婦的隱私，配合心理支持，提高產婦的依從性[7-8]。近年來，產婦文化水平明顯提高，自學能力差，對HIV認識水平明顯提高，制約其自我管理水平的主要因素為心理因素，許多產婦可能會自暴自棄，因情緒不穩定出現暴力行為，需做好認知-行為健康教育，提高產婦理性認識水平，建立成熟的心理防御機制，正確對待圍產期負性事件，一旦胎兒HIV檢測結果不良、羊水污染、出現新生兒損傷或畸形，能夠最大程度的控制自身情緒。護士也應加強監護，提供更多的支持[9-10]。此外，需重視對家屬的健康教育，讓家屬能夠體諒產婦，給予更多的支持，減輕產婦來自于外界的壓力。

[1] 2015年28種傳染病報告發病及病死率. 2015年中國衛生統計提要[EB/OL]. http: //www. chinacdc. cn/tjsj/. 中國疾病預防控制中心網.

[2] 崔丹, 梁淑英, 郭金玲, 等. HIV感染者/AIDS患者生存質量影響因素研究進展[J]. 醫學與社會, 2012, 23(12): 1-3.

[3] 周敏, 陳竹, 曾義嵐, 等. HIV感染孕婦母嬰傳播的阻斷效果及時機的臨床研究[J]. 中華實驗和臨床感染病雜志, 2015, 9(4): 485-488.

[4] 梁銀志. 綜合護理干預對艾滋病患者抗病毒治療依從性的影響[J]. 蛇志, 2013, 25(1): 34-34.

[5] 李幻, 唐素榮, 石柳春, 等. 音樂療法改善HIV感染孕婦焦慮及抑郁情緒的臨床觀察[J]. 護理研究, 2013, 27(7): 2138-2140.

[6] 王迎春. 感染 HIV孕婦的心理應激狀況及其影響因素研究[J]. 現代預防醫學, 2011, 38(7): 1291-1294.

[7] 桂秀芝, 邱慧, 覃婷. HIV感染孕婦母嬰阻斷效果研究[J]. 中國婦幼保健, 2012, 27(30): 4683-4686.

[8] 羅建紅, 蔣小玲. HIV陽性產婦實施母嬰阻斷的護理初探[J]. 中國當代醫藥, 2011, 12( 18): 65-66.

[9] 黃在菊. 產后抑郁癥相關因素分析[J]. 護理研究, 2010, 14(6): 141-141.

[10] 鐘際香, 孫敏, 周金萍, 等. HIV陽性孕產婦18例圍產期調查分析[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 20(8): 54-55.

Application of double deck health education in the perinatal period of HIV positive pregnant women

YAO Qin1, WANG Xinchun2

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology; 2.DepartmentofObstetrics,People′sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi,Xinjiang, 830000)

Objective To evaluate application value of perinatal health education in the perinatal period of HIV positive pregnant women. Methods In January 2015, the hospital carried out HIV personalized health education in Department of obstetrics, and provided targeted health education for HIV positive pregnant women. Results In 2015, maternal HIV rate was 92.70%(10 181/10 983), which was higher than 78.09%(26 431/33 848) in 2011-2014. HIV blocking rate and HIV positive neonatal preventive medication rate were 100.0%, which was higher than 47.06%(8/17), 29.41%(5/17) of 2011-2014, and the difference was statistically significant (P<0.05). In 2015, HIV positive women were tested in pregnancy or pregnancy, prenatal SAS, SDS levels were higher than normal pregnant women, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Health education for HIV positive pregnant women can improve management level of HIV, elevate the blocking rate of mother-child transmission, and reduce prenatal anxiety and depression level.

AIDS; human immunodeficiency virus; blocking therapy

2016-11-14

R 473.71

A

1672-2353(2017)04-129-03

10.7619/jcmp.201704039